使用中的復合碘和75%乙醇皮膚消毒液監測結果分析

尹廣桂，王　麟，覃　婷，譚　強，張海瓊，李　楠

Analysis of monitoring results of use of compound

iodine and 75% alcohol skin disinfectant

Yin Guanggui,Wang Lin,Qin Ting,et al(Liuzhou Maternal and

Child Health Care Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 545001 China)

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使用中的復合碘和75%乙醇皮膚消毒液監測結果分析

尹廣桂，王麟，覃婷，譚強，張海瓊，李楠

Analysis of monitoring results of use of compound

iodine and 75% alcohol skin disinfectant

Yin Guanggui,Wang Lin,Qin Ting,et al(Liuzhou Maternal and

Child Health Care Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 545001 China)

摘要：[目的]通過監測臨床常用的兩種皮膚消毒液開啟后的染菌量及其有效成分含量，探討消毒液開啟后使用有效期限，為臨床使用提供參考。[方法]分別對使用第3天、第4天、第5天、第6天、第7天的茂康復合碘和茂康75%乙醇消毒液進行采樣，應用傾注法檢測消毒劑的染菌量，并對有效碘含量、乙醇濃度進行測定。[結果]除開啟7 d的茂康碘消毒液1瓶染菌量為10 cfu/mL外，其余7 d內實驗標本均呈無菌生長；有效碘含量分析提示有效碘含量隨著開啟時間的延長有所變化，但差異無統計學意義(P>0.05)。茂康75%乙醇實驗標本均呈無菌生長，乙醇濃度隨著開啟時間的延長有所下降，但均在廠家給定的乙醇濃度范圍之內(75%±5%)。[結論]茂康復合碘和茂康75%乙醇消毒液皮膚消毒劑在開啟后可以連續使用7 d，但仍要注意加強管理。

關鍵詞：皮膚消毒液；有效時間；復合碘；75%乙醇；染菌量

消毒液是用于殺滅傳播媒介上的微生物，使其達到消毒要求的制劑[1]。目前各醫院使用最多的是茂康復合碘和茂康75%乙醇皮膚消毒液。在2009年、2010年劉青等[2-4]研究者對使用中的小包裝塑料瓶裝消毒液進行研究，得出開啟后使用7 d染菌量≤100 cfu/mL,符合2002版《消毒技術規范》使用中消毒劑的質量標準。但2012年衛生部發布的WS/T367-2012醫療機構消毒技術規范中規定:使用中的皮膚黏膜消毒液染菌量≤10 cfu/mL才合格。此標準提高了10倍，染菌量是否仍達標？開啟后有效期再定為7 d是否合適？為進一步了解消毒液在使用過程中的細菌污染情況，對我院2013年1月—2013年12月各科室正在使用中的茂康復合碘和茂康75%乙醇皮膚消毒液進行監測，結果如下。

1資料與方法

1.1資料以我院病房、門診正在使用第3天、第4天、第5天、第6天、第7天及超過7 d的茂康復合碘和茂康75%乙醇皮膚消毒液為研究對象。在采集標本時記錄采樣科室的溫度、濕度。排除標準：在采集標本時，皮膚消毒液開啟后時間不到3 d或剩余量<25 mL者。

1.2標本采集方法采樣人員每月不定期隨機采樣1次，從各臨床科室收集符合課題要求的樣本，裝入清潔密閉的儲物盒中，轉運到實驗地點。細菌室工作人員在微生物實驗室無菌操作環境下采集1 mL樣本進行染菌量的測定。藥劑科工作人員在臨床藥學實驗室內進行消毒液有效成分的實驗。每月采集開啟天數第3天、第4天、第5天、第6天、第7天茂康復合碘和茂康75%乙醇皮膚消毒液各5瓶，2013年1月—12月共采600瓶，測定有效碘含量或乙醇濃度及染菌量，采集超過7 d的茂康復合碘4瓶、茂康75%乙醇3瓶，測定消毒液的染菌量。

1.3測定染菌量和有效碘含量、乙醇濃度①傾注法測定消毒液使用中的染菌量。用無菌吸管吸取1 mL復合碘或75%乙醇，加入到9 mL中和劑中混勻，分別取0.5mL放入2個滅菌平皿內，加入已融化的45℃~50 ℃的營養瓊脂15 mL~18 mL，邊注邊搖勻，待瓊脂凝固。1個平皿放入35 ℃溫箱中培養72 h，計數菌落數；1個平皿放入20 ℃恒溫培養箱培養7 d，觀察真菌生長情況，同時做陰性對照,采樣須在1 h內培養檢測。②有效碘含量測定：取含碘消毒劑20 mL，移入250 mL碘量瓶中，加入36%醋酸2滴。用0.1 mol/L硫代硫酸鈉滴定液滴定，邊滴邊搖勻。待溶液呈淡黃色時加入5%淀粉溶液4滴(溶液立即變藍色)，繼續滴定至藍色消失，記錄用去的硫代硫酸鈉滴定液總量，并將滴定結果用空白試驗校正。重復測2次，取2次平均值。并按2002年版《消毒技術規范》[1]計算有效碘含量。③乙醇濃度的測定：用取無菌溶液的方法取出一定量的乙醇，用乙醇計測其濃度。重復測2次，取2次平均值記錄。

1.4統計學分析數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，本研究所獲數據呈偏態分布，用中位數和四分位數間距來表示有效碘含量及pH值。組間差異采用非參數秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1茂康復合碘每月采集開啟天數為第3天、第4天、第5天、第6天、第7天的茂康復合碘消毒液各5瓶，共采集茂康復合碘樣本300份。對樣本采集數及有效碘含量、pH值的集中趨勢及離散趨勢的統計分析結果見表1，經秩和檢驗，不同開啟天數的茂康復合碘消毒液樣本所處環境的溫度(H=8.852，P=0.065)、濕度(H=1.691，P=0.792)、有效碘含量(H=1.535，P=0.820)、pH值(H=6.102，P=0.19)差異均無統計學意義。詳見表1。

表1　使用不同天數的茂康復合碘消毒液中有效碘含量、pH值變化[中位數(四分位數間距)]

細菌培養結果顯示，除1瓶開啟7 d的茂康復合碘消毒液菌落數為10 cfu/mL外，其余299份標本呈無菌生長。開啟時間超過7 d的4瓶消毒液染菌量在20 cfu/mL～110 cfu/mL，均>10 cfu/mL。

2.2茂康75%乙醇共采集茂康75%乙醇樣本300份，乙醇濃度最低70.0%，最高74.8%，均達到廠家標示的乙醇濃度(75%±5%)。開啟時間超過7 d的3瓶標本乙醇濃度<68.3%。對開啟不同時間的樣本采集數及有效乙醇濃度的集中趨勢及離散趨勢的統計分析結果見表2，經秩和檢驗，開啟不同天數的茂康75%乙醇消毒液樣本采集時的溫度(H=7.802，P=0.099)、濕度(H=1.816，P=0.770)以及有效乙醇濃度(H=3.367，P=0.498)差異均無統計學意義，詳見表2。細菌培養結果顯示，所有實驗標本均呈無菌生長。開啟超過7d的3瓶消毒液染菌量在20cfu/mL～100 cfu/mL，均>10 cfu mL。

表2　開啟不同天數的75%乙醇有效乙醇

3討論

3.1消毒劑的使用目前臨床上使用的消毒劑種類很多, 若不能正確使用，會造成資源浪費, 還可能導致耐藥菌株在醫院的定植[5]。定期或者不定期對使用中的消毒液進行檢測，解決因性能等不穩定而造成的有效濃度下降極為重要。

茂康復合碘皮膚消毒液的主要成分：有效碘含量為100 mL中0.3 g(0.27 g~0.33 g),乙醇含量為50%~60%，對皮膚、黏膜無刺激性，受有機物影響輕微，穩定性好，屬于中效消毒劑。本研究結果表明，2013年1月—12月所采集的300份茂康復合碘消毒液中，除1瓶開啟7 d的消毒液為10 cfu/mL外，其余299份標本均呈無菌生長。按照2012年衛生部發布的《醫療機構消毒技術規范》中規定的皮膚消毒液的染菌量≤10 cfu/mL標準，細菌培養結果合格。超過7 d的茂康復合碘4瓶，染菌量在20cfu/mL～110cfu/mL，均超標。表明使用中的茂康復合碘皮膚消毒液在開啟3 d～7 d有效碘含量濃度均高于廠家標示的最低有效碘含量(100 mL中含0.27 g)，同時表明有效碘含量隨開啟時間的增加而呈現升高的趨勢，可能由于使用過程中頻繁開啟瓶蓋，使得復合碘皮膚消毒液中的酒精揮發導致。因此，茂康復合碘皮膚消毒液在開啟后的第7天仍具有高效安全的消毒效果。乙醇具有性質穩定、作用快等優點[6]，屬于中效消毒劑。本研究結果表明，雖然使用中的茂康75%乙醇濃度會隨著開啟時間增加而有所下降，但是開啟7 d內的濃度仍在廠家標示的濃度(75%±5%)之內，且按照2012年衛生部發布的《醫療機構消毒技術規范》中規定的皮膚消毒液的染菌量≤10 cfu/mL標準，開啟7 d內的細菌培養結果合格。開啟超過7 d的3瓶染菌量在20 cfu/mL～100 cfu/mL，乙醇濃度<68.3%。因此，認為茂康75%乙醇消毒液在開啟后的第7天仍具有高效安全的消毒效果。

在臨床醫療護理工作中消毒液用量較大。而由于乙醇具有揮發性，隨著開啟時間的增加有效濃度呈現下降的趨勢。因此，在日常工作中使用小包裝塑料瓶裝皮膚消毒液代替沙質瓶分裝消毒液已經被大家所接受，這樣既無消毒劑容器耗損，成本相對較低[4]，還可減少污染，容器無需重復清洗、滅菌，減少工作量，使用方便，提高工作效率。

·綜合研究·

作者簡介尹廣桂，副主任護師，本科，單位：545001，廣西壯族自治區柳州市婦幼保健院；王麟、覃婷、譚強、張海瓊、李楠(通訊作者)單位：545001，廣西壯族自治區柳州市婦幼保健院。

基金項目廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題,合同號：Z2013596。

中圖分類號：R472.1

文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.018

文章編號：1009-6493(2015)09A-3128-03