益心舒膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療心臟神經官能癥的臨床觀察

墜積性肺炎、肺栓塞、肌肉萎縮等并發癥,軀體上的不適和精神上的壓力會形成惡性循環,CHF患者的生活質量普遍下降[5]。運動鍛煉可以有效改善CHF患者的胸悶、乏力、呼吸困難及易疲勞性,樹立患者戰勝疾病的信心,改變患者不良的心理狀態,同時還可以改善焦慮、抑郁等不良情緒,提高運動耐量,減少并發癥的發生,從而改善生活質量[6]。

本研究結果顯示,適度的運動鍛煉可以通過不同的作用機制改善高齡老年CHF患者的病理狀態,提高心排血量、每搏量、左室射血分數,降低血漿BNP水平和左室舒張末期內徑,從而有效地改善心功能和運動耐量,提高心力衰竭患者的日常生活能力和心力儲備,提高高齡老年CHF患者的生活質量。

綜上所述,適度的運動鍛煉與常規治療結合,是一種安全有效、簡便易行的康復治療方法,可顯著改善高齡老年CHF患者的心功能,提高運動耐量、呼吸功能及生活質量,減少了醫療費用及住院次數,運動鍛煉為高齡老年CHF患者帶來了曙光[7]。

參考文獻:

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[7] Jonsdotir S,Andersen KK,Sigurosson AF,et al . The effect of physical training in chronic heart failure [J].Eur J Heart Fail, 2006,8(1):97 101.

(本文編輯郭懷印)

益心舒膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療心臟神經官能癥的臨床觀察

李拜紅,金偉東

摘要:目的 觀察益心舒膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療心臟神經官能癥的臨床療效。方法 將102例心臟神經官能癥的患者隨機分為治療組(52例)與對照組(50例),對照組口服美托洛爾緩釋片47.5 mg,每日1次;治療組在對照組治療基礎上加用益心舒膠囊1.2 g,每日3次口服。分別于治療前及治療4周后進行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分,并觀察治療4周后患者的主觀癥狀改善情況。結果 治療4周后兩組患者臨床主觀癥狀均有不同程度改善,治療組總有效率為90.38%,顯著高于對照組的74.00%(P< 0.05)。漢密爾頓焦慮量表評分兩組治療后均有降低,且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。結論 益心舒膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療心臟神經官能癥效果顯著優于美托洛爾緩釋片,能顯著減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒及改善軀體化癥狀。

關鍵詞:心臟神經官能癥;益心舒膠囊;美托洛爾緩釋片

收稿日期:(2015 01 03)

中圖分類號:R541 R289.5

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.022

文章編號:1672-1349(2015)12-1416-03

通訊作者:金偉東,E mail:li bai hong@163.com

作者單位:江蘇省無錫市第三人民醫院(江蘇無錫214041)

心臟神經官能癥是神經官能癥的一種特殊類型,主要表現為胸悶、心悸、胸痛、呼吸困難,同時伴隨頭暈、乏力、失眠、多夢、食欲不振、焦慮的癥狀。多見于更年期女性,輔助檢查多無陽性發現,但臨床癥狀可反復發作,嚴重影響患者的生活質量。既往治療往往采用鎮靜、抗焦慮等治療,但單一藥物療效不確切,且患者對診斷及服藥有抵觸情緒[1]。本研究采用益心舒膠囊治療心臟神經官能癥,效果較好,現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月—2014年5月在無錫市第三人民醫院心血管內科住院及門診治療的心臟神經官能癥患者102例,隨機分為兩組。治療組52例,男28例,女24例,年齡28歲~55歲(38.6歲±9.1歲);對照組50例,男23例,女27例,年齡27歲~55歲(39.0歲±8.0歲)。所有患者主訴有胸悶、心悸、胸痛、呼吸困難、頭暈、乏力、失眠、多夢、食欲不振、焦慮的癥狀,均行選擇性冠脈造影或CT血管造影(CTA)、心臟超聲、動態心電圖檢查排除器質性心臟病及消化系統、呼吸系統等疾病。兩組患者年齡、性別以及病情等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組予美托洛爾緩釋片47.5 mg,每日1次口服;益心舒膠囊1.2 g,每日3次口服。對照組給予美托洛爾緩釋片47.5 mg,每日1次口服。兩組患者分別于治療前及治療4周后進行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分,同時于治療4周后觀察臨床主觀癥狀改善情況。

1.3 療效評定標準 顯效:患者自覺臨床癥狀完全消失;有效:癥狀明顯減輕;無效:癥狀改善不明顯或完全無改善,患者不愿繼續服藥。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例數或百分率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組患者臨床主觀癥狀改善情況(見表1)

表1　兩組患者臨床主觀癥狀改善情況

2.2 兩組治療前后HAMA評分變化 兩組患者治療后HAMA評分較治療前明顯下降(P <0.05),但治療組下降幅度更為明顯,差異有統計學意義(P<0.05),詳見表2。

表2　兩組治療前后HAMA評分變化(x±s)　分

2.3 副反應 兩組患者均出現竇性心動過緩、失眠、輕度腹脹等副反應,但不嚴重,未有停藥及死亡病例。竇性心動過緩癥狀經美托洛爾緩釋片劑量調整后心率上升,其余不良反應未給予特殊治療。

3　討 論

隨著經濟的發展、生活節奏的加快,心臟神經官能癥患者愈來愈多,尤其是更年期女性及辦公室白領,通常表現為胸悶不適、心悸、胸痛,伴隨焦慮、緊張、情緒低落、失眠多夢、全身乏力。有的患者可有血壓波動及心電圖ST T改變,容易誤診為冠心病、心肌炎、心律失常等疾病,從而進一步加重了患者的思想負擔,上述癥狀還可能會進一步加重,嚴重影響患者的工作及生活。中醫認為心臟神經官能癥多因受到強烈及長期的精神刺激,或所愿不遂,使情志不舒,肝郁抑脾,耗傷心氣,營血漸耗,心失所養,神失所藏而發生[2]。《靈樞·口問》篇中記載:“悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖”。肝臟體陰而用陽,肝郁木不疏土,脾失健運,血之化源不足而血虛致血不養心。因心主藏神,職司精神意識思維活動;肝主疏泄,調情志而在志為魂,故神經官能癥多為虛實夾雜之證[3,4]。

目前對于神經官能癥,臨床上主要以抗焦慮、鎮靜等藥物對癥治療為主,但其療效不確切,且患者思想顧慮大,治療依存性差,療效欠佳。而美托洛爾作為β受體阻滯劑,可降低交感神經的興奮性,既往研究顯示美托洛爾可有效緩解心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀,可用于心臟神經官能癥的臨床治療,但對患者焦慮、失眠及多夢的伴隨精神癥狀療效欠佳[5]。

益心舒膠囊源于傳世驗方“生脈散”,主要由人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川芎、山楂等成分組成[6],流傳千年,療效確切。本方在人參、麥冬、五味子基礎上加用黃芪增強益氣補虛的作用,加用丹參、川芎和山楂增強活血化瘀之功效,其中人參(生曬參)、麥冬、五味子益氣復脈、養陰生津,組方科學合理,虛實同治,標本兼顧,通過調補氣血而助行血化瘀,即所謂補虛祛瘀之意。藥理學研究證明,人參有提高心肌對缺氧的耐受能力,增強心肌收縮力,有抗炎、抗氧化,保護血管內皮細胞的作用[7];黃芪可清除氧自由基,擴張血管和改善心功能[8];麥冬總皂苷有抗心律失常、改善心肌缺血、增強心肌收縮力和減慢心率[9];丹參、川芎有抗血小板聚集,改善微循環,擴張外周血管,保護血管內皮功能等[10]。本方對冠心病心絞痛氣陰兩虛兼血瘀證患者有明顯療效[11],李占華[12]研究也發現益心舒膠囊亦可改善心臟神經官能癥患者癥狀。

本研究發現美托洛爾緩釋片聯合益心舒膠囊治療后患者的癥狀較單用美托洛爾緩釋片好轉明顯,不僅