益氣健脾化痰法治療腦梗死后多重耐藥銅綠假單胞菌肺部感染的臨床觀察

益氣健脾化痰法治療腦梗死后多重耐藥銅綠假單胞菌肺部感染的臨床觀察

楊沛群,陳朝俊,畢小麗,劉天福

摘要:目的 研究益氣健脾化痰法治療腦梗死后多重耐藥銅綠假單胞菌肺部感染的臨床效果。方法 將92例腦梗死后多重耐藥銅綠假單胞菌肺部感染患者隨機分為兩組,每組46例。對照組單用亞胺培南西司他丁鈉(泰能)治療,治療組使用泰能配合中藥益氣健脾化痰法治療。比較兩組患者癥狀積分、血降鈣素原變化情況,并評價療效。結果 兩組治療前后癥狀積分、血降鈣素原比較,差異統計學意義(P<0.05);兩組治療后癥狀積分、血降鈣素原差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療總有效率為91.3%,高于對照組的73.9% ,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對腦梗死后多重耐藥銅綠假單胞菌肺部感染患者采用益氣健脾化痰法治療,療效顯著。

關鍵詞:腦梗死;益氣健脾化痰法;多重耐藥菌;銅綠假單胞菌;肺部感染

中圖分類號:R743 R289.5

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.034

文章編號:1672-1349(2015)12-1444-02

收稿日期:(2015 04 06)

作者單位:廣東省廣州市中西醫結合醫院(廣州510800),Email: ypqun777@sina.com

臨床中常遇到腦梗死患者,有的因意識障礙、肺部感染行氣管切開,有的既往有慢支炎、肺氣腫病史的老年患者,因長時間臥床,排痰困難,咯痰無力,致肺部感染后發熱、痰多,經抗感染治療后,發熱消失或低熱,但仍痰多,痰培養顯示:多重耐藥菌銅綠假單胞菌。抗菌藥物治療此類多重耐藥菌肺部感染的老年患者,臨床醫生總感棘手,而此類肺部感染更易導致中風患者心肺功能衰竭而死亡。本研究旨在觀察益氣健脾化痰法治療腦梗死后多重耐藥銅綠假單胞菌肺部感染的臨床效果。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2013年12月我院神經內科的住院患者92例。中醫診斷為中風、咳嗽,西醫診斷經頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實為腦梗死,胸片、痰培養確診為多重耐藥菌銅綠假單胞菌肺部感染。將92例腦梗死后多重耐藥菌銅綠假單胞菌肺部感染患者隨機分為觀察組和對照組,每組46例。治療組男24例,女22例,年齡58.32歲±10.54歲;對照組男25例,女21例,年齡59.46歲±10.82歲。所有患者均符合細菌性肺炎的中醫診斷標準和西醫診斷標準,兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參照《中醫內科學》[1]。西醫診斷標準:細菌性肺炎參照《實用內科學》[2];腦梗死參照1995年中華醫學會第四次全國腦病學術會議修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點》[3];多重耐藥菌定義參照2011年衛生部《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南(試行)》。

1.3 方法

1.3.1 基礎治療 兩組患者均給予腦梗死常規治療:抗血小板、降脂、調控血壓、血糖、改善腦循環、營養腦細胞、康復治療等。

1.3.2 對照組 給予亞胺培南西司他丁鈉(泰能,默沙東制藥有限公司,亞胺培南500 mg和西司他丁500 mg,批號:國藥準字J20130123)0.5 g(以亞胺培南劑量計)加入100 mL生理鹽水中靜脈輸注,每日3次,持續7 d。

1.3.3 治療組 在對照組基礎上聯用中藥益氣健脾化痰法,口服益氣健脾化痰中藥。藥物組成為:黨參25 g,白術10 g,法半夏10 g,陳皮6 g,茯苓15 g,木香5 g,砂仁5 g,杏仁10 g,細辛3 g,五味子6 g,干姜10 g,款冬花10 g,紫菀10 g,炙甘草5 g。胸悶加瓜蔞、薤白各10 g,便秘加大黃5 g~10 g。每日1劑,連服14 d,14 d為1個療程。1個療程結束后,觀察比較兩組患者癥狀積分改善情況、血降鈣素原的變化,并評價藥物療效。

1.4 觀察指標 重點觀察患者咳嗽、咯痰、胸悶、喘促、納呆等癥狀,按無癥狀、輕度、中度、重度分別計為0分、1分、2分、3分,比較治療前后積分的變化;并在治療前后分別測定血降鈣素原。

1.5 療效評價標準[4]根據《中醫病癥診療標準與方劑選用》評定,治愈:體溫正常,臨床癥狀消失,體征消失,各項生化指標正常,經X線檢查肺實質病變基本消失;顯效:體溫正常,臨床癥狀基本消失,但仍存在肺部啰音或濕啰音,X線檢查肺實質病變明顯消失;有效:體溫正常,臨床癥狀減輕,肺部體征有所改善,X線檢查肺實質病變部分消失;無效:治療后,病情無變化或惡化。

1.6 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2　結 果

2.1 兩組患者癥狀積分比較(見表1)兩組治療前后癥狀積分比較,差異有統計學意義(P<0.05);兩組治療后癥狀積分差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組癥狀積分比較(x±s)　　分

2.2 兩組患者血降鈣素原比較(見表2)兩組治療前后血降鈣素原比較,差異有統計學意義(P<0.05);兩組治療后血降鈣素原差異有統計學意義(P< 0.05)。

表2　兩組血降鈣素原比較(x±s)　ng/mL

2.3 兩組患者臨床療效比較(見表3)

表3　兩組臨床療效比較

3　討 論

隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛運用,細菌常會出現耐藥性。細菌可通過一種或多種機制對一種或多種不同類的抗菌藥產生耐藥性,或一種耐藥機制可能導致細菌對幾種不同類的抗菌藥耐藥[2]。細菌耐藥性機制極為復雜,無論質粒體或染色體介導的耐藥性,一般只發生于少數細菌中,很難與占壓倒優勢的敏感菌競爭,故其危害性不大;只有當廣泛使用抗菌藥后,敏感菌因抗菌藥物被大量殺滅后,耐藥菌才能得以大量繁殖而成為優勢菌,并導致各種感染的發生。因此,細菌耐藥性的發生和發展是抗菌藥廣泛應用,特別是無指征濫用的后果[2]。

臨床上腦梗死患者,尤其是腦干梗死、大面積腦梗死患者,因長時期臥床,有的患者本身有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾病,吞咽功能障礙,極易并發腦梗死后墜積性肺炎、吸入性肺炎等肺部感染,出現咳嗽、痰多、痰難咯出、發熱等癥狀。經使用廣譜抗生素治療一段時間后發熱消退,患者肺部敏感菌被大量殺滅,肺部少數耐藥菌得以大量繁殖而成為優勢菌,故患者發熱消退,但仍咳嗽、痰多,痰培養顯示:多重耐藥菌,包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、產超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR PA)等。其中銅綠假單胞菌是常見多重耐藥菌之一,一般對泰能敏感,故選用泰能作為兩組患者的抗菌藥物。

在臨床中對腦梗死后多重耐藥銅綠假單胞菌肺部感染運用敏感藥物泰能治療,同時運用中醫辨證施治。臨床中發現此類患者咳嗽,痰多色白,無發熱。中醫學認為:腦梗死后多重耐藥銅綠假單胞菌肺部感染患者,多發生在使用頭孢類抗生素之后,頭孢類抗生素屬苦寒之藥,清瀉肺胃之火,能使發熱消退,但苦寒傷胃,致脾胃虧虛,脾虛失運,痰濕內生,上干于肺,久則肺脾氣虛,氣不化津,痰濁更易滋生,故咳嗽、痰多。故對此類患者,中醫當以益氣健脾化痰之法,予陳夏六君湯加減。方中黨參益氣健脾,補脾肺之氣;白術、茯苓、法夏、陳皮健脾化痰降濁,木香、砂仁溫中健脾;干姜、細辛、五味子溫肺化痰;杏仁、款冬花、紫菀止咳;甘草調和諸藥。諸藥合用,益氣健脾,溫肺化痰,理氣止咳。

本研究結果顯示,兩組治療前后癥狀積分、血降鈣素原相比較,差異均有統計學意義(P<0.05),表現為兩組癥狀積分、血降鈣素原均比治療前明顯下降;治療組與對照組治療14 d后癥狀積分、血降鈣素原相比較,差異有統計學意義(P<0.05),說明治療腦梗死后多重耐藥銅綠假單胞菌肺部感染,在使用敏感藥物泰能基礎上,加服益氣健脾化痰中藥方,能使血降鈣素原降得更低,能明顯提高療效;總有效率治療組為91.3%,對照組為73.9%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。降鈣素原是由116個氨基酸組成的激素原,細菌感染后血降鈣素原會明顯升高,可作為抗生素選擇以及療效判斷的指標。兩組患者治療前后的癥狀積分、血降鈣素原比較,差異均有統計學意義(P< 0.05),說明泰能作為抗銅綠假單胞菌的敏感藥物,確有療效。說明治療組加服益氣健脾化痰之中藥后,能明顯改善患者癥狀、降低血降鈣素原,能明顯提高療效。

參考文獻:

[1] 張伯禮,薛博瑜.中醫內科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社, 2012:34

[2] 陳灝珠,林果為.實用內科學[M].第13版.北京:人民衛生出版社,2011:117;121;1773.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.急性腦血管病診斷要點[J].中華神經內科雜志,1996,12(6):379.

[4] 戴慎.中醫病癥診療標準與方劑選用[M].北京:人民衛生出版社, 2001:74.

(本文編輯郭懷印)