健康教育路徑表的應用對華法林治療病人抗凝知識知曉率的影響

胡淑芬,游　莉,尹一鴻

Influence of application of health education path table on anticoagulation

knowledge awareness rate of patients treated with warfarin

Hu Shufen,You Li,Yin Yihong(Shenzhen Fourth People’s Hospital,Guangdong 518033 China)

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健康教育路徑表的應用對華法林治療病人抗凝知識知曉率的影響

胡淑芬,游莉,尹一鴻

Influence of application of health education path table on anticoagulation

knowledge awareness rate of patients treated with warfarin

Hu Shufen,You Li,Yin Yihong(Shenzhen Fourth People’s Hospital,Guangdong 518033 China)

摘要：[目的]探討健康教育路徑表的應用對華法林治療病人抗凝知識知曉率的影響。[方法]選取服用華法林抗凝治療的住院病人68例，按入院先后順序分為兩組，觀察組應用健康教育路徑表對華法林治療病人進行健康教育，對照組按護士平時工作習慣和思維由責任護士隨機進行抗凝知識指導。比較兩組病人抗凝知識知曉率。[結果]兩組在藥物作用、服藥注意事項、副反應表現及觀察、食物對療效的影響、藥物對療效的影響、INR監測頻次、INR的臨床意義、INR的目標范圍知曉率方面的差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]應用健康教育路徑表對華法林治療病人進行健康教育，能顯著提高病人對抗凝知識的知曉率。

關鍵詞：健康教育路徑表；華法林；抗凝知識；知曉率

華法林是長期抗凝治療病人的最常用藥物，包括心房顫動栓塞預防、瓣膜病、人工瓣膜置換術、靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)的一級和二級預防等。其治療窗窄、療效與不良反應個體差異較大，且受多種因素影響，需定期監測國際標準化比值(INR)。由于老年病人認知和行為能力下降，或缺乏充分的醫護指導，許多病人缺乏華法林抗凝相關知識，以至長期抗凝不達標，出現腦卒中等嚴重并發癥。Pamela等[1]研究顯示:心房顫動病人缺乏華法林抗凝知識是普遍現象。方曙靜等[2]研究報道，僅有36.78%病人知曉心房顫動的危害，32.18%病人知曉抗凝目的，對影響INR值的藥物和飲食因素的知曉率僅11.49%和4.60%。這與醫護人員未進行全面、系統的健康教育密切相關。健康教育路徑是指為了滿足病人在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求，依據標準健康教育計劃為某類疾病病人或正在執行某種特殊治療病人制定的住院期間健康教育路徑或表格。本研究應用健康教育路徑表對華法林抗凝病人進行服藥知識健康教育，取得良好效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象2013年9月—2014年3月在我科住院且服用華法林抗凝治療的病人68例。其中非瓣膜病性心房顫動49例，肺栓塞2例，深靜脈血栓形成(DVT)3例，風濕性心臟病瓣膜置換術后14例。符合ACC/AHA/ESC2006年心房顫動抗凝指南[3]中華法林抗凝指證并服用華法林。排除標準：①嚴重聽力、語言表達障礙者；②文盲；③精神疾病病人。按入院時間先后順序對入組病人進行編號，偶數者入觀察組，奇數者入對照組，每組34例。兩組基本信息資料見表1。

表1　觀察組和對照組基本資料比較

1.2健康教育方法對照組按照護士平時工作習慣和思維，由責任護士對華法林治療病人隨機進行抗凝知識指導。觀察組在參閱相關文獻并結合臨床經驗的基礎上，使用自行設計的健康教育路徑表。該路徑表經專家評審后修改形成，內容包括抗凝治療目的、服藥注意事項、療效影響因素、作用與副反應及INR監測5個方面相關知識。護理人員分時分次對病人進行有計劃、有程序的健康教育。第1天的首次評估內容包括病人是否服用過華法林及抗凝知識掌握情況，使健康教育有針對性，并進行抗凝治療目的及服藥注意事項的宣教。第2天健康教育內容主要有藥物的作用及副反應、影響藥效的因素，同時對第1天的教育內容進行效果檢查，了解病人的掌握情況，對未掌握的項目及時鞏固教育。第3天進行INR監測相關知識宣教。第5天全面評估時對所有知識進行全面評估，對缺漏項目再次強化教育。

1.3效果評價采用自行設計的華法林抗凝知識問卷調查表，在華法林治療第5天進行效果評價，觀察兩組病人對華法林抗凝知識的掌握情況。問卷包括8項內容，每項分為知曉、部分知曉、不知曉。

1.4統計學方法應用SAS 8.1 for Windows統計軟件，兩組間知曉率比較選用計數資料的行×列表的χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

(見表2)

表2　兩組病人華法林治療第5天抗凝知識掌握情況　例

3討論

華法林作為臨床上常用的口服抗凝藥，地位相當重要，只需小劑量用藥即可達到抗凝效果。但是由于其治療窗比較窄，個體差異大，與其他藥物相互作用較復雜，日常食物對其又有影響，故在長期使用中很難保持理想的抗凝效果。周自強等[4]對中國心房顫動的流行病學調查顯示：我國心房顫動病人的抗凝率僅為1.7%，超過97%的病人從不服用華法林，且在應用華法林抗凝治療的病人中近1/4未系統監測INR，或INR保持在無效的低水平(1.3～1.5)狀態。加強病人健康教育及規范用藥管理，能有效提高華法林用藥的依從性。Jackson 等[5]研究表明：通過教育性干預措施，如告知心房顫動的危害、抗凝的意義及影響華法林的藥物和食物因素等，顯著增加在卒中高危人群中華法林的應用(從33%增加到46%，P<0.05)。目前常用的健康教育干預方法有：發放疾病知識手冊、病區小講座、病友現身說法等。

方曙靜等[6]研究報道，病人應用華法林抗凝依從性與抗凝知識的掌握程度呈正相關。為更好地提高華法林治療病人抗凝依從性，應增強健康教育內容的可操作性，特別是對病人飲食及監測的指導。本研究使用健康教育路徑表，具有系統性、計劃性、目的性、有反饋、可操作性強。健康教育路徑要求對病人實行分次教育，避免了一次宣教內容太多，病人難以理解和掌握的弊端。同時規范了宣教內容，每一步宣教應講什么、什么時候做，都有清楚的提示，保障了每個護士宣教的全面性和合理性。減少護士，尤其是低年資護士因知識缺乏和水平參差不齊而造成的工作失誤，提高了護士健康教育工作的效率，也促進了病人對華法林相關藥物知識的正確認識，從而改變其自身不良的行為習慣。

臨床常規健康教育實施過程中常存在缺乏針對性、施受不對稱(護士講得多，病人接受少)的問題[7]。本研究中，健康教育路徑表遵照整體護理程序，強調反復多次評估，及時鞏固強化，以提高健康教育質量。實施健康教育前，對病人華法林抗凝知識掌握情況進行評估，使宣教內容有針對性；實施過程中，對前次宣教內容的掌握情況進行評估，對未掌握的內容及時鞏固教育。分次教育完成后，由質控員再次對知識掌握情況進行全面評估，查漏補缺，實施強化教育。在整個健康教育過程中，能及時識別病人的不良認知并有效引導病人掌握正確的抗凝知識，提高了病人對抗凝知識的知曉率，從而提高抗凝治療依從性，保證治療效果。

參考文獻：

[1]Pamela JM,Shauna S,Andrea H,etal.Knowledge and self-management behaviors of patients with recently detected atrial fibrillation[J].Heart Lung,2008,37(2):79-90.

[2]方曙靜,林征,孫國珍,等.非瓣膜病性心房顫動患者華法林抗凝知識調查分析[J].護理學雜志,2010,25(12)：37-39.

[3]Fuster V,Ryden LE,Cannon DS,etal.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-executive summary[J].Circulation,2006,114(7):700-752.

[4]周自強,胡大一,陳捷,等.中國心房顫動現狀的流行病學研究[J].中華內科雜志,2004,43(7)：491-494.

[5]Jackson SL,Peterson GM,Vial JH.A community-based educational intervention to improve antithrombotic drug use in atrial fibrillation[J].Ann Pharmacother,2004,38(11):1794-1799.

[6]方曙靜,林征,孫國珍,等.射頻消融心房顫動患者華法林抗凝依從性及其影響因素的調查分析[J].中華護理雜志,2011，46(2)：161-163.

[7]黃嬋梅.當前臨床健康教育在護理實踐中存在的問題、成因與對策[J].按摩與康復醫學,2012，3(2)：217.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-09-25；修回日期：2015-08-13)

作者簡介胡淑芬，副主任護師，本科，單位：518033，廣東省深圳市第四人民醫院； 游莉、尹一鴻單位：518033，廣東省深圳市第四人民醫院。

基金項目深圳市科技計劃項目，編號：201203165。

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.027

文章編號：1009-6493(2015)09A-3147-02