拉薩市區成年人高尿酸血癥和痛風的流行病學調查 *

拉薩市區成年人高尿酸血癥和痛風的流行病學調查*

楊麗輝1宋嘉1石荔2呂雪梅1阿米娜1楊森淋1巴桑普赤1孟樹優1

(西藏自治區人民醫院1.內五科，2.感染科， 西藏 拉薩 850000)

【摘要】目的了解西藏拉薩市成年人高尿酸血癥(HUA)和痛風的患病率及其影響因素。方法采用隨機、整群抽樣方法，調查拉薩市區常住居民3 582人HUA及痛風的患病情況。 結果調查的3 582例人群中HUA總患病率為25.80%，標化后的患病率為27.37%。痛風的患病率為9.85%，標化后患病率為10.07%。整體人群血尿酸水平為(380.6±67.3)μmol/L，男性血尿酸水平高于女性，藏族人群血尿酸水平高于漢族人群。HUA組和痛風組年齡、高原居住時間、血壓、血糖、血色素及血脂水平均明顯高于正常組(P<0.05)。結論拉薩市區成年人群HUA及痛風的患病率高于內地水平，且民族、性別、血糖與血脂間存在明顯差異，藏族同胞患病率高于漢族。

【關鍵詞】拉薩市； 高尿酸血癥； 痛風； 流行病學

【中圖分類號】R 589.7

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.009

Abstract【】ObjectiveTo understand the prevalence and influencing factors of hyperuricemia (HUA) and gout among adult in Lhasa of Tibet. MethodsThe mordiey rates with HUA or gout among 3 582 healthy people examined in our hospital of 2010 were analyzed. ResultsTotal prevalence rate of HUA was 27.37%. The prevalence rate of gout was 9.85%, and the standardized incidence ratio was 10.07%. The serum uric acid level of overall was (380.6±67.3) μmol/L. The blood uric acid level in male was higher than the female; the Tibetan population was higher than Han population. People with HUA or gout was significantly higher than other people, in the aspects of age, residence time in high altitude area, blood pressure, blood sugar, hemoglobin and blood lipids (P<0.05). ConclusionThe prevalence of HUA and gout among urban population of Lhasa was higher than that of low altitude area.

基金項目：國家自然科學基金(30860243)

通訊作者：宋嘉，E-mail, songjia1108@hotmail.com

收稿日期：( 2015-01-12； 編輯： 陳舟貴)

Epidemiological survey on hyperuricemia and gout among urban population of LhasaYANG Lihui，SONG Jia，SHI Li,etal

(TheFifthDepartmentofInternalMedicine,ThePeople’sHospitalofTibetAutonomousRegion，Lhasa850000,China)

【Key words】Epidemiology; Hyperuricemia; Gout; Lhasa

痛風是一種嘌呤代謝異常和/或體內尿酸濃度持續升高而引起的以關節和腎臟損害為主要表現的代謝性疾病，高尿酸血癥是其重要生化特征[1]。由于高原特殊的高海拔環境和相應的飲食結構，加之近幾年來高原移居人口增多，在臨床工作中發現高尿酸血癥和痛風的病人門診人數日漸增多。通過文獻調研發現西藏地區目前還沒有系統的HUA及痛風的流行病學調查研究[2]。為此，我們于2010～2014年對拉薩市區常住人群進行了HUA及痛風的流行病學抽樣調查，了解本市患病人群的基本發病情況，尋找出可能導致HUA和痛風發病的危險因素，為西藏地區慢病尋求相應措施也可為全區大規模高尿酸血癥(HUA)及痛風調查奠定基礎。

1對象與方法

1.1調查對象本調查采用分層、整群抽樣方法，共抽取調查全拉薩市26個居委會2 990人和拉薩市的中心區抽樣592人，共計調查3 582人，其中藏族2 028人，漢族1 554人，藏漢比例為1∶1.29。其中男性2 520人，女性1 062人，男女比例為2.4∶1。年齡24～65歲，平均年齡為(48±6.4)歲。選取人群均在本市居住5年及以上。

1.2調查方法參照中華風濕病學會制訂的流行病學調查提綱并結合拉薩地區的實際情況制訂調查表，調查人員由西藏自治區人民醫院醫護人員組成。培訓調查人員，統一填表要求。

1.3診斷標準高尿酸血癥參照臨床診斷標準①血尿酸男性≥420μmol/L，絕經前女性≥350umol/L為HUA[3](服用藥物導致血尿酸升高和結核患者排除)。②痛風診斷標準按美國風濕病學院1990年診斷標準。③高血壓定義為體檢和復測收縮壓≥18.7KPa或舒張壓≥12KPa；或既往已經診斷高血壓，或目前正在服用降壓藥物(排除繼發性高血壓)。④肥胖、高血糖按國際糖尿病聯盟關于代謝綜合征的定義進行分類。⑤血脂異常，按美國《全國膽固醇教育計劃APTⅢ指南》進行分級。⑥酒精量按每100ml酒的標準酒精含量計算每周飲用不同酒的酒精量和酒精總量，1個酒精飲品(含啤酒335ml)含酒精15.265克)；按每周飲用0、<2、2-<6、≥7單位酒精飲品進行分組。⑦高原紅細胞增多癥按2004年高原病診斷分型原則標準：男性血紅蛋白≥200g/L；女性血紅蛋白≥180g/L[4]。

1.4統計學分析所有調查結果及檢測數據輸入ACSESS軟件，核對后導入SPSS 13.0軟件進行統計分析。組間比較采用t檢驗和方差分析；通過雙變量進行HUA及痛風與其它相關指標之間的關系比較，使用logistic回歸分析模型進行HUA與痛風的相關危險因素分析。年齡標準化以2010年拉薩市人口普查得到的年齡構成作為標準。

2結果

2.1HUA及痛風患病率情況在回收合格的調查表中，整體人群血尿酸水平為(380.6±67.3)μmol/L，HUA患病人數為924人，患病率為25.80%，如按拉薩市2010年統計人口進行標化，其標化后的患病率為27.37%。其中男性821人，占總患病率的88.85%；女性103人，占總患病率的11.15%。男女發病比例為7.97∶1?；疾∪巳褐胁刈迥行?80人，占男性發病人數的82.83%，藏族女性為72人，占女性發病人數的69.90%，且均為絕經女性，平均絕經時間為(5.2±3.6)年。痛風353例，患病率為9.85%，男性322例，女性31例，藏漢男女組的患病率均有明顯的統計學差異(P<0.01)。

2.2高原居住時間、高原紅細胞增多癥與HUA的關系在本組人群中，平均高原居住時間為(10.8±2.4)年。隨居住高原時間的增加，高原紅細胞增多癥的人群也隨之增加，檢出患有高原紅細胞增多癥(多血癥)者324例，占HUA的35.06%，多血癥中患有HUA者男性308例，女性2例(均已絕經)，此類患者中紅細胞比容為(56.3±11.2)%，藏漢男女組間患病率沒有明顯的統計學差異(P>0.05)，見表1。

2.3 HUA及痛風的危險因素分析進行R×2列聯表的雙變量分析發現，年齡(與20～30歲人群相比，>50歲OR1.74，95%CI1.51～2.20，P=0.053)、飲酒(與不飲酒者相比，OR1.38，95%CI1.05～1.78，

表1高原居住時間、高原紅細胞增多癥與HUA的關系

Table 1Altitude residence time, high altitude and relationship with HUA

年齡調查人數紅細胞增多癥患者居住時間(年)高尿酸血癥患者(高/紅)百分比(×10-2)20～556227.2±1.42090.9130～7014710.3±2.34595.7440～8296912.7±1.86695.6550～9957814.0±2.67393.5960～50110818.4±4.310698.15

P=0.042)、酒精量(與不飲酒者相比，每周飲用2～6單位酒精者OR1.47，95%CI1.09～2.78，P=0.032；每周飲用≥7單位酒精者OR1.77，95%CI1.89～3.78，P=0.021)、高脂肪和高蛋白食物的攝入量(與素食者相比，高熱量攝入者OR2.78，95%CI2.49～4.65，P<0.001)、BMI(與BMI<24者相比，≥24<28 OR1.36，95%CI1.42～1.68，P=0.031；≥28者OR2.18，95%CI1.92～4.88，P<0.001)分別與HUA的危險性升高相關。其他危險因素，包括文化程度、經濟收入、體育鍛煉等與HUA的危險性無關(P>0.05)。Logistic多元回歸分析顯示，男性、藏族、吸煙、絕經、高甘油三酯血癥、高血壓、高血糖和高原紅細胞增多癥均是HUA相關危險因素，尚未發現其它危險因素，見表2。

表2HUA及痛風的危險因素Logistic多元回歸分析

Table 2Risk factor associated with HUA and gout of by logistic variables analysis

影響因素校正95%置信區間P標準化回歸系數性別 男1.01.68～4.26<0.0010.28 女2.67民族 漢1.01.72～6.280.0210.11 藏2.89是否吸煙 是1.01.50～3.58<0.0010.13 否1.86是否絕經 是1.01.23～4.22<0.0010.21 否1.56高血脂 <1.69mmol/L1.02.03～5.300.26- ≥1.70mmol/L3.42高血壓 是1.02.68～4.89<0.0010.32 否1.65高血糖 <6.1mmol/L1.01.78～6.20<0.0010.23 ≥7.0mmol/L2.13高原紅細胞增多癥 是1.03.18～6.58<0.0010.43 否4.27

3討論

本次調查人群居住在海拔3 680米的高原，且停留時間≥5年。調查人群占拉薩常住人口的0.33%，一定程度上能代表拉薩市的人群特征。長期居住在高原，其機體在缺氧的情況下會發生一系列的代謝變化。調查顯示，HUA患病人數為924人，總患病率為25.80%，如按拉薩市2010年統計人口進行標化，其標化后的患病率為27.37%。痛風的患病率為9.85%，標化后患病率為10.07%。均高于上海、深圳、北京、江蘇、廣東佛山、廣州、山東、黑龍江、內蒙古等地區調查資料[5～12]。

美國學者觀察了生活在秘魯海拔4 300米的賽羅帕斯克人與位于海平面的利馬人的血細胞比容、血尿酸水平與紅細胞比容呈顯著相關性，認為血尿酸的升高是繼發于系統缺氧[13]。調查的本組人群隨年齡和在高原居住時間的增加，其高原紅細胞增多癥也隨之增加，說明在高原的特殊地理環境下，缺氧等因素促使機體必須產生足夠量的紅細胞以進一步增加攜氧能力，而此機體的代償結果可能是造成高原人群血尿酸水平升高的重要原因。高原地區干燥、多風，體表丟失的水份較多也是造成血尿酸水平增加的重要原因。未來需要我們進一步對此類高原疾病進行研究，尤其要了解在高海拔地區紅細胞代謝產物是否對高尿酸血癥的產生是否相關有其重要意義[14]。

HUA與痛風的患病率因種族和地域的不同存在差異，外周環境也是導致疾病高發的主要原因。本次調查的藏族人群有其特殊的飲食習慣，即以高蛋白、高脂肪、低纖維素、高鈉、高熱量飲食為主，喜愛飲酒，缺少高纖維素等保護性食物等因素，都是高尿酸血癥和痛風的高發原因。

由于HUA是痛風的重要生化特征，其可能與多種疾病有關，且大多數的HUA并不表現任何明顯癥狀，因此在人群中開展有關高尿酸血癥與痛風的健康教育工作是非常有必要的。特別是與人們息息相關的飲食，理應倡導少吃高嘌呤食物、戒煙戒酒、多吃堿性食品和充分的飲水。此外徐曉菲等的研究也表明：普及相關衛生知識，監測血尿酸水平，對提高人們的生活質量和健康水平很有意義[15]。

藏族人群HUA和痛風的發病情況高于漢族人群，說明HUA及痛風的發生存有民族差異。其原因與藏族人群的高脂血癥、高血壓的多發，高脂肪及高蛋白食物的攝入等因素均有一定關系。提示我們未來需要與慢病控制中心一起，進一步促進高原人群的健康干預措施的執行，為減少HUA及痛風的發生做出努力。

4結論

資料顯示，拉薩市區成年人群HUA及痛風的患病率高于內地，且民族、男女、血糖高低及血脂高低之間存在顯著差異，藏族同胞患病率高于漢族。

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