手術(shù)室醫(yī)用高值耗材管理的實(shí)踐與體會(huì)

王小平　王賢裕

摘 要：傳統(tǒng)的手術(shù)室醫(yī)用高值管理存在一些缺陷。文章闡述了十堰市太和醫(yī)院在手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的管理過程，采用信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)，使醫(yī)院用高值耗材管理從傳統(tǒng)的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)格高效的現(xiàn)代管理模式，高值耗材在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后全過程都得到嚴(yán)格的管理和監(jiān)控，取得了較好的效果。

關(guān)鍵詞：條形碼技術(shù) 信息管理 醫(yī)用耗材管理

中圖分類號(hào)：F270

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）12-283-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，新型的手術(shù)方式和治療手段越來越多，各種新型的醫(yī)用高值耗材也被廣泛應(yīng)用于臨床。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常所說的手術(shù)室醫(yī)用高值耗材，是指任何借助外科手術(shù)，將醫(yī)療器械全部或部分置入人體或自然腔道，在手術(shù)過程結(jié)束后長期留在體內(nèi)，或在體內(nèi)至少30d以上的醫(yī)療器械{1}。手術(shù)室醫(yī)用高值耗材通常包括神經(jīng)外科植入物、骨科植入物、心臟大血管植入物及其他植入物等，它們具有價(jià)格高、種類多、風(fēng)險(xiǎn)大、專業(yè)強(qiáng)等特點(diǎn)，給醫(yī)院管理帶來一定的難度。

筆者所在的湖北省十堰市太和醫(yī)院是一家三級(jí)甲等醫(yī)院，2012年手術(shù)室手術(shù)量超過2萬臺(tái)次，手術(shù)室高值耗材支出占到醫(yī)用耗材總支出的45.8%。從2013年起，我院將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材的管理過程中，取得了一定的成效。

一、手術(shù)室醫(yī)用高值耗材傳統(tǒng)管理中存在的問題

以往我院臨床手術(shù)科室多自行采購醫(yī)用高值耗材。流程為：臨床科室直接向供應(yīng)商提出要求，供應(yīng)商將所需高值耗材直接送至臨床科室，科室使用后憑耗材發(fā)票、臨床醫(yī)師簽名等資料到后勤服務(wù)中心相關(guān)部門辦理手續(xù)，形成一次性入庫、出庫及付款。這種以領(lǐng)代銷管理模式雖然節(jié)省了醫(yī)院的庫存空間，但同時(shí)存在巨大的安全隱患和管理漏洞：

1.手術(shù)前耗材管理存在隱患。手術(shù)室醫(yī)用高值耗材通常由各手術(shù)科室自行通知供應(yīng)商送貨、保管和使用，部分科室沒有高值耗材臺(tái)賬，當(dāng)月領(lǐng)用的耗材無專人管理記錄，實(shí)際消耗數(shù)量和結(jié)余數(shù)量無記載，導(dǎo)致領(lǐng)用計(jì)劃隨意重復(fù)、過期浪費(fèi)等情況時(shí)有發(fā)生。另外，臨床科室不可能審查供應(yīng)商及其產(chǎn)品的資質(zhì)和進(jìn)貨渠道，因此無法保證耗材原始資料的完整性和可追溯性，更不可能做到采購過程公開、公正、透明，也不可能采購到價(jià)廉物美的高值耗材。

2.手術(shù)中耗材使用缺乏監(jiān)管。臨床科室通常會(huì)對(duì)常用的高值耗材進(jìn)行適量的儲(chǔ)備，使用時(shí)由手術(shù)醫(yī)師直接帶入手術(shù)室使用。由于臨床科室通常缺乏專人管理耗材，常常會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)品過期、包裝破損等現(xiàn)象；手術(shù)患者使用的高值耗材，只由手術(shù)醫(yī)師決定，隨意性比較大，缺乏監(jiān)督管理，給臨床使用帶來的安全隱患；手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)特殊情況，或其所帶來的耗材與手術(shù)所用物品不符合或備份不足，延誤術(shù)中使用導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長、增加病人費(fèi)用支出。另外，高值耗材在使用后由使用科室自行收費(fèi)，缺乏有效的監(jiān)督管理手段，容易發(fā)生多收、少收、漏收等現(xiàn)象。

3.手術(shù)后耗材管理與追溯困難。通常臨床科室于手術(shù)后定期到后勤服務(wù)中心辦理發(fā)票及出入賬手續(xù)，由于各科室考慮到對(duì)績效分配考核的影響，存在人為壓票的情況，甚至幾個(gè)月后再辦理報(bào)賬手續(xù)，導(dǎo)致高值耗材的收入和支出不匹配，導(dǎo)致成本核算結(jié)果出現(xiàn)偏差，不能為制定醫(yī)用耗材消耗定額提供可信度高的原始依據(jù)。由于手術(shù)前管理存在隱患，不能保證耗材原始資料的準(zhǔn)確完整，同時(shí)手術(shù)過程中也缺乏臨床使用情況的相關(guān)資料記錄，給高值耗材的追溯工作帶來了極大的困難，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將使醫(yī)院處于非常不利的地位。因此，迫切需要對(duì)傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行調(diào)整。

二、信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理的實(shí)踐

針對(duì)手術(shù)室醫(yī)用高值耗材傳統(tǒng)管理中存在的問題，隨著手術(shù)量的增加顯得越來越突出，引起了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。自2013年開始，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)過相關(guān)科室的共同努力，我們將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材管理中，在手術(shù)室設(shè)立高值耗材二級(jí)管理庫房，將手術(shù)室醫(yī)用高值耗材由專人負(fù)責(zé)、集中統(tǒng)一管理。具體措施如下：

1.招標(biāo)采購。各科室負(fù)責(zé)人將其所用高值耗材的名稱、種類、數(shù)量、具體要求等提供給醫(yī)院招標(biāo)辦公室，醫(yī)院招標(biāo)辦根據(jù)臨床需要，全面負(fù)責(zé)高值耗材招標(biāo)采購；醫(yī)院后勤服務(wù)中心負(fù)責(zé)核查供應(yīng)商資質(zhì)及相關(guān)證件，只有審查合格的供應(yīng)商才有資格向醫(yī)院供應(yīng)高值耗材。

2.驗(yàn)收與運(yùn)行管理。具備資質(zhì)的供應(yīng)商提供的高值耗材，經(jīng)過醫(yī)院后勤服務(wù)中心驗(yàn)收核查后，貼上由醫(yī)院后勤服務(wù)中心統(tǒng)一制作和認(rèn)可的條形碼送入手術(shù)室，由手術(shù)室?guī)旃苋藛T利用掃描槍對(duì)耗材條形碼掃描，通過信息系統(tǒng)核對(duì)耗材的條形碼、編號(hào)、名稱、型號(hào)、數(shù)量、價(jià)格、有效期等信息后存入手術(shù)室二級(jí)管理庫房。未經(jīng)醫(yī)院驗(yàn)收和貼碼的高值耗材，一律不能進(jìn)入手術(shù)室二級(jí)庫房，臨床杜絕使用。

3.耗材補(bǔ)充與結(jié)算。手術(shù)室高值耗材二級(jí)庫房根據(jù)耗材的消耗量制定需求計(jì)劃，錄入采購計(jì)劃申請(qǐng)單，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)給后勤服務(wù)中心后，通知供應(yīng)商訂貨發(fā)貨，登記貼條形碼后轉(zhuǎn)送至手術(shù)室。手術(shù)使用后由手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)間直接用掃描槍掃描耗材條形碼完成計(jì)費(fèi)。后勤服務(wù)中心根據(jù)每月實(shí)際使用量生成耗材清單，與供貨商結(jié)算。

三、信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理的體會(huì)

我們將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室高值耗材管理過程中，通過一年多來的管理實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)這種管理方式徹底改變了傳統(tǒng)模式的弊端，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1.科學(xué)管理，保質(zhì)保量。我們建立的手術(shù)室高值耗材管理制度，充分利用醫(yī)院招標(biāo)部門集中招標(biāo)、后勤服務(wù)中心統(tǒng)一制作黏貼條形碼和科室管理的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮了條形碼管理高值耗材的優(yōu)點(diǎn){2}；充分利用手術(shù)室的無菌條件，將所有手術(shù)用高值耗材置于陰涼干燥、通風(fēng)良好的庫房中；利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，手術(shù)室?guī)旃苋藛T每天很容易查詢高值耗材基數(shù)，并根據(jù)使用量及庫存量填報(bào)申請(qǐng)單，通過電子信息系統(tǒng)傳送到后勤服務(wù)中心的采購人員；每月檢查耗材的有效期，杜絕過期耗材的使用。

2.術(shù)中控制，精益求精。高值耗材種類繁多，型號(hào)規(guī)格復(fù)雜，材質(zhì)多樣，專業(yè)性較強(qiáng){3}，因此手術(shù)室高值耗材庫房的專職庫管人員對(duì)耗材最為熟悉，避免因耗材準(zhǔn)備不充分而影響手術(shù)順利開展的情況。由于通過信息系統(tǒng)所具有的動(dòng)態(tài)查詢功能，根據(jù)基數(shù)多少可及時(shí)補(bǔ)貨，因此可減少庫存量，從而減少了耗材積壓和過期現(xiàn)象的發(fā)生。

3.收費(fèi)與追溯管理。通過信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)，我們加強(qiáng)手術(shù)用高值耗材的收費(fèi)管理，杜絕了各種不規(guī)范收費(fèi)行為。醫(yī)院在各手術(shù)間安裝了收費(fèi)系統(tǒng)及掃碼裝置，巡回護(hù)士及時(shí)對(duì)術(shù)中使用的高值耗材通過電腦掃碼完成收費(fèi)，強(qiáng)化收費(fèi)管理。我們國家的條形碼編碼規(guī)格不一，帶入的產(chǎn)品信息也不盡相同。因此，我們?cè)诟咧岛牟娜胧中g(shù)室二級(jí)管理庫房之前，生成醫(yī)院的流水條形碼，再次核對(duì)耗材的條形碼、編號(hào)、名稱、型號(hào)、數(shù)量、價(jià)格、有效期等信息，使高值耗材從進(jìn)院開始到最終用到患者身上受到全程監(jiān)控。如因高值耗材引起不良反應(yīng)，只需根據(jù)病歷上粘貼的條形碼，就能查到有關(guān)耗材的詳細(xì)信息，在因高值耗材引起醫(yī)療糾紛的訴訟中可以承擔(dān)舉證倒置的責(zé)任，并提供準(zhǔn)確的法律依據(jù){4}。

總之，醫(yī)院通過掃描手術(shù)室醫(yī)用高值耗材上的條形碼，并將其輸入醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，克服了傳統(tǒng)管理模式存在的弊端及漏洞，實(shí)施科學(xué)有效的管理，實(shí)現(xiàn)了高值耗材的全過程管理和全程可追溯性，統(tǒng)一規(guī)范管理流程，增強(qiáng)外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，保障病人的安全、減少浪費(fèi)、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到了科學(xué)管理的目的。但是由于高值耗材管理的發(fā)展歷程較短，部分醫(yī)院對(duì)高值耗材的管理還停留在傳統(tǒng)模式，甚至無序的管理狀態(tài)中{5}。因此，對(duì)手術(shù)室醫(yī)用高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細(xì)化的管理將是一個(gè)長期的過程。

注釋：

{1}張淼，王學(xué)軍.醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的系統(tǒng)化管理.中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（6）：72-75

{2}張志彬，劉先鋒.條形碼在醫(yī)用高值耗材中的應(yīng)用.醫(yī)療裝備，2011，26（3）：78-80

{3}鄧新征，劉學(xué)紅，巢自蓮等.淺談信息化技術(shù)在手術(shù)室醫(yī)用高值耗材管理中的應(yīng)用.黑龍江醫(yī)藥，2012，25（3）：441-442

{4}韋金翠，楊美玲.手術(shù)室高值耗材的信息化管理.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2012，51（4）：268-270

{5}施亞菲，顧亞斌.高值耗材醫(yī)保管理的現(xiàn)狀分析及建議.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（3）：31-32

（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院后勤服務(wù)中心 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）