冠狀動脈造影正常的急性ST段抬高心肌梗死臨床分析

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(本文編輯郭懷印)

冠狀動脈造影正常的急性ST段抬高心肌梗死臨床分析

韋冬梅

摘要:目的 探討冠狀動脈造影正常的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的病因及預后。方法 回顧性分析柳州市中醫院自2009年1月—2013年1月收治的261例STEMI病人的冠狀動脈造影資料,其中冠狀動脈造影正常的病人18例,分析其臨床特點,探尋其可能的發病機制。結果 冠狀動脈造影正常的STEMI病人年輕男性多見,多有大量吸煙史,情緒刺激為誘因。結論 冠脈痙攣和冠脈內血栓形成并自溶是STEMI的主要發病機制。

關鍵詞:冠狀動脈造影正常;急性ST段抬高心肌梗死;臨床特點

收稿日期:(2015 02 26) (2015 01 06)

中圖分類號:R542.2 R256.2

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.027

文章編號:1672-1349(2015)12-1429-02

作者單位:廣西壯族自治區柳州市中醫院(廣西柳州545001),E mail: WEI_DM8815@163.com

通常認為,急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的病因為在原有狹窄的血管病變基礎上不穩定斑塊破裂造成血管堵塞,冠狀動脈造影(CAG)能找出罪犯血管,但隨著冠狀動脈造影技術不斷普及,冠狀動脈造影正常的STEMI在臨床上越來越多見。本研究回顧性分析冠狀動脈造影正常的STEMI病人的一般資料,分析其臨床特點,探尋其可能的發病機制。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析柳州市中醫院自2009年1月—2013年1月收治的261例STEMI病人的冠狀動脈造影資料,其中冠脈造影正常的STEMI病人18 例,男14例,女4例,年齡44.5歲±11.5歲。從其余病例中再選擇冠脈造影異常行經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous transluminal coronary intervention, PCI)的病人40例作為對照組,男30例,女10例,年齡54.5歲±12.5歲。

1.2 診斷標準 胸痛持續30 min以上;相鄰導聯ST段抬高≥2mV且有動態演變;心肌標志物有動態改變。

1.3 冠狀動脈造影結果判讀 采用兩名有經驗的介入醫生進行經橈動脈或股動脈途徑CAG,并對CAG結果進行判讀:冠脈造影正常的標準為梗死相關動脈無明顯狹窄,內膜光滑,或有斑塊形成但狹窄直徑< 20%,冠脈血流為TIMIⅢ級。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0軟件處理,計數資料采用χ2檢驗;符合正態分布的計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 誘因分析(見表1)

表1　兩組誘因分析 例

2.2 年齡構成及危險因素分析(見表2)

表2　兩組年齡構成及危險因素分析

2.3 心血管事件及預后分析(見表3)

表3　兩組心血管事件及預后分析

3　討 論

本研究顯示,與冠脈造影異常者相比,冠脈造影正常的STEMI以男性居多,年齡偏小,多無高血壓、糖尿病、高脂血癥等冠心病常規危險因素,吸煙及情緒刺激等為其誘發因素。與大多數急性心肌梗死不同,STEMI不存在冠脈固定狹窄,多種急性誘因造成冠脈暫時閉塞后再通,冠脈痙攣和冠脈內血栓形成并自溶可能是其主要發病機制[1 3]。另外少見的原因有冠脈開口異常,冠狀動脈靜脈瘺或心肌橋[4 6]。而繼發于藥物或失血過多造成的低血壓、氧需求增加及其他疾病造成冠脈內急性血栓形成原因多為非ST段抬高心肌梗死[7]。

近期預后:冠脈造影正常的急性ST段抬高心肌梗死患者,因其血管已再通,壞死心肌相對較少,出現泵功能衰竭少見,近期預后多數較好[8,9],但壞死心肌和正常心肌存在電位差,心肌梗死急性期內仍有可能出現惡性心律失常甚至死亡,本研究中1例女性冠脈造影正常患者因室顫死亡,提示仍需警惕心肌梗死并發癥發生。

遠期預后:因這類患者血管容易痙攣,斑塊破裂以及血栓形成,其再發心絞痛或心肌梗死的情況較多,應嚴格按照冠心病二級預防,積極控制誘因,應特別強調使用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑預防冠脈痙攣。

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(本文編輯郭懷印)