護理干預對新疆地區超重或肥胖的乳腺癌病人化療期間體重變化影響

王紅麗，陳　玲，吳　靜，張翠萍

Influence of nursing intervention on weight change of overweight or

obese breast cancer patients during chemotherapy in Xinjiang region

Wang Hongli,Chen Ling,Wu Jing,et al

(Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830011 China)

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護理干預對新疆地區超重或肥胖的乳腺癌病人化療期間體重變化影響

王紅麗，陳玲，吳靜，張翠萍

Influence of nursing intervention on weight change of overweight or

obese breast cancer patients during chemotherapy in Xinjiang region

Wang Hongli,Chen Ling,Wu Jing,et al

(Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830011 China)

摘要：[目的]了解護理干預對超重或肥胖的乳腺癌病人化療期間體重變化的影響。[方法]選取263例超重或肥胖的乳腺癌病人，隨機分為觀察組和對照組，觀察組在化療期間采用常規護理干預和體重護理干預措施，對照組采用傳統的乳腺癌常規基礎護理，未對術后體重進行護理干預，對比分析兩組化療后體重、體重指數(BMI)及肥胖度變化情況。[結果]兩組病人術后化療1個月體重、肥胖度及體重指數均較前增加，但兩組差異無統計學意義(P>0.05)；化療3個月時觀察組體重、肥胖度及體重指數與對照組相比明顯下降，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]對超重或肥胖的乳腺癌術后化療期間進行體重干預，可減少乳腺癌術后化療期間病人體重增加。

關鍵詞：乳腺癌；化療；超重；肥胖；護理干預；體重指數

乳腺癌是女性發病率較高的惡性腫瘤之一，隨著生活條件的改善，乳腺癌病人中超重或肥胖的病人數量增多，2005年數據顯示我國目前體重超重和肥胖病人占總人群的25%左右，成為影響健康的重要疾患[1]，特別是在新疆地區超重和肥胖的總患病率標準化后為36.64%和26.07%，其中女性為33.06%和24.82%[2]。因生活習慣及高脂飲食的影響，超重或肥胖的乳腺癌病人較多。分析我院571例乳腺癌病人資料，顯示超重和肥胖的女性乳腺癌病人分別占33.6%和12.4%，超重和肥胖病人占乳腺癌病人的46.1%，并且超重或肥胖的乳腺癌病人術后進行化療時因飲食未行控制、活動量較少、使用激素和盲目進補，大部分病人體重較前明顯增加，本組病人增加了(3.23±2.7)kg。超重或肥胖增加了患糖尿病[3]及心、腦血管疾病的風險，易引起肝膽疾病，肥胖還可引起骨關節病變，同時嚴重影響病人的生活質量。而且有報道發現肥胖是乳腺癌發病的危險因素和術后復發的危險因素[4，5]。故對超重或肥胖的乳腺癌病人化療期間進行護理干預及控制體重對病人的健康有重要意義，不但可以降低糖尿病、心臟病及高血壓等疾病發病風險，還可提高病人生活質量，降低復發風險。根據新疆地區超重或肥胖的乳腺癌病人較多的特點，我院乳腺外科護理單元對化療期間體重的增加采取了積極的護理干預措施，初步探討超重或肥胖的乳腺癌病人體重增加的原因及護理干預的有效方法，對臨床超重或肥胖的乳腺癌病人護理有一定的臨床意義?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年6月—2013年6月手術治療的263例女性超重或肥胖的乳腺癌病人為研究對象，所有病人均病理明確診斷，入院時體重指數(BMI)≥24.0 kg/m2或肥胖度>10%，排除柯興綜合征、腦性肥胖、甲狀腺功能減退及藥物性肥胖等病理性肥胖病人。將符合條件病人隨機分為觀察組和對照組。觀察組133例，年齡22歲～77歲(51.2歲±10.4歲)；對照組130例，年齡28歲～77歲(52.6歲±11.4歲)。觀察組干預前體重(70.2±8.4)kg，對照組為(69.7±8.2)kg，兩組體重差異無統計學意義(t=0.44，P>0.05)，同時兩組病人年齡、族別、絕經狀況、化療藥物等情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。超重及肥胖標準均根據中國成人體重指數及肥胖標準(見表1)。研究對象均簽署知情同意書，自愿加入研究，同時本研究經新疆醫科大學附屬腫瘤醫院道德倫理委員會同意。

參考文獻：

[1]郭坤,田成泉.“交互式”教學理論與大學英語教學[J].河北理工大學學報(社會科學版),2008,8(1):180-183.

[2]錢永軍,時佩猛,劉孝利,等.交互式教學在醫學留學生見習課堂中應用[J].華西醫學,2014,29(6):1152-1154.

[3]郭大成.“立體型、聯動化、交互式”大學素質教育體系建構理論與實踐[J].黑龍江高教研究,2013,31(8):132-134.

[4]王雪文,金蕾,郭玲妹,等.交互式教學方法在加強護生護患溝通技能培養中的探索[J].護理研究,2013,27(1C):279-280.

[5]王道萍.交互式教學方法在腫瘤科護理實習教學中的應用[J].中國農村衛生,2013,1(1):62-63.

[6]陳佳麗,寧寧.四川省傷口治療護理人員現狀及相關知識獲取途徑調查分析[J].護理學報,2010,17(5B):4-8.

(本文編輯李亞琴)

表1　中國成人體重指數和肥胖度數值表

1.2研究方法于化療后1個月、3個月進行效果評價，評價指標包括體重、體重指數及肥胖度的變化。

1.2.1觀察組以133例超重及肥胖的女性乳腺癌病人為研究對象，均為病理確診行手術治療，術后需行化療4周期~6周期，入院時檢查評價為超重或肥胖病人，其中超重病人96例，輕度肥胖31例，中度肥胖4例，重度肥胖2例，BMI在24.0kg/m2~27.9kg/m2之間的96例，≥28.0 kg/m2的37例。術后化療開始期間對病人進行體重干預，包括5個方面：①飲食指導及控制；②加強體力活動和鍛煉；③心理疏導；④改變生活方式；⑤加強自我監測。

1.2.2對照組130例超重或肥胖的女性乳腺癌病人，均為病理確診行手術治療后需行化療4周期~6周期病人，其中超重病人95例，輕度肥胖30例，中度肥胖3例，重度肥胖2例，BMI在24.0 kg/m2~27.9 kg/m2之間的95例，≥28.0 kg/m2的35例。術后化療期間給予常規乳腺癌綜合護理措施，未對體重進行護理干預。研究結束后對病人體重情況仍進行護理干預，如效果欠佳者建議醫生會診后行藥物及其他方法控制體重。

1.3超重或肥胖乳腺癌病人化療期間體重干預措施

1.3.1飲食指導及控制

1.3.1.1合理控制總熱量指導病人進行合理膳食，化療期間大部分病人會出現不同程度的惡心、嘔吐、食欲減退，化療結束后休息期間，大部分病人及家屬認為需要加強營養，盲目給予各種高熱量飲食，加之病人活動過少，過多的營養轉化為脂肪，引起病人出現體重增加，在化療過程中需要加強宣教，指導病人在化療間歇期控制1 d飲食的總熱量，既要保證1 d總的熱量又不能總熱量過剩，一日三餐的食物能量分配要合理，一般早餐和晚餐各占1 d總食物能量的30%，午餐約占40%。成年女性每日消耗總熱量在7 980 kJ~8 820 kJ，人體基礎代謝的需要基本熱量簡單算法(女子)：基本熱量(kcal) = 體重(斤) × 9，每日人體所需熱量=基礎代謝消耗熱量×1.066+運動所需熱量×1.1。其中女性基礎代謝率計算公式如下：55+(9.6×體重)+(1.7×身高)-(4.7×年齡)。體重單位為kg，身高單位為cm。運動熱量計算標準：女性輕度30kcal/(kg·d)，中度35 kcal/(kg·d)，重度40 kcal/(kg·d)。計算所得為每日總運動量，需轉換為每小時需要量再乘以每天運動或工作時間。每例病人根據上述公式計算出一天總熱量，再根據食物量表計算攝入總熱量，保持熱量平衡。

1.3.1.2嚴格限制脂肪及糖類化療時應進食清淡、易消化食物，化療間歇期飲食的基本原則為低能量、低脂肪、適量的優質蛋白質、含復雜糖類(如谷類)，在膳食中蛋白質、糖類和脂肪提供的能量應分別占總能量的15%~20%、60%~65%和25%左右。要嚴格控制脂肪及糖類的攝入，減少飲用各種含糖飲料，養成飲用白開水和茶水的習慣。不宜吃油膩食物，少吃鹽，少食油炸食品，必須限制動物性脂肪的攝入，增加新鮮水果和蔬菜在膳食中的比例。

1.3.1.3改變飲食行為進食應有規律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐。對于胖人一日多餐，一般每日不應少于3餐，定時定量養成好習慣，改變餐后添食、餐后水果、睡前吃點心、晚上消夜、大量飲酒、進食甜食及熱量高的食物(比如巧克力、咖啡等)、飯后立即睡眠等不良習慣，避免飲食時間觀看電視的不良習慣。

1.3.2加強體力活動和鍛煉鍛煉時應選擇中等強度的運動為主，即在運動中將心率維持在最高心率的60%~70%(最高心率=220-年齡)，運動強度過大時能量消耗以糖為主，肌肉氧化脂肪的能力較低；而負荷過小，機體熱能消耗不足，也達不到鍛煉的目的。鍛煉時間要足夠長，以有氧運動為主，一般每次鍛煉不應少于30 min。在中等強度運動時，開始階段機體并不立即動用脂肪供能。因為脂肪從脂庫中釋放出來并運送到肌肉需要一定時間，至少要20 min。運動方式可根據自己的條件、愛好、興趣而定，如走路、慢跑、交誼舞、迪斯科、游泳、跳健身操等都是適宜的方式。術后指導病人進行鍛煉并記錄運動方式、運動時間及心率等指標。

1.3.3心理疏導乳腺癌病人治療期間會出現焦慮、恐懼、悲傷等情緒，必須加強病人的心理護理，培養病人樂觀的心態，教會病人健康的生活方式，了解超重及肥胖對健康的影響，及時召開病人及醫務人員交流會，解答病人的各種疑問及了解病人的思想變化。

1.3.4改變生活方式生活方式的改變對病人體重控制也很重要，比如養成飯后散步的良好習慣，上下班盡可能步行一段時間，上下樓梯時盡量不用電梯，以增加鍛煉，不要進食后立即睡眠等。

1.3.5加強自我監測乳腺癌化療期間必須加強自我監測，記錄每天飲食的量及種類，記錄運動時間及運動量，記錄一段時間的體重變化。由病人本人、家屬及醫護人員共同監督。

2結果

2.1兩組病人化療前后體重變化比較兩組化療前體重比較差異無統計學意義(P>0.05)，化療1個月后對照組較觀察組體重增加明顯，化療3個月后兩組體重差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組病人化療前和化療結束后體重變化比較±s)　　kg

2.2兩組病人化療前后體重指數變化比較兩組化療前體重指數差異無統計學意義(P>0.05)，化療結束后1個月對照組較觀察組體重指數增加較快，化療3個月兩組體重指數比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組病人化療前后體重指數變化比較±s)　　kg/m2

2.3兩組病人化療前后肥胖度變化比較化療前兩組肥胖度差異無統計學意義(P>0.05)，化療1個月后對照組較觀察組肥胖度增加明顯，化療3個月時兩組肥胖度差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　兩組病人化療前后肥胖度變化比較±s)　%

3討論

3.1乳腺癌化療病人體重增加的原因乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，隨著人們生活水平的不斷提高，超重或肥胖的乳腺癌病人明顯增多。通過臨床觀察發現部分乳腺癌病人在化療期間體重較前明顯增加。分析原因可能有以下幾點：①化療過程中使用激素。乳腺癌病人在化療期間特別是使用紫杉醇或多西紫杉醇等藥物，為防止變態反應，應用地塞米松口服進行預處理，部分惡心、嘔吐明顯病人使用地塞米松止吐治療?；熤屑に氐氖褂每赡苁共∪酥局匦路植紝е虏∪梭w重增加。②病人化療期間盲目進補。部分病人及家屬認為化療期間為防止白細胞減少需要加強營養，過度進食高脂肪、高蛋白、高熱量食物導致熱量過剩，過剩的營養物質轉化為脂肪而使體重增加。③運動過少。部分乳腺癌病人化療期間運動量過少，加之營養過剩導致體重增加明顯。④不良的生活方式。部分超重或肥胖的乳腺癌病人未形成良好的生活習慣也是引起肥胖的原因之一。

3.2對超重或肥胖的乳腺癌病人化療期間進行體重護理干預的必要性超重和肥胖癥會引發一系列健康、心理和社會問題。有證據表明超重和肥胖是心血管病、腦卒中、部分腫瘤、糖尿病、骨關節疾病和其他一些慢性疾病的重要危險因素。部分學者研究發現，肥胖和超重是乳腺癌發病的危險因素和術后復發的危險因素[6]。故超重或肥胖的乳腺癌病人在治療過程中進行體重干預對病人的健康有重要的意義。我院護理工作根據本地區情況對超重及肥胖的乳腺癌病人化療期間及化療間歇期進行了積極的體重干預，而對照組則進行常規護理，未對體重進行干預，待研究結束后再對對照組進行體重干預，結果觀察組體重較對照組增加減少。說明乳腺癌術后化療期間進行體重護理干預，可有效地控制病人體重的增長。

惡性腫瘤是一種消耗性疾病，腫瘤病人機體處于高分解狀態，對營養物質的需求量較正常人群大，需要補充比正常人群多的各種營養物質，才能滿足化療藥物對身體損傷的損耗。故在乳腺癌術后化療過程中進行護理干預也需要根據病人的具體情況進行，如乳腺癌病人在化療期間會出現惡心、嘔吐、食欲下降等反應，這時護理過程中需要鼓勵病人進食，注意飲食要清淡、營養豐富，防止病人出現營養不良、電解質紊亂及體重明顯下降，提高病人對化療的耐受力，進食以少量多餐為主，可每日4餐~6餐[7]?；熼g歇期主要防止出現飲食過量、營養過剩，防止進高脂肪、高蛋白食物及不易消化食物而出現胃腸道不適。在化療期間也需要根據病人實驗室檢查結果對病人進行指導，對于蛋白低及機體處于負氮平衡的病人需加強營養的攝入，對于高血脂、脂肪肝及總蛋白水平偏高的病人需積極進行護理干預，對于超重及肥胖的乳腺癌病人如何能夠更好地加強營養接受抗腫瘤治療，并且在治療過程中控制體重，防止體重繼續增加是一個需要研究的課題。乳腺癌病人在化療期間不宜使用藥物及手術減肥治療，故在護理過程中對體重進行干預顯得尤為重要。周勝華等[8]報道，在門診對62例肥胖癥病人進行護理干預后6個月，病人的體重、腰圍、收縮壓、空腹血糖等指標明顯改善，取得了較好效果。周瑾等[9]報道，對55例超重或肥胖的2型糖尿病病人進行干預，干預后血糖、體重指數、血脂等指標明顯改善。目前對乳腺癌病人超重及肥胖的病人體重護理干預還未見報道，我院根據本地區的病人特點率先對部分病人進行了體重護理干預，通過研究探索對超重及肥胖的乳腺癌病人體重控制的方法及效果，把體重護理干預納入乳腺癌整體護理的一部分，以促進病人恢復健康和改善病人的生存質量。

收稿日期：(2014-09-25；修回日期：2015-08-14)

作者簡介王紅麗，護師，本科，單位：830011，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院；陳玲、吳靜、張翠萍(

通訊作者)單位：830011，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院。

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.036

文章編號：1009-6493(2015)09A-3169-04