針刺結合艾灸治療風寒濕痹型類風濕關節炎40例療效觀察 ※

針刺結合艾灸治療風寒濕痹型類風濕關節炎40例療效觀察※

毛雪文

(北京中醫醫院順義醫院針灸科，北京101300)

【摘要】目的觀察針刺結合艾灸治療風寒濕痹型類風濕關節炎(RA)的臨床療效。方法將80例風寒濕痹型RA患者隨機分為2組。治療組40例采用針刺結合艾灸治療，對照組40例采用針刺結合特定電磁波治療儀(TDP)治療。2周為1個療程，2個療程后比較2組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)及臨床癥狀、體征改善情況，并統計療效。結果治療組總有效率95%，對照組85%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療后VAS評分較本組治療前均改善(P<0.05)，治療組治療前后差值與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后關節疼痛、腫脹度、活動度評分及雙手握力、晨僵時間較本組治療前均改善(P<0.05)，且治療組改善更明顯(P<0.05)。結論針刺結合艾灸治療風寒濕痹型RA較針刺結合TDP療效明顯。

【關鍵詞】關節炎，類風濕；針刺療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.029

【中圖分類號】R593.22

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)02-0232-04

Abstract【】ObjectiveTo observe the effect of rheumatoid arthritis with wind-cold-dampness arthralgia treated by acupuncture combined with moxibustion.Methods80 rheumatoid arthritis patients with wind-cold-dampness arthralgia were randomly divided into treatment group and control group, each 40 cases, the treatment group were treated by acupuncture combined with moxibustion therapy, the control group received acupuncture combined with TDP therapy for 2 weeks.VAS score, clinical symptoms grading and scoring before and after treatment were compared in the two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(95%) was higher than that in control group(85%, P<0.05).VAS score after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups(P<0.05).The decrease of VAS score in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).Joint pain, swelling, activity score, grip strength and duration of morning stiffness after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups(P<0.05).The decrease in treatment group was more obvious than that in control group(P<0.05).ConclusionThe effect of acupuncture combined with moxibustion on rheumatoid arthritis with wind-cold-dampness arthralgia was better than that of acupuncture combined with TDP therapy.

作者簡介：毛雪文(1984—)，女，中醫師。研究方向：針灸治療腦血管疾病及骨關節疾病。

收稿日期：(2013-12-18)

Observation of rheumatoid arthritis with wind-cold-dampness arthralgia treated by acupuncture combined with moxibustionMAOXuewen.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,ShunyiHospitalofBeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing,Shunyi101300

【Key words】Rheumatoid arthritis; Acupuncture therapy

※ 項目來源：北京市順義區科技計劃項目(編號：2011—003)

類風濕關節炎(rheumatioid arthritis，RA)是一種常見的以關節組織慢性炎癥性病變為主要表現的全身性疾病，屬自身免疫性疾病，一般認為主要侵襲外周關節，滑膜病理為滑膜增生、炎性細胞浸潤、侵蝕性軟骨及骨組織損傷，導致關節結構的破壞、畸形及功能喪失，我國患病率約為0.32%～0.36%，男女比為1∶3[1]。此病屬中醫學痹證范疇，是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所致，其主要表現為肌肉、筋骨、關節痠痛、麻木、重著、屈伸不利，可伴有低熱，乏力，體質量減輕，甚或關節腫大灼熱，終致關節僵硬、畸形。2011-01—2013-03，筆者采用針刺結合艾灸治療RA 40例，并與針刺結合特定電磁波治療儀(TDP)治療40例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部80例均為我院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組40例，男12例，女28例；年齡21～63歲，平均(44.6±4.7)歲；病程8個月～22年，平均(18.2±3.1)個月；關節功能障礙分級[2]：Ⅱ級24例，Ⅲ級12例，Ⅳ級4例。對照組40例，男16例，女24例；年齡19～69歲，平均(46.1±5.2)歲；病程8個月～25年，平均(17.7±2.8)個月；關節功能障礙分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級14例，Ⅳ級4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫診斷標準參照1987年美國風濕病學會修訂的RA診斷標準[3]。①晨僵≥1 h，持續≥6周；②3個或3個以上關節腫脹持續≥6周；③腕關節、掌指關節或近側指間關節腫脹≥6周；④對稱性關節腫脹；⑤手X線攝片具有典型的類風濕改變，且必須包括糜爛或骨質脫鈣；⑥類風濕結節；⑦類風濕因子陽性。具備上述7項中的4項即可確診。

1.2.2中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[4]中RA的診斷標準。

1.2.3納入標準①符合RA的中西醫診斷標準；②年齡18～65歲；③自愿參與本課題研究并簽署知情同意書。

1.2.4排除標準①晚期患者，關節嚴重畸形，關節功能Ⅳ級者；②不符合中醫辨證患者；③RA并發其他全身免疫疾病患者。

1.3治療方法

1.3.1治療組予針刺結合艾灸治療。針刺主穴：足三里、肝俞、腎俞、脾俞、曲池、太溪，均取雙側，命門。根據發病部位選取配穴：上肢配肩髃、臂臑、天井、外關、合谷、腕骨，均雙側；下肢配陽陵泉、梁丘、犢鼻、申脈、丘墟、解溪，均雙側。辨證取穴：風痹加雙側膈俞、血海；寒痹加關元；濕痹加雙側陰陵泉。選用0.3 mm×40 mm毫針，穴位常規消毒，行平補平瀉手法，得氣后留針20 min。起針后選用艾盒灸命門及雙側膝眼、腎俞，每次20 min。每日1次，每周治療5次，2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2對照組予針刺結合TDP照射治療，針刺方法同治療組。起針后采用仙鶴牌TDP(CQ27型，重慶航天火箭電子技術有限公司)分別照射命門及雙側膝眼、腎俞，距離皮膚30～40 cm，每穴照射20 min。每日1次，每周連續治療5次，休息2 d，2周為1個療程，共治療2個療程。

1.4觀察指標[5]疼痛視覺模擬評分(VAS)及主要癥狀、體征(關節疼痛、腫脹度、活動度評分及雙手握力、晨僵時間)，分別在初診及療程結束時觀察比較。

1.5療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[4]。治愈：癥狀全部消失，功能活動恢復正常，主要理化檢查指標正常；顯效：主要癥狀消除，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動，理化檢查指標基本正常；有效：主要癥狀基本消除，主要關節功能基本恢復或有明顯進步，生活不能自理轉為能夠自理，或者失去的工作或勞動能力有所恢復，主要理化檢查有所改善；無效：與治療前相比各方面均無進步。

2結果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后VAS評分比較見表2。

表2　2組治療前后VAS評分比較　分， ± s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

由表2可見，2組治療后VAS評分較本組治療前均降低(P<0.05)，治療組治療前后差值與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組改善情況優于對照組。

2.32組治療前后關節疼痛、腫脹度、活動度評分及雙手握力、晨僵時間比較見表3。

表3　2組治療前后關節疼痛、腫脹度、活動度評分及雙手握力、晨僵時間比較　 ± s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后關節疼痛、腫脹度、活動度評分及雙手握力、晨僵時間較本組治療前均改善(P<0.05)，且治療組較對照組改善更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

RA是一種慢性反復發作的對稱性多滑膜關節炎的自身免疫性疾病，好發于手、腕、足等小關節，青壯年多發，女性多于男性，是臨床常見多發病[3]。目前RA的病因還不明確，多數學者認為是由于自身免疫調節功能紊亂及不正常的反應對機體產生損害引起。RA的西藥治療只能止痛，不能根治，長期服藥易產生依賴性和對人體腎臟產生影響，中醫藥治療此病具有明顯優勢。

RA屬中醫痹證范疇，有骨痹、頑痹、歷節風之稱，中醫論痹首見于《素問·痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”根據中醫“痛則不通”、“通則不痛”及“久病多虛”、“久病多瘀”、“久痛入絡”、“久必及腎”的理論，本虛標實是本病的病機特點。本虛為氣血陰陽臟腑虧損，標實為外受風寒濕之邪，經絡閉塞，氣血不通，脈絡絀急，形成虛實相兼、痰瘀互結、毒邪深伏的復雜病機。筆者認為RA是由于人體正氣不足，營衛不和，風寒濕邪乘虛痹阻經絡骨骱、骨節筋脈而發病，寒邪尤為關鍵[6]。久則耗傷氣血，肝腎虧損，腎督陽虛[7]。《濟生方·痹》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”以祛風、散寒、除濕、通絡、祛瘀為法，佐以扶正[8]。

足三里為足陽明胃經合穴，有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用，為強壯保健要穴。《靈樞》載：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干。”肝俞、腎俞、脾俞為膀胱經背部俞穴，肝俞有疏肝之功，配腎俞、太溪，有滋陰養血補腎的作用；脾俞健脾和胃，利濕升清；腎俞可益腎助陽，強腰利水，與命門配用有壯元陽、助運化、利水濕的作用。太溪穴為足少陰之原穴，有滋陰益腎、壯陽強腰之功。曲池為手陽明大腸經合穴，寒則補之灸之，熱則瀉之，陽明經主潤宗筋，為多氣多血之經，有散寒祛風、行氣活血、通利關節的功效。《治病十一證錄》中記載曲池“肘膝痛時刺曲池，進針一寸是相宜，左病針右右針左，僅此三分瀉氣奇”。

命門穴是人體督脈上的要穴，其功能包括在腎陰及腎陽2個方面作用。該穴對各臟腑的生理活動起著溫煦、激發及推動的作用。施以艾灸可強腎固本，溫腎壯陽，強腰膝，固腎氣，延緩人體衰老，疏通督脈上的氣滯點，加強與任脈的聯系，促進真氣在任督二脈上的運行。命門與雙側膝眼、腎俞聯合應用艾灸，以達到扶正祛邪通絡、散寒溫陽、除濕祛風的目的。

針灸治療具有鎮痛和雙向調節神經內分泌免疫功能。臨床研究表明，針灸治療對關節疼痛、腫脹、壓痛、握力、晨僵均有改善，且無明顯副作用[9]。艾灸治療是傳統中醫治療方法，歷史悠久，療效明顯。艾灸有補益元陽、溫通經絡、祛風散寒除濕的作用。有學者認為艾條作用機制可能是溫熱效應、光的輻射效應、艾條的藥性及艾燃燒產物和氣味等多種因素的綜合作用[10]。TDP照射治療可以改善局部血液循環，舒筋通絡，氣血運行通暢，減輕疼痛，改善關節功能障礙[11]。

本研究結果顯示，治療組治療后患者各癥狀、體征較治療前均有明顯改善，較對照組改善更明顯。說明針刺結合艾灸治療可通過神經內分泌免疫調節發揮抗炎、鎮痛及促進免疫功能等作用，有效地達到治療風寒濕痹RA的目的。本方法使用方便，操作簡單，安全無毒副作用，且為傳統治療方法，患者樂于接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：2708.

[2]葉任高.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：889.

[3]蔣明，朱立平，林孝義.風濕病學[M].北京：科學出版社，1995：815-846.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：115-119.

[5]張進玉.類風濕性關節炎[M].2版.北京：人民衛生出版社，2002：203-223.

[6]薛軼燕，蘇勵，田雨.從痰瘀互結論治類風濕關節炎經驗[J].河北中醫，2012，34(3)：371-373.

[7]李進榮，胡彥軍.益腎宣痹湯治療膝關節骨性關節炎26例[J].甘肅中醫，2010，23(1)：46.

[8]高小伶.溫針灸治療類風濕關節炎30例療效觀察[J].河北中醫，2013，35(8)：1189-1190.

[9]陳增輝，王立新.針灸治療類風濕關節炎40例[J].長春中醫藥大學學報，2009，25(2)：247.

[10]謝莉莉，劉光譜.艾灸的治療作用和機理研究進展[J].針灸臨床雜志，2000，16(5)：55-57.

[11]王文琴.周圍性面癱的治療體會[J].長春中醫藥大學學報，2007，23(1)：44-45.

(本文編輯：李珊珊)