我國公立醫院績效工資激勵制度研究

宋俁曦

摘 要：績效工資關乎醫務人員的切身利益，給高技術含量、高風險的醫療衛生行業的從業人員合理的回報，是讓這個行業健康發展的基礎。

關鍵詞：公立醫院 績效考核 績效工資

中圖分類號：F234 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）12-262-01

在一些發達的歐美國家，醫生這個行業屬于高收入職業之一，他們的平均工資比其他職業要高出3～5倍。但在中國，醫生的收入雖然處于我國社會整體收入水平的中上等，但很多中國醫生的收入要遠遠低于世界大多數國家醫生的收入水平。

2013年北京市醫院管理局的一項公立醫院職工滿意度調查，績效工資分配方式和公開公正透明性是醫務人員最不滿意的內容之一。2015年5月發表的《中國醫師職業狀況白皮書》顯示，根據2014年的調研，我國有65.9%的醫生表示對自己的收入不滿意，認為自己的付出與收入不相符。尤其是其中有19.1%的醫生表示對自己的收入很不滿意。

前些年有一項醫生對其子女未來從事行業期望的調查，我國半數以上的醫生不建議其子女未來“子承父業”。原因在于醫生的培養和成長過程。以北京為例，一個普通大學生四年畢業22歲，參加工作23歲可以正常獲得工資。而一個醫學專業大學生五年畢業23歲，這就比普通大學生晚一年參加工作。如果兩類大學生同樣不考研直接工作，醫學大學畢業生工作后的前三年必須參加北京市住院醫師規范化培訓，這三年中只有1000多元的基本工資。三年后，26歲可獲得最低的住院醫師級別工資。

因此，公立醫院績效工資制度設立時要注意：

一、要設計將患者放在第一位的醫務人員績效工資制度

只有合理地找到醫患和諧的平衡點，才能有效地激勵醫務人員更好地工作，使醫生不要太過于逐利，損害患者的權益，不要進行不必要和不合理的治療。要建立以患者為中心的服務體系，不斷完善制度設計，在醫療資源有限的條件下，能為患者提供高品質的醫療衛生服務，不斷提高醫務人員醫療技術水平，增加醫務人員獲得新技術的機會，不斷提升醫務人員服務水準，不斷優化醫療流程設計。

二、符合醫療機構的戰略目標要求

醫療機構的目標和醫務人員的個人目標要協調，最好一致，最差也不要產生沖突，如果能夠在追求醫療機構的目標的時候還能夠兼顧醫務人員的個人目標，這才能產生最大的效率。醫務人員的績效工資和醫院的戰略目標相一致，也是醫院管理的重要手段。醫院可以利用績效工資制度來影響醫務人員的行為和進行管理，起到引導和鼓勵作用，比如醫教研一體的醫療機構，必須要有人去做教學、去搞科研，用在績效工資制度上，就要體現出去對教學對科研人員的關注，因為醫教研是一體的，是協同關系。對于醫療機構不愿意出現的局面，合理的績效工資制度也可以起到約束作用。醫療機構在追求社會效益和經濟效益最大化的同時，要合理照顧醫務人員的感受，只有醫務人員滿意了，才能夠提供滿意的服務。

三、醫務人員績效工資制度設計要體現合理的激勵作用

績效工資是激勵制度的核心，也是醫務人員行為的指揮棒，激勵需要注意火候，不可過大。過大可能造成逐利等損害患者的情況；也不能沒有或者太小，會造成醫師的職業倦怠、不積極，或者想其他辦法來掙錢，這也有可能損害患者的權益。醫療服務有高知識水平的特性，績效工資制度的設計要體現醫師的知識價值，激勵掌握醫療知識的醫務人員盡可能為患者提供必要的服務，發揮每個人最大的作用，不至于浪費醫療資源，尤其是優質的醫療資源。整個制度的設計就需要考慮醫務人員的動機，給醫務人員該得到的合理部分，激勵醫務人員主動投入工作，讓其有榮譽感、歸屬感、成就感，這才是成功的績效工資制度。

四、醫務人員績效工資制度設計要充分體現醫務人員的專業技術能力

只有尊重醫務人員的知識，尊重他們的技術能力，創造好的條件，讓醫務人員的專業技術水平得到體現，得到不斷的提高，不斷地完善，才能保持技術的領先作用。固定的薪資很難有效地激勵醫務人員改善技術的動力，要有必要的浮動，來體現其努力程度。如我國臺灣長庚醫院的推行PF醫師費制度，就能夠很好地引導醫務人員發揮專業技術專長，激勵醫務人員提高技術水平提高服務水準。管理者不可能要求又要馬兒跑，又不給馬吃草，這也不符合管理的人本理念。管理需要讓大家團結一致，以期為患者提供優質的服務，那就需要先服務好提供醫療服務的醫務人員。當前所進行的醫改，說醫務人員的績效不可以和患者的治療相掛鉤，這確實有可能造成部分醫師的追名逐利行為。但如果不和這個有一定關系，那又拿什么來真實地衡量醫務人員的勞動價值，如何來體現專業技術呢？

五、醫務人員績效工資制度設計還必須考慮醫務人員群體職業的客觀情況

大多數情況下，醫生不是單獨執業的，醫師的工作需要更多的人來協助，這個群體包括醫生、護士、助手等，一個核心的醫生往往是有一個有各方面專長的人組成的一個完整的團隊一起工作，一人的精力有限，不可能掌握所有技能，已經由于職業的分工不同，各司其職，術業有專攻，各自對自己的一塊比較熟悉，一個彼此專業互補、彼此依存、團結協作的團隊，才是高效的團隊。群體執業有利于相互制約保障醫療品質，有利于營造內部良性競爭環境提升服務水準，有利于引進新技術新知識，有利于降低職業風險，有利于發揮每個人的專長，尤其是優勢醫療資源的發揮。

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（作者單位：首都醫科大學附屬北京佑安醫院 北京 100000）

（責編：若佳）