模擬急救在小兒急診?？谱o理操作考核中應用的效果評價

余碧艷，夏園音

Effect evaluation on application of first aid simulation in

pediatric emergency nursing operation examination

Yu Biyan,Xia Yuanyin

(Shanghai Children’s Medical Centre,Shanghai Jiaotong University Medical College,Shanghai 200127 China)

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模擬急救在小兒急診?？谱o理操作考核中應用的效果評價

余碧艷，夏園音

Effect evaluation on application of first aid simulation in

pediatric emergency nursing operation examination

Yu Biyan,Xia Yuanyin

(Shanghai Children’s Medical Centre,Shanghai Jiaotong University Medical College,Shanghai 200127 China)

摘要：[目的]探討模擬急救法在小兒急診?？谱o理操作考核中的應用效果。[方法]制定培訓內容和考核標準，實施培訓，比較培訓前后的操作考核成績。[結果]培訓后操作考核各項成績高于培訓前，差異具有統計學意義(P<0.01)。[結論]將模擬急救法應用于小兒急診專科護理操作考核中，能夠考核護士的操作能力、急救能力、團隊協作水平、溝通能力等綜合急救護理水平。

關鍵詞：模擬急救法；兒科；操作考核；效果評價

專科護理操作考核是臨床護士的常規考核項目之一，其目的在于考察?？谱o士的操作技能水平。隨著醫學的不斷發展和進步，對臨床急診護理人員的工作提出了更高的要求。傳統的臨床護理操作考核存在形式單一、偏向教條化、過于形式主義等弊端，已不能滿足現今急救護理的臨床考核能力要求[1]。臨床上迫切需要一種新型的考核方法來打破沉悶的局面，因此，模擬急救法因其考核形式的新穎性、考核過程的靈活性及?？菩詮?、考察面廣等特點脫穎而出。近年來，相關文獻報道，模擬急救法被應用于培訓和考核護士，以提高他們的急救水平、應急能力、醫護配合水平等[2-4]。我科自2003年2月起，參照美國威斯康星兒童醫院的經驗，并結合本國本院的實際情況，結合兒科重癥監護病房(PICU)的急救綠色通道，開展每季度1次的醫護配合的模擬急救演練，至今已舉行了40余次。參照以上經驗及美國波士頓兒童醫院急診科的模擬急救培訓模式，自2012年7月—2013年7月我科又將模擬急救法運用于護理操作考核中，通過模擬兒科危重癥病例的急救過程，考核了護理人員的急救儀器操作水平、急救護理能力、團隊協作水平、溝通能力等，取得了良好效果?，F報道如下。

1對象與方法

1.1對象2012年7月—2013年7月在我院急診工作的護士42人，年齡22歲~38歲(30.2歲±0.7歲)，其中主管護師2人，護師18人，護士22人。

1.2方法

1.2.1制定培訓內容參考美國波士頓兒童醫院急診科模擬急救的培訓內容，包括：通過PPT介紹模擬急救的發展史、重要作用、團隊協作的意義、每個人的分工等；通過小游戲證明團隊協作的重要性；通過美國心臟協會的兒科急診評估、識別和穩定(pediatric emergency assessment,recognition and stabilization,PEARS)課程培訓即PEARS培訓護士評估識別危重患兒病情的能力和應急能力；通過錄像機觀看1次模擬急救過程；重點講述護理操作考核中每個人的分工職責。

1.2.2編制考核量表由護士長和護理帶教討論后制定《急診?？谱o理操作考核評分表》，滿分100分，分成3部分：①操作技能(權重70%)參考《上海兒童醫學中心兒科護理操作考核評分表》，滿分100分；②急救能力(權重20%)包括熟悉搶救物品和藥品的擺放(5分)、熟悉急救流程(5分)、動作迅速利落(5分)、具有評判思維(5分)；③團隊協作能力(權重5%)包括職責分工明確(3分)、與小組成員配合默契(2分)；④溝通能力(權重5%)指與醫生、家屬的有效溝通。

1.2.3考核量表的檢驗評分表經過10名其他科室的護理人員預測試，信度為0.63。共有6名相關學科的副高級以上專家參與審閱，專家內容效度為0.82。

1.2.4考核形式培訓前后使用考核量表對護士進行評分，考核使用相同的情景病例。選用常見的急診重癥疾病(心搏呼吸驟停、心室顫動、休克、車禍傷、溺水昏迷、驚厥持續狀態等)，以3人為一小組，每組至少包括1名護師，進行相關疾病的模擬急救。由護士長提供病史資料、醫囑等模擬情景，整體側重于護理的部分；由帶教護士擔任家長的角色,考核時護士需根據家長的不同表現進行相應的溝通。急救過程中的病例設計以考核心肺復蘇術(CPR)、除顫、心肺監護3項操作為主，每位護士主要負責其中1項。結束后先由3位組員進行自評與互評，然后由護士長和護理帶教進行打分和點評。

1.2.5統計學方法采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，采用配對t檢驗。

2結果

護士在實施培訓前平均得分86.9分±3.6分，經過培訓后得分93.4分±2.3分，采用t檢驗，差異有統計學意義(t=-13.2，P<0.01)。培訓前后操作考核各項評分比較見表1。

表1　培訓前后操作考核各項評分比較±s)　分

3討論

3.1傳統考核法的不足傳統臨床護理操作考核法存在形式單一等弊端，只注重單項操作，偏向教條化，護士覺得考核乏味枯燥，產生厭煩情緒[1，2]。主要評分范圍包括護士的儀表、用物準備、操作過程正確與否、無菌概念、動作的熟練度等，而急救護理所必須具備的應急能力、團隊協作能力、溝通能力等則未被包含在內，且考核環境與臨床實際情況不相符，不能調動護士的積極性，容易產生機械應考的心態。

3.2模擬急救法在臨床護理操作考核中的優勢

3.2.1應用模擬急救法能提高護士的綜合急救能力本研究經過模擬急救培訓后，除了“熟悉物品擺放位置”外，其他各項技能都得到明顯提高。說明將模擬急救法用于操作考核中是有效的，可以提高護士的操作成績，并且切實提高臨床急救能力,這與Lisa等[5，6]的研究結果相似?？己肆勘肀阌诮y計每項能力的分數，了解護士工作的薄弱環節，促使有的放矢地進行在職培訓。

3.2.2通過模擬急救法有助于發現問題、互相學習模擬急救考核是以3人為一組的團隊形式進行，通過模擬急救過程以及自我及他人的雙向點評，3名護士能互相發現他人及自身的不足之處和可取之處，有助于自我急救能力的提升。此外，考核組成員通過考核也能了解科室護士的綜合急救護理能力，發現臨床急救過程中存在的問題，并加以分析，提出整改，為相關的培訓及措施提供依據。

3.2.3通過模擬急救法鍛煉了護士的評估判斷能力葛寶蘭[7]將情景模擬與案例分析應用于急診分診護士的培訓，不僅鞏固護士的?？评碚撝R，提高護士綜合能力，而且有利于提高分診準確率和護士疾病評估判斷能力。本研究采用的模擬急救法通過各種不同的重癥病例，由考核組成員給予病例資料，通過現場的模擬急救現況給予相應的病情變化資料，護士必須通過不斷的有效評估來獲取下一階段的病情資料。因此，評估判斷顯得尤為重要，通過考核可以充分體現和鍛煉護士的這項能力，并培養護士的評判性思維能力。這就要求護士不能盲目機械地執行考核組人員的指令，譬如在急救過程中，模擬醫囑為：150 mL生理鹽水快速靜脈推注。護士就可以考慮到因為推注量太大，所以需要選擇加壓式靜脈輸液裝置來替代手動的推注方式。如果在考核過程中，護士只是聽從指令，手動地靜脈推注藥液，那么在“急救能力”一欄內就要扣除相應的分數。

3.2.4鍛煉護士的團隊協作能力和溝通能力新的考核方法中加入了這2項能力的測評，團隊協作能力要求不同級別的護士在急救時各司其職，團隊配合默契。譬如護師在整個模擬急救過程中要起到組長的作用，能迅速合理地安排組員進行急救，而不至于場面混亂，避免“3人同時為患兒做一個操作，而忽略了其他急救措施”等類似情況的發生。新的考核方法也能體現并鍛煉護士在急救時與醫生、家屬的溝通能力，這也是提高急救質量的一個關鍵因素。

4小結

將模擬急救法應用于護士急診?？谱o理操作考核中，不僅能夠考核護士的操作能力、急救能力、團隊協作水平、溝通能力等綜合急救護理水平，同時可以發現護士在急救過程中存在的問題，為以后一系列的整改措施提出依據，從而提高科室的整體急救護理能力，培養出真正適應崗位需要和發展的急診專科護理人才。

參考文獻：

[1]李翠琴.模擬急救情景進行臨床綜合救護操作考核的探討[J].護理研究,2006,20(4B):1028-1029.

[2]曾艷，趙振興.急救技能培訓及模擬急救演習實施前后的效果評價[J].海南醫學,2010,21(17)：153-154.

[3]季聯群.情景模擬急救演練提高低年資護士應急能力的體會[J].護士進修雜志,2009,24(13)：1211-1212.

[4]郭建琳,郭建勛.急診情景模擬演練在急診團隊配合培訓中的應用[J].護理研究,2011,25(3A)：633-634.

[5]Lisa W.The use of human patient simulation in ED triage training can improve nursing confidence and patient outcomes[J].Journal of Emergency Nursing,2008,34(2):169-171.

[6]高愛萍,李璧如.運用仿真模擬急救演習提高護士急救能力[J].護理學雜志,2006,21(5)：46-47.

[7]葛寶蘭.情景模擬與案例分析在急診分診護士培訓中的應用[J].中國護理管理,2009,9(9)：17-19.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-11-25；修回日期：2015-08-13)

作者簡介余碧艷，主管護師，本科，單位：200127，上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心；夏園音單位：200127，上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心。

基金項目上海交通大學醫學院科技基金項目，編號：Jyh1315。

中圖分類號：G642.0

文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.025

文章編號：1009-6493(2015)09A-3143-02