適度運動對高齡老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響

適度運動對高齡老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響

卜慶鋒,焦殿雷,吳煥卿

摘要:目的 探討適度運動鍛煉對高齡(≥80歲)老年人慢性心力衰竭(CHF)恢復的影響。方法 選在我院住院的高齡老年CHF患者240例,按照入院順序隨機分為運動組與對照組,每組120例,兩組均按照“慢性心力衰竭治療指南”給予藥物治療,運動組在嚴格的藥物治療基礎上進行運動鍛煉。結果 兩組治療后心功能指標、生活質量及運動耐量情況較治療前明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05),但治療組改善程度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 適度的運動鍛煉可以有效地改善心功能和運動耐量,提高高齡老年CHF患者的生活質量。

關鍵詞:慢性心力衰竭;適度運動;高齡老年人;運動耐量

中圖分類號:R541.6 R256.2

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.021

文章編號:1672-1349(2015)12-1414-03

作者單位:中國人民解放軍三七一中心醫院(河南新鄉453000),E mail:buqingfeng1963@163.com

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一種復雜的臨床癥狀群,為各種心臟病的嚴重階段。過去一直認為,心力衰竭患者主張臥床休息,不宜進行運動鍛煉。20世紀80年代后在循證醫學的模式下,CHF治療觀念有了根本性的改變,特別是近年來,國內外關于心力衰竭指南的公布,在延長患者生存率和提高患者生活質量方面起了很重要的作用。美國心臟協會下屬的預防和運動心臟康復分會及歐洲心臟病協會建議,運動鍛煉應該作為心臟康復的一個組成部分應用于所有的穩定心力衰竭患者[1]。但國內對高齡老年人CHF運動康復的報道較少,本研究采用前瞻性、隨機對照的方法,對高齡老年CHF患者在常規藥物治療的基礎上,應用適度運動鍛煉的康復方案,旨在探討適度運動鍛煉對高齡老年人CHF恢復的影響,為高齡老年人CHF的康復提供一些臨床依據。

1　資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月—2013年12月在我院住院的高齡(≥80歲)老年CHF患者240例,符合世界衛生組織(WHO)制定的CHF診斷標準,并經病史、臨床表現、超聲心動圖、胸片等檢查確診,紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ級~Ⅳ級。并參照美國運動醫學會規定的心臟康復禁忌證[2]排除標準進行篩選,如果患者有如下情況之一者除外:不穩定型心絞痛、靜息時收縮壓>200 mmHg、>20 mmHg伴有癥狀的體位性血壓降低、未控制的房性或室性心律失常、未安裝起搏器的Ⅲ度房室傳導阻滯(AVB)、嚴重主動脈狹窄、活動期的心包炎或心肌炎、靜息時心電圖ST段移位>2 mm、近期有栓塞病史、血栓性靜脈炎、急性全身系統疾病、代謝系統疾病,如:急性甲狀腺炎、低鉀血癥、高鉀血癥或血容量不足、嚴重的體位改變性、導致禁止運動的問題。CHF病因包括冠心病124例,高血壓78例,擴張型心臟病16例,瓣膜病10例,其他12例,按照入院順序隨機分為兩組。運動組120例, 男66例,女54例,年齡(83.1±2.3)歲;對照組120例, 男70例,女50例,年齡(82.5±2.1)歲。兩組在年齡、性別、體重、病史、心功能分級、原發疾病等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 整個運動鍛煉方案觀察時間為半年,兩組均按照“慢性心衰治療指南”給予藥物治療,運動組在嚴格的藥物治療基礎上進行運動鍛煉。對照組進行嚴格的藥物治療外,不給予其他干預,兩組均記錄患者日常情況及治療前和治療結束后各項指標變化情況。為了給患者制定適度的個體化運動鍛煉計劃。在運動鍛煉之前,按照美國心臟協會危險分層標準進行危險分層,確定活動類型、持續時間、頻度、強度、耐受力,判斷恢復活動的潛力,以最小風險獲得最大收益。住院期間的運動強度應為低水平的,根據患者的情況緩慢地增加運動強度,對于心功能Ⅳ級的患者,應經過1 d~2 d常規藥物治療病情穩定后,開始行每日2次~3次的床上被動活動,3 d~5 d后逐漸在床上行主動運動,6 d~7 d可以在醫護人員的輔助下床短暫站立、坐椅子或沙發等適應練習,時間和頻度可從每次10 min~30 min,每日1次~2次開始,循序漸進,患者心功能改善至≤Ⅲ級后按照心功能Ⅱ級~Ⅲ級運動鍛煉方案實施。心功能Ⅱ級~Ⅲ級患者運動鍛煉時靶心率比立位多10次/min~20次/min,開始幾天,休息時心率比運動開始時<5次/min~10次/min,同時還應注意觀察自感勞累強度、監測血壓、心電變化。適度的運動量,

一般以每次運動后感覺精神飽滿,脈搏8 min~10 min恢復到安靜狀態,睡眠良好,食欲增加,次日體力無異常為宜。適度運動鍛煉過程包括熱身運動、主要運動和冷卻運動。熱身運動也叫預備活動,時間一般為5 min~10 min,首先采取3 min~5 min慢走,之后可行伸展和關節運動,讓患者稍感身體發熱,使身體逐漸適應主要運動時的功能負荷。主要運動:時間一般20 min,此過程要循序漸進,如走步,從極慢速、短距離、短時間開始逐漸增加。一般開始時,運動2 min~3 min,休息1 min,最后逐步達到持續運動20 min左右。冷卻運動:時間為5 min左右,以慢走為主讓身體的代謝狀態恢復正常。整個運動過程要根據患者的心功能、年齡、體質、平時是否參加運動等情況具體掌握。剛開始運動時,每周1次~2次,如果耐力好,數周后逐漸增加至3次~5次。CHF患者根據自己的喜好選擇運動項目和種類,①有氧運動:步行、太極拳、老年健美操、韻律操、就地蹬車等中低強度運動;②阻抗運動:如啞鈴操等,增加呼吸機運動,減少呼吸困難,增加運動耐量。運動鍛煉時應注意的事項:①運動前后要注意監測心率、心律、脈搏、血壓,整個運動過程有專人陪護,專業醫護人員現場指導,確保運動鍛煉安全?；颊哌\動過程中出現呼吸困難、心絞痛、氣喘加重、下肢水腫、體重增加等異常情況時,立即停止運動并給以及時處置;②服用血管擴張藥物時,應與運動鍛煉時間錯開,注意運動強度和運動周圍環境,避免運動時出汗過多,而易引起血壓下降;③應用利尿劑的患者注意復查電解質,避免電解質紊亂導致乏力、腹脹、納差以及心律失常等情況的發生;④運動鍛煉是一個緩慢而長久的過程,往往數周后才能逐漸見效,應樹立信心、持之以恒,出院后仍堅持有規律運動鍛煉,專業醫護人員要定期督促指導,保證運動鍛煉落到實處。

1.3 觀察指標 ①心功能測定:血漿腦鈉肽(BNP)水平,使用美國Philips公司生產的IE33超聲心動圖測定每搏輸出量(SV)、左室舒張末期內徑(LVED)、左心室射血分數(LVEF);②臨床心功能:NYHA心功能分級進行評定;③6 min步行實驗:記錄6 min步行的距離;④生活質量(QOL):選擇國際應用較早、較普遍的明尼蘇達心衰生活質量調查表(MHL)對兩組患者進行生活質量調查,使患者自行完成明尼蘇達心力衰竭生活質量表,并計分。該表包括體力、情緒、社會和經濟方面的限制性等項目,由21個簡單的問題組成,每題0分~5分,分別表示是與否、輕到重,計分越低表示生活質量越高。

1.4 統計學處理 計量資料用均數±標準差(x± s)表示,組間比較采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2　結 果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較(見表1)

表1　兩組治療前后心功能指標比較(x±s)

2.2 兩組生活質量及運動耐量情況比較(見表2)

表2　兩組治療前后生活質量及運動耐量指標比較(x±s)

3　討 論

CHF患者在初始心肌損傷以后,交感神經系統、腎素血管緊張素醛固酮系統(RAAS)興奮性增高,多種內源的神經內分泌和細胞因子激活;其長期、慢性的激活促進心肌重構,加重心肌損傷和心功能惡化,又進一步激活神經內分泌和細胞因子等,形成惡性循環。因此,治療心力衰竭的關鍵就是阻斷神經內分泌的過度激活,阻斷心肌重構[3]。有規律的運動鍛煉可以阻滯和減弱心力衰竭時神經內分泌的過度激活的惡性循環,從而阻斷了心力衰竭發病的始動環節,改善心力衰竭患者的癥狀,提高患者的運動耐量[4]。高齡老年CHF患者,由于年齡大、體質差,有的合并有多種疾病,因此,在日常生活中,輕微的活動量就會感到胸悶、乏力、呼吸困難。生活往往不能完全自理,對疾病產生恐懼,對生活失去信心。由于長期臥床休息限制活動,患者常出現焦慮、抑郁、失眠、煩躁、腹脹、食欲下降、情緒不穩等,且遠期的運動耐量下降,常出現靜脈血栓、