早期綜合護理對妊娠期糖尿病患者血糖的影響 *

早期綜合護理對妊娠期糖尿病患者血糖的影響*

耿中群1刁雪芹1曹海偉1張志敏2余章斌3

(1.徐州市婦幼保健院, 江蘇 徐州 221000；2.徐州市中心醫院, 江蘇 徐州 221000；

3.南京醫科大學附屬南京婦幼保健院, 江蘇 南京210029)

【摘要】目的觀察早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病產婦血糖控制的影響。方法選取120例患有妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組60例和觀察組60例。對照組患者給予合理使用胰島素治療和產科常規護理；觀察組患者在給予合理使用胰島素治療和產科常規護理的基礎上，對其增加飲食、運動和心理輔導等綜合護理措施。在對干預后4周、8周和12周時的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進行觀察和分析。結果在干預4周、8周和12周后兩組患者FPG、2hPG和HbA1c水平均較干預前下降，差異均有顯著統計學意義(P<0.05)。同時發現，干預后對應時間點觀察組患者FPG、2hPG和HbA1c水平較對照組更低，差異均有顯著統計學意義(P<0.05)。結論早期綜合護理干預對控制妊娠期糖尿病患者的血糖有較好的臨床意義，有一定的推廣應用價值。

【關鍵詞】早期綜合護理干預； 妊娠期糖尿??； 空腹血糖(FPG)； 餐后2h血糖(2hPG)； 糖化血紅蛋白(HbA1c)

【中圖分類號】R 714.256

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.042

Abstract【】ObjectiveTo observe the value of early comprehensive nursing intervention on blood glucose control in patients with gestational diabetes mellitus. MethodsIn our current study, 120 patients with gestational diabetes mellitus (GDM) were included and randomly assigned into two groups, insulin treatment with routine obstetric nursing group (control group) and insulin treatment with early comprehensive nursing group (observe group), with 60 in each. After 4 weeks, 8 weeks and 12 weeks of intervention, blood glucose `([fasting plasma glucose (FPG) and 2h postprandial blood glucose (2hPG)]) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) were measured. ResultsAfter 4 weeks, 8 weeks and 12 weeks of intervention, FPG, 2hPG and HbA1c were all largely reduced in both groups (P<0.05 in all). Meanwhile, we also found that these reduction of FPG, 2hPG and HbA1c in observe group were significant than in control group at each time points (P<0.05 in all). Conclusion In summary, our data indicated that early comprehensive nursing intervention could be an effective and useful way for blood glucose control in patients with gestational diabetes mellitus (GDM).

基金項目：國家自然科學基金(81070500)

通訊作者：刁雪芹，E-mail:zong2015@sina.com

收稿日期：( 2015-04-14； 編輯： 陳舟貴)

ThevalueofearlycomprehensivenursinginterventiononbloodglucosecontrolinpatientswithgestationaldiabetesmellitusGENGZhongqun1, DIAO Xueqin1, CAO Haiwei1,et al

(1.Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital, Xuzhou 221000, Jiangsu, China;

2. Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221000, Jiangsu, China;

3. Nanjing Medical University Affiliated Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital, Nanjing 210029, China)

【Keywords】Earlycomprehensivenursingintervention;Gestationaldiabetesmellitus;Fastingplasmaglucose,Twohourspostprandialbloodglucose;Glycosylatedhemoglobin

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是妊娠期婦女的常見疾病[1～8]。根據流行病學研究發現我國妊娠糖尿病的發病率在5%左右，同時由于飲食和環境因素的作用我國妊娠糖尿病的發病率呈逐步上升的趨勢[1～8]。妊娠糖尿病由于臨床過程復雜，對母體和胎兒的影響均較大，是臨床的棘手問題。目前妊娠糖尿病的藥物治療仍然以胰島素制劑為主，故患者教育、運動與飲食等綜合護理干預措施對于該病的治療就更加重要。本研究探討通過早期綜合護理干預對于妊娠糖尿病患者血糖控制的影響,現報告如下。

1資料及方法

1.1臨床資料選取我院2011年1月～2014年12月妊娠期糖尿病患者120例作為觀察對象。隨機將120例妊娠期糖尿病患者平均分為觀察組60例和對照組60例。對照組年齡為(33.6±11.21)歲；其中經產婦有32例，初產婦有28例；產次為1至3次，平均(1.34±0.42)次。觀察組年齡為(31.7±10.62)歲；其中經產婦有31例，初產婦有29例；產次為1至3次，平均(1.38±0.62)次。兩組孕婦年齡和產次的差異均未見顯著統計學意義(P>0.05)，具可比性。入選標準：根據GDM診斷標準，使用口服葡萄糖耐量試驗(oralglucosetolerancetest,OGTT)進行患者篩選[9]。在空腹12h后，口服75g葡萄糖?？崭寡恰?.6mmol/L，1h血糖≥10.3mmol/L，2h血糖≥8.6mmo1/L和3h血糖≥6.7mmol/L為陽性。其中≥2項陽性者診斷為妊娠期糖尿病。該臨床研究經本院倫理委員會批準，受試者均簽署知情同意書。排除標準：包括糖尿病合并妊娠，子癇前期和子癇，嚴重精神類疾病，年齡大于40周歲，有嚴重的心血管疾病，腎功能不全，呼吸功能不全和活動性肝炎等嚴重疾病，同時排除不同意和不配合參加者。

1.2護理方法對照組孕產婦按糖尿病孕婦常規護理進行操作。觀察組孕產婦進行綜合護理干預，具體如下。

1.2.1控制飲食由于糖尿病患者的飲食控制非常重要。所以我們對妊娠期糖尿病孕產婦進行了特殊的飲食控制。根據孕周、孕婦的體重指數和血糖水平等指標，營養科醫師為其提供專業合理的飲食指導和控制方案，已達到合理的營養和能量配比。

1.2.2適當運動妊娠期糖尿病孕婦，必須在護理醫生的指導下確立適合自己的運動治療方案。孕婦中如有3次以上自發流產史或者有過多次早產史、高血壓、妊娠和肺部疾病的，則建議不能進行運動。但給予絕大部分的患者適度運動的建議和護理支持，一般以慢走和散步等有氧運動為主，同時提醒孕婦注意以下要點：①餐前30分鐘要監測胎兒活動情況，若無胎兒活動，則建議不要運動；當24小時內胎兒活動小于10次，也不能運動。②監測血糖時如發現低于3.3mmol/L或是高于13.9mmol/L，則不能運動。③無上述情況可運動20～30分鐘，但不得透支體力，心率最多增加50%。④運動之后的30min，需要注意胎兒的活動情況，若出現規律性宮縮的需馬上去產科就診。

1.2.3胰島素治療在飲食與運動兩項結合干預的基礎上采取胰島素進行治療?；颊叱Ｒ庍x用短效胰島素。由于血糖下降太快會導致孕婦出現休克等低血糖癥狀，同時極有可能危及胎兒的生命用，故胰島素治療以治療后血糖下降15%～30%為標準。

1.2.4心理干預對于妊娠期糖尿病孕婦過度焦慮是常見癥。每周對患者進行有效溝通，溝通時間為15～30分鐘。溝通內容包括對患者病情的介紹和分析，妊娠常見問題及圍生期常見問題解答等。已達到患者放松和配合的治療目的。

1.3觀察指標抽取患者干預前和干預4周、8周和12周時晨間空腹靜脈血。對患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)變化進行檢測和分析。

1.4統計學分析將本組研究涉及數字錄入SPSS17.0進行數據分析，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1空腹血糖(FPG)對妊娠糖尿病患者空腹血糖(FPG)進行分析后發現在有效胰島素治療和護理干預4周、8周和12周后，兩組患者空腹血糖(FPG)均有顯著改善，差異均有統計學意義(P<0.05)。但觀察組對應時間點FPG改善更加顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者空腹血糖比較 ±s)

注：對應時間點與對照組相比較,①P<0.05

2.2餐后2h血糖(2hPG)對妊娠糖尿病患者餐后2h血糖進行分析后發現在有效胰島素治療和護理干預4周、8周和12周后，兩組患者餐后2h血糖均有顯著改善，差異均有顯著統計學意義(P<0.05)。對應時間點觀察組患者的2hPG改善更加顯著，差異均有顯著統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者餐后2 h血糖比較 ±s)

注：對應時間點與對照組相比較,①P<0.05

2.3糖化血紅蛋白(HbA1c)對妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)進行分析后發現在有效胰島素治療和護理干預4周、8周和12周后，兩組患者HbA1c均有顯著改善，差異均有顯著統計學意義(P<0.05)。但對應時間點觀察組的HbA1c改善更加顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者糖化血紅蛋白比較 ±s)

注：對應時間點與對照組相比較,①P<0.05

3討論

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠前患者糖代謝正?；騼H有潛在的糖耐量異常，在妊娠期才出現表現出顯著的糖代謝異常并達到糖尿病指標的情況[]。目前研究表明我國妊娠期糖尿病的發病率約為2%～5%左右，同時發現GDM的發病率有逐漸升高的趨勢[1～8, 10, 11]。在多數情況下GDM患者的糖代謝異常在終止妊娠或產后將逐步恢復，僅少數患者發展為Ⅱ型糖尿病[1～8, 10, 11]。但由于GDM復雜的病理生理過程及多變的臨床經過，使該病仍是婦產科的診治難點和重點。

研究發現隨著孕周的持續增加，孕婦胎盤分泌的孕激素(progestogen)、催乳素(prolactin)和胎盤泌乳素(placentallactogen)等妊娠相關激素將逐漸升高[12,13]。同時由于此類激素均具有抑制糖代謝和胰島素抵抗的作用，最終導致胰島素釋放和胰島素抵抗作用的失衡，此為造成GDM的最重要原因[12,13]。同時由于妊娠狀態下母體腎血漿流量增加和腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate,GFR)升高，而腎小管糖重吸收能力未有顯著變化，致使球管平衡喪失，導致妊娠期糖尿病患者空腹血糖相對正常，但較易出現酮癥酸中毒的臨床特點[14]。上述變化多出現在妊娠的24～28周，并且在妊娠的32～34周達到高峰[6,10]。進一步的研究發現異常的糖代謝和糖耐量均會導致母體和胎兒的生理狀態和發育的異常[15,16]。首先，研究發現高血糖可導致胚胎發育的異常，造成流產率的增加[15,17]。同時，GDM患者由于高血糖導致的血管內皮細胞功能障礙，使患者更易罹患妊娠期高血壓及子癇[15～18]。高血糖也是感染發生的常見誘因，GDM患者多伴有陰道炎的癥狀[19,20]。同時有研究表明GDM患者乳腺炎和泌尿系統感染的機率較一般妊娠婦女顯著增加[19,20]。對于胎兒而言，GDM患者易導致生產巨大胎兒，同時由于胎兒過度生長，需氧量增加，使腦癱的罹患率上升[15～20]。另一方面，數據顯示GDM胎兒的畸形率較正常胎兒明顯增加，其中以心血管畸形和神經系統畸形較為多見[15～20]。此外大量數據表明GDM患者胎兒易出現肺發育和成熟障礙，新生兒呼吸窘迫綜合癥(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)的罹患率明顯增加，并認為這與高胰島素血癥抑制II型肺泡上皮細胞肺表面活性物質合成密切相關[15～20]。故有效的血糖控制在GDM患者的治療過程中至關重要。

目前GDM的治療以短效胰島素為基礎，輔助飲食與運動等的綜合治療。但由于患者大多缺乏相關的醫療知識使GDM患者血糖控制的波動明顯，導致部分患者的預后不佳。在本臨床研究中，我們對觀察組患者每周進行了15至30分鐘的患者教育。同時聯合內分泌科和營養科專家對患者的飲食進行了細致的規劃。在此過程中我們發現在患者對GDM的認識逐步深入后，患者依從性顯著增加，血糖波動顯著改善。同時在本臨床研究中我們對患者的血糖控制情況進行了分析，發現在干預4周、8周和12周后2組患者FPG、2hPG和HbA1c水平均較干預前下降，差異均有顯著統計學意義(P均<0.05)。同時發現，干預后在對應時間點觀察組患者FPG、2hPG和HbA1c水平較對照組更低，差異均有顯著統計學意義(P均<0.05)。該結果表明給予GDM患者早期綜合護理干預將有助于血糖水平的控制。

4結論

本文研究結果表明，早期綜合護理干預對控制妊娠期糖尿病患者的血糖有較好的臨床效果，具有一定的臨床推廣應用價值。

【參考文獻】

[1]LengJ,ShaoP,ZhangC, et al.Prevalenceofgestationaldiabetesmellitusanditsriskfactorsinchinesepregnantwomen:aprospectivepopulation-basedstudyintianjin,china[J].PLoSOne, 2015, 10(3): 0121029.

[2]ZhangS,LiuH,ZhangC, et al.MaternalGlucoseduringPregnancyandafterDeliveryinWomenwithGestationalDiabetesMellitusonOverweightStatusofTheirChildren[J].BiomedResInt, 2015, 2015: 543038.

[3]林赟, 王靜. 妊娠期糖尿病患者的營養管理[J]. 西部醫學, 2012, 24(2): 352-354.

[4]馬爽, 李海嬌, 張曉靜. 糖基化終產物及其受體對妊娠期糖尿病患者圍產兒結局的影響[J]. 西部醫學, 2014,26(5):023.

[5]李素芬, 孫蓉, 楊鷹. 瘦素與妊娠期糖尿病[J]. 西部醫學, 2012, 24(10): 2028-2029.

[6]AraújoJR,KeatingE,MartelF.Impactofgestationaldiabetesmellitusinthematernal-to-fetaltransportofnutrients[J].CurrDiabRep, 2015, 15(2): 569.

[7]SunD,LiF,ZhangY, et al.Associationsofthepre-pregnancyBMIandgestationalBMIgainwithpregnancyoutcomesinChinesewomenwithgestationaldiabetesmellitus[J].IntJClinExpMed, 2014, 7(12): 5784-5789.

[8]MathieuIP,SongY,JagasiaSM.Disparitiesinpostpartumfollow-upinwomenwithgestationaldiabetesmellitus[J].ClinDiabetes, 2014, 32(4): 178-182.

[9]黃曉萍, 唐偉, 劉超, 等. 護理干預對妊娠糖尿病患者血糖水平的影響[J]. 中國實用護理雜志(中旬版), 2008, 24(4): 18-19.

[10]XieSH,YangS,ChenJ, et al.Gestationaldiabetesmellitusandsubsequentcancerrisk:sharedriskfactors,causalityorconfounding[J].AsianPacJCancerPrev, 2014, 15(24):11001.

[11]GoldsteinRF,Gibson-HelmME,BoyleJA, et al.SatisfactionwithdiagnosisprocessforgestationaldiabetesmellitusandriskperceptionamongAustralianwomen[J].IntJGynaecolObstet, 2015, 129(1): 46-49.

[12]王濤, 陳紅, 李萍, 等. 妊娠期糖尿病患者血尿酸水平與胰島素抵抗的相關性研究[J]. 西部醫學, 2012, 24(5): 864-865.

[13]尹玉竹, 李小毛, 侯紅瑛, 等. 孕晚期妊娠期糖尿病婦女胰島素抵抗與分泌的研究[J]. 中山大學學報(醫學科學版), 2008, 27(03): 173-175.

[14]狄英波. 血清膽固醇總膽紅素, 尿酸和尿微量蛋白在妊娠期糖尿病中的臨床意義[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(008): 1180-1181.

[15]PoomalarGK.Changingtrendsinmanagementofgestationaldiabetesmellitus[J].WorldJDiabetes, 2015, 6(2): 284-295.

[16]MiddletonP,CrowtherCA.Remindersystemsforwomenwithpreviousgestationaldiabetesmellitustoincreaseuptakeoftestingfortype2diabetesorimpairedglucosetolerance[J].CochraneDatabaseSystRev, 2014, 3:009578.

[17]KimC.Maternaloutcomesandfollow-upaftergestationaldiabetesmellitus[J].DiabetMed, 2014, 31(3): 292-301.

[18]吳丹華, 梁婧, 莫云. 胱抑素-C, 肌酐在診斷妊娠期糖尿病及并發子癇前期患者腎功能損害中的價值[J]. 中國婦幼保健, 2010, 25(24): 3501-3502.

[19]MitanchezD,BurguetA,SimeoniU.Infantsborntomotherswithgestationaldiabetesmellitus:mildneonataleffects,along-termthreattoglobalhealth[J].JPediatr, 2014, 164(3): 445-450.

[20]CoustanDR.Gestationaldiabetesmellitus[J].ClinChem, 2013, 59(9): 1310-1321.