高原地區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險因素

高原地區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險因素

索南措

(青海紅十字醫(yī)院眼科，青海西寧810001)

摘要〔〕目的探討地區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險因素。方法分析該院2011年7月至2014年7月收治的180例(224眼)高原地區(qū)原發(fā)性青光眼患者進(jìn)行濾過術(shù)后發(fā)生惡性青光眼(惡性：20例28眼)和未發(fā)生惡性青光眼(良性：160例196眼)的臨床資料，分析術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險因素。結(jié)果兩組者術(shù)前眼壓和晶體厚度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但術(shù)前方深度和眼軸長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡和青光眼類型是術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險因素。結(jié)論年齡較輕、術(shù)前眼壓較高、晶體厚度較厚以及慢性閉角型青光眼患者濾過術(shù)后易發(fā)生惡性青光眼。

關(guān)鍵詞〔〕高原地區(qū)；原發(fā)性閉角型青光眼；惡性青光眼

中圖分類號〔〕R775〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：索南措(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年青光眼研究。

高原地區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼的病率相對較高。惡性青光眼是眼科手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要因?yàn)閴汉茈y控制，進(jìn)而對患者視力功能造成危害，嚴(yán)重者有失明的危險〔1〕。惡性青光眼可在術(shù)后的各個時間段發(fā)生，尤其在術(shù)后的幾日內(nèi)或更長一段時間。筆者回顧分析我院收治的原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年7月至2014年7月收治的180例(224眼)高原地區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后患者，按是否發(fā)生了惡性青光眼進(jìn)行分組，惡性：發(fā)生惡性青光眼20例28眼,其中男12例19眼，女8例9眼；年齡58~84〔平均(65.5±1.3)〕歲；急性閉角型青光眼3例4眼；慢性閉角型青光眼17例24眼。良性160例196眼，其中男72例94眼，女88例102眼；年齡59~79〔平均(62.2±1.6)〕歲；急性閉角型青光眼108例125眼，慢性閉角型青光眼52例71眼。患者手術(shù)前均經(jīng)眼部A超、B超、眼壓測量、視野測量、前房角檢查、晶體厚度測量確診為原發(fā)性閉角型青光眼。排除其他影響此研究的疾病。

1.2診斷惡性青光眼的標(biāo)準(zhǔn)〔2〕①前房深度變淺甚至消失，且眼壓逐漸升高。②使用縮瞳藥物后眼壓無改善，甚至出現(xiàn)不下降反而升高的現(xiàn)象。③前房逐漸變淺，散瞳無效且只采用睫狀體麻痹劑見效者。④超聲檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)出現(xiàn)囊性結(jié)構(gòu)者。

1.3研究方法記錄和比較原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)前A超、B超、眼壓、視野、前房深度、晶體厚度、眼軸長度等檢查所測量結(jié)果；所有進(jìn)行了眼部檢查并已確診為原發(fā)性閉角型青光眼的患者進(jìn)行濾過術(shù)后，均需給予的抗生素、糖皮質(zhì)激素和散瞳處理；另外對于兩組青光眼患者年齡、性別和青光眼類型等方面也做相應(yīng)的比較，分析高原地區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前檢查基本數(shù)據(jù)分析兩組者術(shù)前眼壓和晶體厚度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但術(shù)前方深度和眼軸長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別n術(shù)前眼壓(mmHg)前房深度(mm)晶體厚度(mm)眼軸長度(mm)惡性組2041.04±11.321.89±0.324.67±0.4224.63±0.67良性組16026.16±7.891.76±0.675.12±0.5325.01±0.85t值7.5370.8543.6531.924P值0.0000.3940.0000.056

2.2兩組患者年齡、性別Logistic回歸分析年齡是高原地區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險因素(OR=3.073,95%CI：1.926~4.838，P<0.05)，而性別因素差異不大(OR=0.456，95%CI：2.725~9.837，P>0.05)。

2.3急、慢性青光眼患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼關(guān)系分析急性青光眼與慢性青光眼患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼比較〔3例(2.78%) vs 7例(13.46%)〕差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.837 6，P=0.008 9)。

3討論

青光眼可以發(fā)生在各個年齡段，但一般40歲以上的人群多發(fā)，閉角型青光眼是由于眼壓升高，造成視力功能減弱甚至消失的一種嚴(yán)重眼科疾病〔3〕。眼壓升高是因虹膜根部變形或移位導(dǎo)致小梁網(wǎng)被周邊虹膜堵塞，或小梁網(wǎng)直接與周邊虹膜發(fā)生粘連，使得房水外流受阻，因此眼壓持續(xù)升高〔4〕。發(fā)生時患者表現(xiàn)為劇烈頭痛眼脹，惡心嘔吐，嚴(yán)重者呈噴射狀嘔吐，視力明顯減退，血壓亦升高。極易被誤診為急性胃腸炎或神經(jīng)性頭痛而采取相反的治療措施。如不及時進(jìn)行正確的救治，存在永久性失明的危險。青光眼所引起視覺功能的損傷是不可逆的〔5〕。一般而言，很難對于青光眼眼疾進(jìn)行預(yù)防，但如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行合理的治療，絕大多數(shù)患者是能夠終生保持有用的視功能〔6〕。因此，青光眼的防盲必須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。閉角型青光眼如能在早期得到正確的處理，常可獲得滿意的療效，以至治愈。濾過性手術(shù)是治療青光眼的主要手術(shù)方法，小梁切除術(shù)是濾過性手術(shù)中較為常用的手術(shù)。其主要手術(shù)原理是通過內(nèi)外引流的方法來控制眼壓，進(jìn)而減輕癥狀，改善視力功能〔7〕。

本研究結(jié)果提示，年齡、術(shù)前眼壓、晶體厚度、青光眼類型均為高原區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼并發(fā)惡性青光眼的危險因素，與張慧等〔7~9〕研究結(jié)果相符。也有報(bào)道表明，年齡較輕的慢性青光眼患者過濾術(shù)后更容易并發(fā)惡性青光眼〔10〕。還有學(xué)者〔11〕報(bào)道指出，患者自身的解剖結(jié)構(gòu)也與術(shù)后并發(fā)惡性青光眼存在相關(guān)性，患者房角狹窄、眼軸短、角膜曲率小都是導(dǎo)致惡性青光眼發(fā)生的危險因素。

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〔2014-08-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

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