初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、個(gè)性特征及其中醫(yī)體質(zhì)與母乳喂養(yǎng)相關(guān)性的研究

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初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、個(gè)性特征及其中醫(yī)體質(zhì)與母乳喂養(yǎng)相關(guān)性的研究

母乳喂養(yǎng)是為嬰兒健康生長與發(fā)育提供理想食品的一種無與倫比的方法，也是生殖過程的一個(gè)有機(jī)組成部分，對母親的健康也具有重要影響。母乳是理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)是確保兒童生存和健康的最有效措施之一。母乳最適宜于嬰兒的生長發(fā)育，是其他代乳品不能替代的[1]。在我國，初產(chǎn)婦是分娩產(chǎn)婦的主要人群，初產(chǎn)婦對產(chǎn)后機(jī)體各生理功能的變化及母乳喂養(yǎng)所遇到的一系列問題認(rèn)識不足，從而影響正常的母乳喂養(yǎng)。因此，積極探索影響母乳喂養(yǎng)的因素，了解母乳喂養(yǎng)的障礙，是提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的有效手段。本研究通過對253例初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、個(gè)性特征及其中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行自評，分析其對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生的影響及相關(guān)性，以期為產(chǎn)后保健提供有力依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月—2013 年3月深圳市中醫(yī)院及廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院初產(chǎn)婦253例為研究對象，年齡20歲~38歲，平均28.4歲，既往身體健康，無心、肝、腎、血液系統(tǒng)等方面的疾病。其中母乳喂養(yǎng)128例，人工喂養(yǎng)125例。

1.2調(diào)查方法研究者于初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月隨訪，采用向調(diào)查對象發(fā)放一般情況調(diào)查表及自評量表，并要求30 min內(nèi)完成，研究者不能給予具體指導(dǎo)或行為暗示，調(diào)查對象完成問卷后當(dāng)場回收，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，本次研究共發(fā)放問卷260份，回收256份，剔除資料不全者3份，有效問卷253份，有效回收率為97.3%。

1.3調(diào)查工具

1.3.1中醫(yī)體質(zhì)應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》[2]進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查，量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)9個(gè)亞量表組合而成。對該量表進(jìn)行信度分析，結(jié)果顯示該量表的再現(xiàn)性、尺度內(nèi)一致性的性能良好，可作為進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型辨識和評估的標(biāo)準(zhǔn)化測量工具。通過填寫量表，同時(shí)詳細(xì)詢問其生活情況、看面色、觀雙目、辨舌苔、查脈象，然后對9個(gè)量表相對應(yīng)的項(xiàng)目進(jìn)行量化評分，即可判定出受試個(gè)體的體質(zhì)類型。

1.3.2心理狀況采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90, SCL-90)對初產(chǎn)婦進(jìn)行心理狀況評估，包括恐怖、敵對、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神病性、軀體化、強(qiáng)迫癥狀及人際關(guān)系敏感9個(gè)因子，按SCL-90評分陽性項(xiàng)目數(shù)多少分為5組，即0~10、11~20、21~30、31~40、>40[3]。

1.3.3個(gè)性特征采用艾森克個(gè)性問卷(Eysenck personality questionnaire, EPQ)[4]對初產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性特征評估，包括精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性及內(nèi)外傾向性4個(gè)人格維度，共88個(gè)項(xiàng)目。精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)及掩飾性維度評分分值越高，則表示個(gè)性特征越傾向該人格維度；內(nèi)外傾向性維度評分分值越高，則表示個(gè)性特征越傾向外向。

2結(jié)果

2.1不同中醫(yī)體質(zhì)的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況產(chǎn)后3個(gè)月，平和質(zhì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)比例顯著高于人工喂養(yǎng)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.059，P<0.01)；氣虛質(zhì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)比例顯著低于人工喂養(yǎng)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.000，P=0.014)；陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、淤血質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　不同中醫(yī)體質(zhì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較　　例(%)

2.2不同心理狀態(tài)的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況產(chǎn)后3個(gè)月，SCL-90陽性項(xiàng)目數(shù)≤40的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)比例顯著高于人工喂養(yǎng)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而SCL-90陽性項(xiàng)目數(shù)>40的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)比例顯著低于人工喂養(yǎng)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　SCL-90因子陽性項(xiàng)目數(shù)與初產(chǎn)婦

2.3不同個(gè)性特征的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況產(chǎn)后3個(gè)月，母乳喂養(yǎng)初產(chǎn)婦內(nèi)外傾向性維度評分顯著高于人工喂養(yǎng)初產(chǎn)婦，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。母乳喂養(yǎng)初產(chǎn)婦神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)及掩飾性維度評分與人工喂養(yǎng)初產(chǎn)婦比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3　不同個(gè)性特征的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況±s)　分

3討論

3.1中醫(yī)體質(zhì)與母乳喂養(yǎng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)，體質(zhì)具有個(gè)體差異性、群類趨同性、相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性等特點(diǎn)。體質(zhì)決定個(gè)體對不同病因的易感性及其發(fā)病后病理變化的傾向性。體質(zhì)類型可直接影響精神因素。不同的體質(zhì)類型所表現(xiàn)的對特殊的生命時(shí)期孕產(chǎn)期及哺乳期有較明顯的差別。故有學(xué)者提出，通過孕產(chǎn)婦體質(zhì)辨識，對不同體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，從而改善其健康狀況，對提高出生人口素質(zhì)和婦幼保健水平具有重要意義[5]。本研究結(jié)果顯示，253例初產(chǎn)婦中，平和質(zhì)占13.4%(34/253)，氣虛質(zhì)占18.9%(48/253)，陽虛質(zhì)占8.3%(21/253)，陰虛質(zhì)占7.5%(19/253)，痰濕質(zhì)占7.1%(18/253)，濕熱質(zhì)占3.2%(8/253)，淤血質(zhì)占6.7%(17/253)，氣郁質(zhì)占28.5%(72/253)，特稟質(zhì)占6.3%(16/253)。本組初產(chǎn)婦中氣郁質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)類型所占比例最高，氣虛質(zhì)次之，濕熱質(zhì)最少。筆者認(rèn)為，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分型進(jìn)行孕期、分娩期等早期干預(yù)，運(yùn)用個(gè)性化調(diào)護(hù)進(jìn)行食療和中藥治療及調(diào)理，可達(dá)到未病先防的作用，將對增加母乳喂養(yǎng)率起到很好的促進(jìn)作用。

3.2心理狀態(tài)與母乳喂養(yǎng)妊娠、分娩對產(chǎn)婦來說是一次重大的應(yīng)激。一方面，妊娠帶來的生理變化如發(fā)胖、嘔吐、內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠紋、妊娠斑、水腫及乳房變化等導(dǎo)致初產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒波動；其次，分娩前初產(chǎn)婦對分娩可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)所產(chǎn)生的心理顧慮是導(dǎo)致其情緒焦慮的重要原因；再者，分娩后初產(chǎn)婦傷口疼痛、麻醉、體位限制、喂奶困難及產(chǎn)后并發(fā)癥等因素，誘發(fā)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮。分泌乳汁與心理的應(yīng)激有關(guān)，產(chǎn)婦緊張、焦慮、痛苦等不良情緒，使中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌腺的調(diào)節(jié)發(fā)生變化，干擾和抑制了催乳素及縮宮素的分泌，使初乳分泌延遲、奶量減少；同時(shí)，具有負(fù)面情緒的初產(chǎn)婦由于身心疲倦，往往不愿即刻接觸、哺喂嬰兒，使首次吸吮乳頭的時(shí)間推遲,錯(cuò)過了泌乳反射建立的最佳時(shí)間。因此，心理因素對產(chǎn)后哺乳具有非常重要作用[6，7]。

3.3個(gè)性特征與母乳喂養(yǎng)個(gè)性特征是指個(gè)體在心理發(fā)展過程中逐漸形成的穩(wěn)定的心理特點(diǎn)。個(gè)性特征的形成與環(huán)境、教育、社會和遺傳因素有著密切的關(guān)系。個(gè)性特征對一個(gè)人的心身具有重大影響，是心身疾病的內(nèi)在致病因素。生活事件及情緒反應(yīng)只有在一定的人格和行為基礎(chǔ)上才有可能伴發(fā)過度的情緒反應(yīng)和心理應(yīng)激，最后導(dǎo)致心身疾病。個(gè)體特征之所以能對心身疾病起到促發(fā)作用，是因?yàn)閭€(gè)體的應(yīng)激反應(yīng)方式和內(nèi)心體驗(yàn)受人格的影響，某種特殊人群不僅對外界刺激過分敏感，還容易積累刺激，通過自主神經(jīng)的功能活動強(qiáng)化軀體反應(yīng)或?qū)蜍|體反應(yīng)，從而產(chǎn)生一系列的軀體癥狀。張金云[8]報(bào)道，初產(chǎn)婦SCL-90焦慮因子與EPQ神經(jīng)質(zhì)維度呈正相關(guān)，提示初產(chǎn)婦神經(jīng)質(zhì)傾向越高，其越傾向于心理不穩(wěn)定。臨床可通過加強(qiáng)心理干預(yù)為主的綜合護(hù)理，從調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的角度入手，減少個(gè)性特征對母乳喂養(yǎng)的影響。

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[8]張金云.不同分娩方式初產(chǎn)婦心理健康狀況與其個(gè)性特征的相關(guān)性分析[J].中國校醫(yī),2011,25(5):329-330.

(本文編輯李亞琴)

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護(hù)理研究編輯部

岑莉，寧曄，周莉

摘要：[目的]探討初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、個(gè)性特征及其中醫(yī)體質(zhì)與母乳喂養(yǎng)的相關(guān)性。[方法]選取產(chǎn)后3個(gè)月隨訪的初產(chǎn)婦253例，應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)、艾森克個(gè)性問卷(EPQ)及中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，分析初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、個(gè)性特征及其中醫(yī)體質(zhì)與母乳喂養(yǎng)的相關(guān)性。[結(jié)果]平和質(zhì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率顯著高于人工喂養(yǎng)率(P<0.01)，氣虛質(zhì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率顯著低于人工喂養(yǎng)率(P<0.05)，陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、淤血質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)比例與人工喂養(yǎng)比較無差異(P>0.05)；SCL-90陽性項(xiàng)目數(shù)<40的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)比例顯著高于人工喂養(yǎng)(P<0.05)，SCL-90陽性項(xiàng)目數(shù)>40初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)比例顯著低于人工喂養(yǎng)(P<0.05)；母乳喂養(yǎng)初產(chǎn)婦內(nèi)外傾向性維度評分顯著高于人工喂養(yǎng)初產(chǎn)婦(P<0.05)，母乳喂養(yǎng)初產(chǎn)婦神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)及掩飾性維度評分與人工喂養(yǎng)初產(chǎn)婦比較無差異(P>0.05)。[結(jié)論]初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個(gè)性特征及中醫(yī)體質(zhì)與初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方式有關(guān)。

關(guān)鍵詞：母乳喂養(yǎng)；初產(chǎn)婦；心理狀態(tài)；個(gè)性特征；中醫(yī)體質(zhì)

Study on correlation between breastfeeding and psychological state,personality characteristics，TCM constitution in primipara

Cen Li,Ning Ye,Zhou Li(TCM Hospital of Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518000 China)

AbstractObjective:To probe into the correlation between breastfeeding and psychological state,personality characteristics and TCM constitution in primipara.Methods:A total of 253 primiparas were selected from 3 months follow-up and they were investigated by symptom checklist(SCL-90)、eysenck personality questionnaire(EPQ) and TCM constitution questionnaire，then to analyze the correlation between breastfeeding and psychological state,personality characteristics，and TCM constitution of primipara.Results:The feeding rate of breasting in Pinghe type of primiparas was significantly higher than artificial feeding rate(P<0.01).The feeding rate of breasting in Qixu type of primiparas was significantly lower than artificial feeding rate(P<0.05),there were no statistically significant difference between the feeding rate of breasting and artificial feeding rate in Yangxu,Yinxu,Shire,Yuxue,Qiyu and Tebing type of primiparas(P>0.05).The breastfeeding rate in primiparas was significantly higher than that of artificial feeding in the groups which had SCL-90 positive numbers<40(P<0.05)，The breastfeed rate in primiparas was significantly lower than artificial feeding in the groups which and SCL-90 positive numbers>40(P<0.05);The dimension score of internal and external tendency in breastfeeding primipara was significantly higher than artificial feeding primipara(P<0.05).There was no significant difference in the dimension scores of neuroticism,psychoticism and masked between breastfeeding primipara and artificial feeding primipara (P>0.05).Conclusion:There was correlation between breastfeeding and psychological state,personality characteristics and TCM physique in primipara.

Key wordsbreastfeeding;primipara;psychological state;personality characteristics;TCM constitution

收稿日期：(2014-12-25；修回日期：2015-08-13)

作者簡介岑莉，副主任護(hù)師，本科，單位：518000，廣東省深圳市中醫(yī)院；寧曄、周莉單位：518000，廣東省深圳市中醫(yī)院。

基金項(xiàng)目深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號：201203156。

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.007

文章編號：1009-6493(2015)09A-3088-03