H型高血壓患者臨床特點與影響的相關因素分析 *

H型高血壓患者臨床特點與影響的相關因素分析*

楊紅梅馬瑞婷黃慧

(四川大學華西醫院內分泌代謝科， 四川 成都 610041)

【摘要】目的通過分析H型高血壓患者的臨床特點，探討影響H型高血壓的相關因素，為臨床防治提供理論依據。方法納入115例H型高血壓患者作為觀察組(H組)，并以同期收治的非H型原發性高血壓患者115例作為對照組(C組)。所有患者均接受動態血壓監測，分別測定兩組患者的血漿同型半胱氨酸(Hcy)、血糖、血脂、d二聚體水平，比較兩組患者血脂、血糖、D-二聚體水平的差異。并比較H型高血壓患者不同血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平、血脂、血糖、D-二聚體水平的差異。結果H型高血壓組平均血壓高于對照組(P<0.05)，Hcy、血脂、D-二聚體水平較對照組高(P<0.05)，兩組間空腹血糖水平無統計學差異(P=0.239)。H型高血壓患者隨著Hcy水平的升高，平均血壓、血脂、D-二聚體水平也相應地升高(P<0.05)。結論H 型高血壓患者的血壓、血漿同型半胱氨酸、血脂、d二聚體等指標明顯高于非H型原發性高血壓患者，這可能是其具有較高的心腦血管風險的原因之一，針對該特點采取積極干預措施，可能會降低其心腦血管風險。

【關鍵詞】H型高血壓； 血漿同型半胱氨酸； 心腦血管風險

【中圖分類號】R 544.1

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.012

Abstract【】ObjectiveTo observe the clinical characteristics of the H hypertension, analyze the affected factors of H hypertension and provide evidences for clinical intervention. Method115 H hypertensive patients (H group) were compared with 115 primary hypertensive patients(C group). All subjects underwent ambulatory blood pressure monitoring, plasma levels of glucose, homocysteine (Hcy), lipid and D-dimer were measured. ResultsCompared with controls, blood pressure, plasma Hcy, lipid and D-dimer levels were significantly higher in H group(P<0.05). With plasma Hcy increasing, blood pressure, lipid and D-dimer levels increased significantly(P<0.05). ConclusionElevated blood pressure, plasma Hcy, lipid and D-dimer levels might account for a high cardio-cerebrovascular risk in H hypertensive patients, it is necessary to meddle with these factors for reducing cardio-cerebrovascular risk.

基金項目：成都市衛生局科研項目(2012ZX09101015)

通訊作者：黃慧，《西部醫學》編委，E-mail: sansan1880@126.com

收稿日期：( 2015-07-01； 編輯： 陳舟貴)

Clinical characteristics of patients with H hypertensionYANG Hongmei，MA Ruiting，HUANG Hui

(DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

【Key words】H hypertension; Plasma homocysteine; Cardio-cerebrovascular risk

高血壓是嚴重危害人類健康的疾病之一，流行病學表明中國高血壓患者的發病率為19%，美國為 32%，但我國H 型高血壓的比例較高[1]。H 型高血壓是指原發性高血壓伴高同型半胱氨酸血癥，同型半胱氨酸(Hcy)會引起血管內皮功能紊亂，提高血小板的粘附性，從而易引發腦卒中。研究證明Hcy 每升高5μmol /L，發生腦血管疾病的風險則增加60%，冠心病的風險增加 30% ；而 Hcy 每下降 3 μmol /L，則腦卒中的風險發生率降低 20%，缺血性心臟病的風險發生率降低10%左右[2]。本研究通過對H型高血壓患者的Hcy、血脂、血糖、d二聚體等指標的分析，旨在探討H型高血壓患者的臨床特點，為臨床防治提供理論依據。

1對象與方法

1.1研究對象篩選2013年2月～2014年3月間在我院就診的115例H型高血壓患者(H組)，并選擇同期收治的非H型原發性高血壓患者115例作為對照(C組)。高血壓診斷標準參考《2003年WHO/ISH高血壓處理指南》。排除標準：①繼發性高血壓。②患有精神疾病、嚴重心、肝、肺、腎等疾病者。③近1月有感染、創傷等可能應激性升高血壓者。

1.2研究方法

1.2.1血漿 Hcy 和生化指標的測定測定血漿 Hcy 、空腹血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。其中，Hcy 超過10 μmoL/L 判斷為高 Hcy 血癥[3-4]。

1.2.2動態血壓監測采用迪姆軟件動態血壓監測儀測定。血壓測量從08:00～22：00， 每15min測量1次，從22：00至次日08:00，每30min測量1次，記錄兩組24h動態血壓的均值[5]。

1.2.3 D-二聚體測定方法采用乳膠免疫比濁法進行測定[6]，儀器為希森美康2000i分析儀，試劑由希森美康公司提供。

2結果

2.1兩組患者一般資料 H組115例患者中女性48例，男性67例,年齡為43～84歲，平均年齡68歲。C組115例患者中女性46歲，男性69例，年齡為42～88歲，平均年齡66歲。兩組患者間年齡、性別比較無統計學差異(P>0.05)。

2.2兩組患者血壓水平比較H組患者的收縮壓及舒張壓均顯著高于C組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3兩組患者Hcy、血糖、血脂、D-二聚體水平比較H型高血壓患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)、血脂、D-二聚體水平顯著高于對照組(P<0.05)，但兩組患者的血糖水平無顯著差異(P=0.239)，見表2。

表1　兩組患者血壓水平比較

表2兩組患者Hcy、血糖、血脂、D-二聚體水平比較

Table 2Comparisons of Hcy, glucose, lipid and D-dimer between the two groups

項目H組(n=115)C組(n=115)PHcy(μmol/L)23.85±8.195.58±2.750.001血糖(mmol/L)6.45±1.976.13±1.710.239膽固醇(mmol/L)5.30±1.273.46±1.030.039LDL-C(mmol/L)3.12±1.022.35±0.860.037D-二聚體水平(μg/fl)1.32±0.901.20±1.060.009

2.4H型高血壓患者中不同同型半胱氨酸水平組間各項指標比較在H型高血壓患者中按照Hcy水平分為低Hcy(10.0030.00μmol/L)三組。比較各組血壓、血脂、血糖、D-二聚體水平的差異。H型高血壓隨著血漿同型半胱氨酸水平的升高，血壓、血脂及D-二聚體水平也相應地升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，但血糖水平各組間比較均無顯著差異(P=0.324)，見表3。

表3　H型高血壓患者組不同半胱氨酸水平組患者各項指標比較

3討論

H 型高血壓在我國原發性高血壓患者中所占比例較大[7]， Hcy 能夠產生一系列的活性中間代謝產物，包括羥基、超氧化物歧化酶等，促進炎癥通路激活[8]。Hcy 升高后會損傷血管內皮，，改變血管彈性；同時促使鈣離子聚集，最終導致血管硬化和血管不適當地收縮[10]。目前普遍認為高同型半胱氨酸能促進生成過多的過氧化物和氧自由基，導致內皮細胞的結構和功能受損，引發小動脈痙攣。增加血栓形成的風險[9]，是導致血管性疾病的一個重要的獨立危險因素。所以H型高血壓比非H型原發性高血壓對患者的危害更大，預后更差。

已有較多的研究表明血壓、血糖、血脂、D-二聚體等水平的高低，均與心腦血管事件的發生具有密切的相關性[12，13]。H型高血壓患者的血壓、血糖、血脂、D-二聚體水平， H型高血壓患者是否會通過影響血壓、血糖、血脂、D-二聚體水平而增加心腦血管事件，目前關于這方面的研究報道較少，本研究發現H型高血壓患者的血壓及血壓的變異率明顯高于對照組。我國七個大城市37661名35歲以上市區居民“腦血管危險因素干預試驗”研究提示，不論在干預組或對照組隊列人群腦卒中發病率均隨血壓的升高而升高，腦卒中的發病危險性與血壓增高的水平呈正相關關系[14]。余金明等指出腦卒中高血壓患者在隨訪期內的血壓波動顯著高于無腦卒中高血壓患者，且腦卒中發生的危險隨著血壓波動的升高而增加。在相同條件下，測量平均血壓和首次基線血壓時，血壓波動大，則發生腦卒中的風險也高[15]。我們同時還發現H型高血壓患者的HCY、D-二聚體、血脂等水平明顯高于對照組，且隨著HCY水平升高，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、D-二聚體水平也都明顯地升高。血脂升高可使血脂在動脈內膜沉積造成血管硬化、動脈管腔狹窄，從而引起心腦血管疾病。有資料顯示膽固醇每下降1%，冠心病的風險則降低2%。D-二聚體是纖溶酶作用于交聯纖溶蛋白產出的小分子二聚體，是反映體內纖溶激活或纖維蛋白的敏感指標，是體內高凝狀態和血栓形成的標志。血漿纖維蛋白原的濃度升高是心腦血管疾病的獨立危險因素[16]。H型高血壓患者在具有高血壓、高血脂、高D-二聚體血癥的同時還存在高Hcy血癥，而高Hcy血癥也對血管內皮細胞具有毒性作用，其能夠引起血管內皮片狀脫失[17]，幾種因素共同作用下，H型高血壓患者發生心腦血管事件的風險增加是顯而易見的。另外在本研究中發現，與非H型高血壓患者相比，H型高血壓患者的空腹血糖無明顯統計學差異。可以看出高Hcy血癥對血脂、血壓的影響不是通過影響血糖而實現地。目前有研究表明，針對高Hcy血癥采取干預措施可以降低心腦血管風險[18]。因此對評估高血壓患者心腦血管風險時，除了關注其血壓、血脂、血糖、D-二聚體等指標外，更應該關注其血Hcy水平。這對早期、準確地預測心腦血管風險具有臨床參考價值。

4結論

本文資料顯示，H 型高血壓患者的血壓、血漿同型半胱氨酸、血脂、d二聚體等指標明顯高于非H型原發性高血壓患者，這可能是具有較高的心腦血管風險的原因之一，針對該特點采取積極干預措施，可能會降低患者發生心腦血管事件的風險。

【參考文獻】

[1]王占成,姬文慧,阮長武,等. 葉酸對H型高血壓患者頸總動脈內膜中層厚度的影響[J].上海醫藥,2014，(23):49-52.

[2]Cui Hua, Wang Fang, Fan-fan Li,etal. Association factors of target organ damage: analysis of 17 682 elderly hypertensive patients in China[J].中華醫學雜志(英文版),2011,124(22):3676-3681.

[3]邱爽,張會英.同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白及脂代謝與妊娠高血壓疾病的相關性研究[J].中國實驗診斷學,2015(4):596-599.

[4]Tzamou,V.,Vyssoulis,G.,Karpanou,E.etal. Aldosterone levels and inflammatory stimulation in essential hypertensive patients[J].Journal of human hypertension,2013,27(9):535-538.

[5]梁德賢,李志文,李慶軍，等.高血壓患者同型半胱氨酸及炎癥因子水平與頸動脈斑塊的相關性分析[J].中國實用醫刊,2014,(20):72-73.

[6]付麗萍,羅秀英. 原發性高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平分析及葉酸的干預作用[J].心電與循環,2015,(2):84-86.

[7]Jin-Ding Lin, Tzu-Ying Wu, Lan-Ping Lin,etal. An exploratory study of health behaviors and the risks for triple H (hypertension, hyperlipidemia, and hyperglycemia) in young adults with disabilities between 20 and 39 years of age [J].Research in Developmental Disabilities, 2013，(34):3211-3217.

[8]Qingxia Zhao, Zheng Ji, Shuxian Sun,etal. AS-132: Association between H Type Hypertension and Acute Myocardial Infarction [J].The American Journal of Cardiology, Supplement1,2012，(109):69.

[9]楊春生,梁金山,劉艷梅，等. 血清同型半胱氨酸水平變化與原發性高血壓腎損傷的關系[J].微循環學雜志,2014(2):58-60.

[10] 董吉云.老年高血壓患者臨床特點分析[J].中國臨床保健雜志,2010,13(1):79-80.

[11] 張予,魏藝,胡元會，等.老老年H型高血壓患者動態血壓參數特點分析 [J].中國心血管病研究,2015,13(4):350-354.

[12] Yonghua Zong, Luosha Zhao. Analysis of genetic and environmental factors for H-type hypertension in Anqing rural community[J].International Journal of Cardiology, Supplement 1, 2011,152(10): 36.

[13] 饒麗華,涂建斌,張國強.186 例多發性腦梗塞血液流變探討[J].實驗與檢驗醫學, 2010,28(2):198.

[14] 姜國鑫,丁兆蘭,糜霞芳,等. 腦血管病危險因素干預實驗-37661隊列人群的血壓變化[J].中國慢性病預防與控制,1993,(1):35-38.

[15] Jin-ming Yu, Qun-yu Kong, Paul Schoenhagen,etal. The prognostic value of long-term visit-to-visit blood pressure variability on stroke in real-word practice A dynamic cohort study in a large sample of Chinese hypertensive population[J].International Journal of Cardiology, 2014,(177):995-1000.

[16] 楊樺,江旭蘭,張春花,等.高血壓患者血漿D-二聚體的檢測和臨床意義[J].中國實用醫藥,2008,(33):31-33.

[17] Goidstein LB, Bushneli CD, Adams RJ,etal． Guidelines for the primary prevention of stroke: A guideline for healthcare professionals from the American heart association / American stroke association[J]. Stroke, 2011(42):517-584．

[18] 劉江華, 李松, 邱厚道,等. 葉酸治療對老年高血壓患者血清同型半胱氨酸水平變化及血壓水平的影響[J].卒中與神經疾病, 2012,19(4):224-225.