基于病人需求視角下護理人力配置研究

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基于病人需求視角下護理人力配置研究

近年來，隨著醫院優質護理工作的不斷深入，人們越來越清晰地認識到數量充足、配置合理、專業訓練良好、工作態度積極的護士是滿足病人需求[1]、提供優質護理所必需的。也直接關系到護理質量、病人安全、護士身心健康與護理隊伍的穩定性[2]。而護理人力資源缺乏已是伴隨人口老齡化、疾病譜變化和公眾健康需求增加而產生的全球性問題[3]。《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》[4]中指出，護理人力資源配置應以病人實際需求能否被滿足為依據。因此，根據國家人力配置標準結合醫院自身情況和病房專科特點，如何科學、合理地配置與使用護理人員以滿足病人需求已成為護理管理研究的重點。我院于2010年被原衛生部列為首批優質護理重點聯系醫院之一，2011年9月被原衛生部確定為全國首批22家護士崗位管理試點醫院之一。我院以人力資源管理理論、馬斯洛需要層次論以及Pinto“信息需求論”為指導，以充分滿足病人的護理服務需求、保障護理安全為宗旨，于2011年3月開始基于滿足病人需求的人力資源配置的預測與規劃，9月開始對崗位設置、崗位工作分析與設計等崗位管理進行優化護理人力資源配置研究。現筆者調查我院優化護理人力資源配置前后病人、醫生對護理工作滿意度的變化及護士滿意度狀況，旨在為三級甲等綜合醫院合理配置人力資源提供實證依據。

1一般資料

我院為國家首批三級甲等醫院，是集醫療、教學、科研為一體的綜合性醫院，是原衛生部優質護理重點聯系醫院，原衛生部首批實施護士崗位管理的試點醫院，也是原衛生部首批國家臨床重點專科項目建設醫院。2011年我院有63個護理單元，護理人員共1 760人，男32人，女1728人；專科及以上學歷護理人員1 620人，中專140人；主任護師8人，副主任護師65人，主管護師320人，護師及護士1 367人。

2研究方法

采用文獻研究法，回顧和分析我國相關法律、法規、規章、護理政策文件等，通過文獻數據庫、互聯網，廣泛查閱國內外人力資源管理、病人需求、護士崗位管理、組織管理等方面研究，為護理人力資源的科學配置與合理使用提供理論依據。

2.1臨床護理單元分類分級整群抽取醫院63個臨床護理單元，采用調查研究法對護理單元工作量、護理風險、技術難度等狀況進行調查，根據調查結果對臨床護理單元分類分級。設計《臨床護理單元工作狀況調查表》，內容為護理工作量統計(包括護理級別、危重病人數、死亡病人數等)、實際床位數、床位使用率、床位周轉率、出院人次、門診診療人次等指標，于2011年3月—5月對全院63個臨床護理單元進行現狀調查。在此基礎上，收集各臨床護理單元近3年的相關指標數據，并結合科室效益、護理風險程度和技術難度、護理人員缺勤等因素將臨床護理單元分為3類7級，見表1。

表1　臨床護理單元分類分級表

2.2基于滿足住院病人護理需求視角下明確各類各級護理單元護理人力配置標準

2.2.1住院病人護理需求調查采用文獻回顧、訪談法、德爾菲專家咨詢法研制《三甲綜合醫院住院病人護理服務需求調查表》(需求項目由生理、安全、愛與歸屬、自尊、自我實現、信息及環境需求7方面構成)，并以此作為調查工具。在普通病房與監護病房共7個不同級別的臨床護理單元中采用分層隨機抽樣法抽取80例病人(自愿參加本次調查；年齡18歲~65歲；意識清楚，能正確回答問題；住院3 d以上)進行需求調查，結果安全需求最高，自我實現需求最低。不同護理單元病人7方面護理需求程度不同，生理需求、安全需求得分最高的均是一級監護病房；愛與歸屬需求得分最高的是普通病房一級病房；自尊需求得分最高的是特殊部門；自我實現需求得分最高的是普通病房四級病房；信息需求得分最高的是特殊部門；環境需求得分最高的是普通病房一級病房。體現了任何一個護理單元對于安全需求均是最大的；工作量越大、病情越危重的護理單元對于生理、信息等方面需求較大，而對于愛與歸屬、自我實現方面需求較小；工作量較小、病情較輕的護理單元對安全、信息等方面需求較大，而對于生理方面需求較小。

2.2.2測定護理項目采用實地工作考察法和自我記錄法完成護理項目的測定與護理工作量的計算。觀察員對護理單元各項護理工作的業務流程、工作強度、所需技能、工作量以及各班次的各項護理工作項目(9大類60項直接護理項目及9大類44項間接護理項目[5])進行為期2周的實地考察，并跟蹤測量直接護理項目與間接護理項目的單位時間。為保證測量的連續性，夜班護理工作項目由夜班護士采用自我記錄法協助測量。具體護理項目確定：在參考大量文獻以及《住院病人基礎護理服務項目》《基礎護理服務工作規范》等內容及住院病人護理服務需求調查研究結果的基礎上，重點結合各護理單元的實際情況，初步擬定護理項目測定內容大綱，然后邀請各科護士長、護理單元護士長及工作15年以上的10名護理人員進行討論、修正。

2.2.3計算護理工作量①直接護理項目的測定：隨機選擇病區護士進行的各項操作進行測量，每項操作至少測量20次，取平均值，并記錄各項目的操作頻次，統計當日直接護理時間，最后將2周直接護理時間進行匯總得出每日平均直接護理時間。②間接護理項目的測定：對病區護理人員進行的間接護理項目操作進行測量，統計當日間接護理時間，最后將2周間接護理時間進行匯總計算出每日平均間接護理時間。如果每周或每月進行的間接護理項目用測得的總時間除以7或30后再取均值。若在實際測量過程中發現有未列入的直接或間接護理項目，將其歸入“其他”類。

2.2.4進行護理人員編制測算，確定臨床護理單元護理人力配置標準結合上述基于滿足病人需求設定護理單元護理工作項目測定和工作量的計算，再依據原衛生部規定護理人員編制測算公式[6,7]進行護理人員測算，并按照原衛生部及省級衛生行政部門對護理人員配置標準的規定及醫院的實際情況(如收治病種、病人危重程度)確定各類各級臨床護理單元護理人力配置標準。

2.3建立護理人員分級與晉級標準，確定各層級護理人員在不同種類護理單元的配置比例采用人事檔案法借助四川省人民醫院的人力資源檔案數據庫，對護理人員基本信息現況調研，同時采用循證方法，在借鑒美國和我國香港、臺灣等地護理人員分級與晉級標準的基礎上，結合我院護理人員基本信息調研結果，在原衛生部相關政策要求指引下，將臨床護理人員分為5個層級，分別為N0、N1、N2、N3、N4 級，將護理管理人員分為4個層級，分別為護士長、科護士長、護理部副主任、護理部主任，采用2輪德爾菲專家咨詢法確定《臨床護理人員分級與晉級標準》與《護理管理人員分級與晉級標準》。依據病人需求調查結果與各類各級臨床護理單元護理人力配置標準研究結果，結合醫院的服務規模、床位數量和床位使用率、周轉率等指標，兼顧科室效益、護理風險程度、護理技術難度等要素，確定各護理單元不同層級護理人員配置比例[8]。

3效果評價

3.1病人滿意度評價對隨機抽取的640例病人進行滿意度調查(即在實施人力資源管理改革前調查住院病人護理需求時同時調查病人滿意度)，此次調查采用國家衛生和計劃生育委員會醫院評審評價項目辦公室開發的《住院病人體驗與滿意度監測調查表》(Cronbach’s α系數為0．89，內容效度為0.91)進行調查。

3.2護士滿意度評價從63個護理單元中隨機抽取620名護士作為調查對象(取得護士執業資格證書并已注冊工作1年以上的自愿參與者)。采用曹穎等[9]于2000年編制的專門調查護士工作滿意度的量表進行調查，包括護士總體工作滿意度及9個維度共62個條目(Cronbach’s α系數為0.98)。總體工作滿意度水平為3個水平：1.00分~2.33分為低水平，2.34分~3.66分為中等水平，3.67分~5.00分為高水平。

3.3醫生對護理工作滿意度從63個護理單元中隨機抽取150名醫生作為調查對象，在參考相關文獻的基礎上，結合醫院自身情況自行設計《三級綜合醫院醫生對護理工作滿意度調查問卷》(Cronbach’s α系數為0．87，內容效度為0.89)。問卷包括12個條目。運用該調查問卷對150名醫生進行護理工作滿意度調查。采用Likert 5級評分法，非常滿意計5分，滿意計4分，一般計3分，不滿意計2分，非常不滿意計1分。分數越高說明對護理人員工作的滿意度越高。

4結果

4.1病人滿意度實施前后各發放問卷640份，分別回收635份與634份，回收率為99.22%與99.06%。進行人力資源重新配置后，病人對護理服務滿意度總體評價較之前有所提高，總體滿意度得分由90.99分±1.04分提升至95.67分±1.23分，經t檢驗，差異有統計學意義(t=5.42,P=0.011)，各條目具體滿意程度見表2。

表2　實施護理人力配置前后病人滿意度比較　例(%)

4.2護士護理時間及滿意度進行人力資源重新配置后，每名護理人員日均直接護理工作時間為234.12 min，日均間接護理工作時間為203.47 min，每名護理人員日均總護理工作時間為437.59min，縮短了65.55 min，降低了護士的每日工作負荷。滿意度調查實施前后各發放調查表620份，分別回收有效問卷603份和609份，有效回收率分別為97.26%和98.23%。實施改革后，護士總體工作滿意度得分由3.23分±0.37分提高到4.24分±0.15分，經t檢驗，差異有統計學意義(t=-3.097,P=0.002)；實施前后護士工作滿意度分級采用Mann- Whitney秩和檢驗，由配置前的中等水平上升到較高水平(P<0.05)。詳見表3、表4。

表3　實施護理人力配置前后護士工作滿意度比較±s)　分

表4　實施前后護士工作滿意度等級分布　人(%)

4.3醫生對護理工作滿意度實施前后各發放調查問卷150份，回收有效調查問卷分別為144份與148份，有效回收率為96.0%與98.7%。在醫護協調關系、醫囑執行及時性、搶救時醫護配合、護士服務態度等方面滿意度有所提高，總體滿意度由3.71分提升至4.09分。見表5。

表5　實施前后醫生對護理工作滿意度比較±s)　分

5討論

5.1基于滿足病人需求視角下優化護理人力配置，有效提高了病人滿意度護理質量與病人滿意度直接相關，充足、合理的人力配置是開展護理工作、保證護理質量的重要前提[10]。因此，護理人力資源的合理配置有助于病人滿意度的提升。從表2可見病人對護士工作總體滿意度顯著提升，與宋春偉等[11]研究結果一致。在入院介紹、護理操作技術、生活照護、病情觀察、特殊飲食指導、健康指導、解釋疑問及操作告知方面滿意度得到大幅度提高，這與本研究在最大限度滿足病人需求的視角下，利用科學方法全面調研住院病人的需求后對各類各級護理單元人員進行科學、合理配置，有效改善了人力資源不足的狀況，增加臨床一線護士，從而使護士管理病人數合理，真正實現“責任制”，能全面履行專業照顧、病情觀察、治療處置、心理護理、健康教育、生活照護和康復指導等職責，促進護理工作更加貼近臨床、貼近病人，保障了病人獲得優質的護理服務。同時，實施后病人知曉責任護士率提高了，知道“有事”找誰，減少了到陌生環境，尤其是醫院特殊環境的不知所措感，從而有效地提高了病人對護理工作的滿意度。

5.2進行合理的人力資源配置，有效提高了護士滿意度Bishop等[12]的研究表明，人員配置充足和工作不超時，有助于提升護士工作滿意度，降低護士流動率。表4顯示我院優化人力資源配置后護士滿意程度達到一個較高水平，各維度中排班安排與工作條件提升幅度最大，其次是管理與醫院政策，這與本研究以病人護理需求為導向，確定護理內容，計算護理工作時間，各級各類病房根據不同專科特點、護理工作量實行科學的護理崗位設置，合理配置護士數量以保證不同崗位的護士數量和能力素質滿足工作需要有關。研究結果還顯示護士成就感得分最高。本研究建立了崗位責任制，將護士的能力、技術水平、學歷、專業技術職稱、經驗等與崗位的任職條件相匹配，實行按需設崗、按崗聘用、競聘上崗，使護士明確自己的崗位職責，體現了對護士綜合素質和執業水平的認可[8]，同時使護士從非崗位職責的工作事項(如送標本、陪檢、領物)中脫離出來，卸掉了不必要的包袱，使護理人員直接服務于病人的時間多于間接服務時間，結果顯示每日每名護理人員工作時間縮短了65.55 min，大大降低了護士日均工作量，減輕了工作負擔，從而提高了護士的滿意度。同時基于病人需求合理配置護士的崗位管理還使護士知曉更高層級崗位的任職條件，明確努力目標，為個人的發展指明了方向，顯著增強了護士對護理工作的成就感，從而增強了護士高效工作的動機，提高了護士工作的主動性和積極性，從而提升了護士的滿意度，為優質護理服務提供了持續有效的人力資源保障。

5.3實施基于滿足病人需求視角下的護理人力配置有助于提升醫生對護理工作的滿意度，促進醫護良好合作多數研究是通過了解病人對護理工作的滿意度來反映護理質量與發現護理工作中的問題。而護士除直接服務于病人之外, 工作中護士與醫生的合作最多，二者合作協調程度是共同高質量完成對病人的醫療護理工作的關鍵。因此，了解醫生對護理工作滿意度對改善護理質量至關重要，也有助于了解醫生對護理工作的看法及醫護協作情況，從而為促進醫護良好合作提供依據。實施基于滿足病人需求視角下的護理人力配置，我院醫生對護士工作質量高度認可，滿意度大大增加，尤其在醫囑執行及時性、搶救時醫護配合、護士應急能力、護理操作技術等方面得到顯著提升，這與王立英等[13]研究結果一致。本研究合理配置護士，科學設置護理崗位，切實落實責任制，使護士能有效、快速完成治療和護理。結果還顯示醫護協調關系的滿意度得分最高，而醫護關系始終保持較高滿意水平，說明我院醫生對護理工作滿意度的提升與科學、合理的護理人力資源配置密切相關。我院的護理人力配置是基于滿足病人需求的，所以一切以病人為中心開展護理人力管理工作，對病人的治療、護理、康復了如指掌，促使護士有更多時間與醫生進行有效的治療護理方面的溝通，促進醫護良好合作，從而高質量履行責任護士的崗位職責，促進病人早日康復。

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(本文編輯李亞琴)

電子文獻著錄格式：

[標引項順序號]主要責任者.題名：其他題名信息[文獻類型標志/文獻載體標志].出版地：出版者，出版年(更新或修改日期)[引用日期].獲取和訪問路徑.

示例：聯機網上數據庫(DB/OL)

[1]PACS-L.Public access computer systems forum[DB/OL].Houston,Tex:Uiversity of Houston Libraries,1989.[1995-05-17].Listeserv@uhpvml.uh.edu.

雷花，溫賢秀，肖靜蓉，李麗莎

摘要：[目的]探索基于病人需求的護理人力資源的科學、合理配置方法，以期充分滿足病人的護理服務需求、保障護理安全。[方法]通過對63個護理單元進行分類分級后，分層隨機調研各類各級護理單元住院病人護理需求，基于滿足病人需求設定護理單元護理工作項目測定和工作量的計算，再依據原衛生部規定護理人員編制測算公式進行護理人員測算，并按照原衛生部及省級衛生行政部門對護理人員配置標準的規定及醫院的實際情況確定各類各級臨床護理單元護理人力配置標準，以病人、醫生、護士滿意度調查量表進行問卷調查，評價效果。[結果]基于病人需求下的護理人力資源配置后病人、醫生對護理工作滿意度顯著提高，護士滿意度由中等水平提升到較高水平。[結論] 基于滿足病人需求視角下的護理人力資源優化配置，有效提高了護理質量，提升了醫護患三方的滿意度。

關鍵詞：病人需求；護理人員；人力資源；配置；滿意度

Study on nursing human allocation based on perspective of patients’ demands

Lei Hua,Wen Xianxiu,Xiao Jingrong,et al(Sichuan Academy of Medical Sciences,Sichuan Provincial People’s Hospital,Sichuan 610072 China)

AbstractObjective:To probe into the scientific and reasonable allocation methods of nursing human sources based on the patients’ demands,in order to fully meet the patients’ nursing service requirements and ensure the nursing safety.Methods:After classification and grading of 63 nursing units,the stratified random research were performed for the nursing demands of inpatients in all kinds of nursing units,setting the nursing project determination and workload calculation of nursing unit based on meeting the patients’ demands,carrying on calculation of nursing personnel according to the nursing personnel calculation formula as prescribed by the ministry of health.The nursing human allocation standard of all kinds of clinical nursing units was determined according to the provisions of nursing staff allocation standard in the ministry of health and the health administrative department and the actual situation of hospitals.The patients,doctors and nurses’ survey scales were used for questionnaire and to evaluate the effect.Results:The patient and doctors’ nursing job satisfaction was significantly improved after human resources allocation based on patients’ demands, and the nurses’ satisfaction was improved from medium level to a higher level.Conclusion:The optimized allocation of nursing human resource based on meeting the needs of patients has improved the quality of care effectively and improved the satisfaction of three parties including doctors,nurses and patients.

Key wordspatients’ demands;nursing personnel;human resources;allocation;satisfaction

收稿日期：(2015-02-26；修回日期：2015-08-23)

作者簡介雷花，主管護師，碩士研究生，單位：610072，四川省醫學科學院·四川省人民醫院；溫賢秀(

通訊作者)、 肖靜蓉、李麗莎單位：610072，四川省醫學科學院·四川省人民醫院。

基金項目四川省衛生廳科研項目，編號：30504010021。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.008

文章編號：1009-6493(2015)09A-3091-05