高血壓病患者血壓節律異常與脈搏波傳導速度、腦鈉肽及左室質量的相關性研究

綜上所述,血清炎癥因子TNF α、IL6及hs CRP不僅與EH的發生發展密切相關,更與高血壓左室肥厚存在一定相關性。因此,隨著對炎癥因子研究的不斷深入,將為防治或延緩左心室肥厚提供新的思路。

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(本文編輯郭懷印)

高血壓病患者血壓節律異常與脈搏波傳導速度、腦鈉肽及左室質量的相關性研究

張艷玲,左希宏,徐金蘭

摘要:目的 探討高血壓病患者動態血壓節律異常與脈搏波傳導速度(PWV)、腦鈉肽(BNP)及左室質量之間的相關性。方法根據24 h動態血壓結果100例高血壓病患者分為杓型高血壓組與非杓型高血壓組,分別進行了PWV、BNP及超聲心動圖測定。結果 杓型高血壓組與非杓型高血壓組的PWV、BNP及左室質量指數(LVMI)均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01);其中非杓型高血壓組顯著高于杓型高血壓組,差異有統計學意義(P<0.01)。BNP濃度與LVMI呈正相關(r = 0.61,P<0.01)。結論高血壓患者血壓晝夜節律異常者往往伴有外周血管及心臟靶器官損害,PWV值及腦鈉肽水平與高血壓病患者血壓節律的異常之間有明顯的相關性。

關鍵詞:高血壓;脈搏波傳導速度;腦鈉肽;左室質量指數

收稿日期:(2015 01 16)

中圖分類號:R544.1 R255.3

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.018

文章編號:1672-1349(2015)12-1407-03

作者單位:山東省濟南市第一人民醫院(濟南250010),Email:zy-l ing0001@163.com

正常人體血壓的變化規律是白晝上升,夜間下降,呈兩峰一谷。人體血壓的晝夜節律現象有重要的臨床意義,夜間血壓下降幅度減小或無明顯下降者可導致或加重靶器官的損害[1]。血管損害是高血壓靶器官損害的基礎,而血管功能的下降早于血管結構的改變,脈搏波傳導速度(PWV)是能準確反映動脈功能異常的早期指標[2]。血壓升高導致心臟后負荷增加,室壁張力增高,刺激心臟心房利鈉肽(ANP)、腦鈉肽(BNP)的合成與分泌增加,血ANP、BNP 濃度可反映心臟負荷過重以及左心室結構和功能的異常[1]。本研究旨在探討高血壓病患者血壓晝夜節律與PWV、BNP及左室質量的相關性。

1　資料與方法

1.1 研究對象 選取2010年1月—2013年1月在我院住院和門診的原發性高血壓患者100例,其中男47 例,女53例,年齡60歲±5歲。全部符合《中國高血壓防治指南2010》[3]中的高血壓定義,即:未服抗高血壓藥情況下,收縮壓140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;并排除腎、腦、內分泌系統等疾病引起的繼發性高血壓及伴有收縮性心力衰竭患者。根據動態血壓(ABPM)測得的結果,將夜間收縮壓均值和舒張壓均值較晝間下降10%~20%者納入杓型高血壓組,將下

降幅度<10%者納入非杓型高血壓組。杓型高血壓組47例,男23例,女24例;非杓型高血壓組53例,男24 例,女29例;對照組(健康體檢者)50名,男28名,女22例。3組研究對象的一般情況比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　3組的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 ABPM監測 采用MOBIL無創式、便攜式動態血壓監測儀進行測量,晝夜血壓的劃分時間為白天為06:00~22:00,晚間為22:00~次日06:00。主要觀察以下參數:白晝平均收縮壓(dSBP)和舒張壓(dDBP);夜間平均收縮壓(nSBP)和舒張壓(nDBP);血壓夜間下降百分率=(白晝均值-夜間均值)/白晝均值× 100%。

1.2.2 PWV的測定 使用日本歐姆龍全自動動脈硬化測定儀進行檢查。要求患者仰臥,輸入年齡、性別、身高、體質量,靜息15 min,使用高精度的雙層袖帶,四肢同時測量血壓,通過自動波形分析儀記錄肱動脈和踝動脈的波形。

1.2.3 血BNP含量的測定 測定方法采用ELISA方法,試劑盒購自美國BIOTECH公司,全部步驟按照說明書要求操作。

1.2.4 心臟超聲檢查 使用彩色多普勒超聲心動儀進行檢查,測量參數包括心臟室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室舒張末徑(LVIDd)、左室射血分數(LVEF),按Devereux公式[4]計算左室質量(LVM)。LVM= 0.8×1.04[(IVST+PWT+LVIDd)3-LVIDd3]+ 0.6,體表面積(BSA)= 0.006×身高(cm)+0.013×體重(kg)-0.153,左室質量指數(LVMI)= LVM/BSA。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,多組間比較采用方差分析;計數資料采用χ2檢驗,相關性采用直線相關回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 3組心臟超聲指標比較 杓型高血壓組、非杓型高血壓組的PWV、BNP、LVMI均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P <0.01),且非杓型高血壓組高于杓型高血壓組(P <0.01)。3組LVEF比較差異無統計學意義。詳見表2。

表2　3組PWV、BNP、LVMI比較(x±s)

2.2 血清BNP濃度與LVMI的相關性 直線相關回歸分析顯示,血清BNP濃度與LVMI呈正相關(r = 0.61, P<0.01)。

3　討 論

血壓晝夜節律有兩種臨床類型:杓型和非杓型。杓型改變即夜間血壓較日間下降10%~20%;非杓型血壓為夜間血壓較日間下降不足10%,甚至高于日間者。夜間血壓下降幅度減少或無明顯下降,使心、腦、腎等靶器官在更長時間內處于高血壓水平的沖擊,導致心腦血管并發癥發生的可能性顯著增加,并且夜間/日間血壓比值越高,發生心血管事件的危險性越大,且這種相關關系獨立于血壓的平均水平之外[5]。PWV是一項能準確反映動脈硬化度的重要指標,Inoue 等[6]、Terai等[7]報道的大動脈僵硬度與心血管的發病率和死亡率相關,是心血管死亡事件的獨立預測因素。本研究結果提示高血壓患者較正常人PWV明顯升高,且非杓型高血壓組較杓型高血壓組升高更明顯。PWV有助于臨床早期發現血管病變,對患者進行危險分層,早期預測高血壓病患者亞臨床靶器官損害,對于早期干預血管壁病變、延緩和控制心血管事件發生有重要的意義。

左室肥厚是高血壓病患者的獨立危險因素[8],是心血管病死亡的重要危險因素,其病死率是無左室肥厚者的8倍,死亡原因多為與心室重塑及心室肥厚相