針刺聯(lián)合超聲霧化治療干眼癥50例臨床觀察

針刺聯(lián)合超聲霧化治療干眼癥50例臨床觀察

劉嘉立

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院眼科，上海200071)

【摘要】目的觀察針刺聯(lián)合超聲霧化治療干眼癥臨床療效。方法將150例干眼癥患者隨機(jī)分為3組。治療1組50例采用針刺聯(lián)合超聲霧化治療，治療2組50例單純針刺治療，對(duì)照組50例僅用玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療。均14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)癥狀積分、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、角膜熒光染色等結(jié)果評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療1組總有效率89%，治療2組72%，對(duì)照組40%，治療1、2組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療1、2組治療后癥狀積分、淚液分泌試驗(yàn)、BUT及角膜熒光染色評(píng)分均明顯改善(P<0.05)，且治療1組改善情況均明顯優(yōu)于治療2組、對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組治療后癥狀積分及角膜熒光染色評(píng)分均改善(P<0.05)。結(jié)論針刺聯(lián)合超聲霧化治療干眼癥臨床療效好。

【關(guān)鍵詞】干眼病；針刺；霧化器和汽化器

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.030

【中圖分類(lèi)號(hào)】R771.05；R245.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)02-0235-03

Abstract【】Objective To observe the effect of acupuncture combined with ultrasonic nebulization on the treatment of xerophthalmus.Methods 150 cases of xerophthalmus were randomly divided into three groups.50 patients in the treatment group 1 received acupuncture combined with ultrasonic atomization treatment.50 cases in treatment group 2 received simple acupuncture.50 cases in the control group were treated only with sodium hyaluronate eye drops.The course was 14 days in three groups.Through clinical symptom score，Schirmer test，tear break-up time，corneal fluorescence staining examination the curative effect was evaluated.Results The total effective rate in treatment group 1 and 2(89%，72%) was superior to that in control group(40%，P<0.05).The clinical symptom score，Schirmer test，tear break-up time，corneal fluorescence staining examination were improved after treatment in treatment group 1 and 2(P<0.05).The clinical symptom score and corneal fluorescence staining examination were improved after treatment in control group(P<0.05).The improvement of clinical symptom score，Schirmer test，tear break-up time，corneal fluorescence staining examination in treatment group 1 was superior to that in treatment group 2 and control group(P<0.05).Conclusion The clinical efficacy of acupuncture combined with ultrasonic atomization and simple acupuncture on the treatment of xerophthalmus were better than that of the only sodium hyaluronate eye drops；curative effect of acupuncture combined with ultrasonic nebulization is the best.

作者簡(jiǎn)介：劉嘉立(1980—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療眼病。

收稿日期：(2013-11-29)

Effect of acupuncture combined with ultrasonic atomizing inhalation on the treatment of xerophthalmusLIUJiali.DepartmentofOphthalmology，ShanghaiHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200071

【Key words】 Acupuncture；Vaporizers and nebulizers；Xerophthalmus

干眼癥是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)，由于電子設(shè)備的廣泛使用，發(fā)病越來(lái)越呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。癥狀較輕的會(huì)造成眼部不適和疲勞，視力障礙，影響生活品質(zhì)，嚴(yán)重者會(huì)造成慢性疼痛和波動(dòng)視覺(jué)。干眼癥非常普遍，但花費(fèi)較高的治療方法仍然不能得到很好緩解、打破惡性循環(huán)或提供持久的效果。近年來(lái)，Gadaria-Rathod N等[1]總結(jié)治療干眼癥的藥物包括抗炎、免疫調(diào)節(jié)藥物、潤(rùn)滑油、激素及自體血清，但其長(zhǎng)期作用效果及機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。2009-09—2013-09，我們采用針刺聯(lián)合超聲霧化治療干眼癥50例，采用單純針刺治療50例、玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部150例(300眼)均為我院眼科門(mén)診診斷為干眼癥的患者，隨機(jī)分為3組。治療1組50例，男24例，女26例；年齡20～69歲，平均(43.36±14.86)歲；病程1～36個(gè)月，平均(16.65±11.92)個(gè)月。治療2組50例，男22例，女28例；年齡22～71歲，平均(45.40±15.02)歲；病程1～36個(gè)月，平均(16.49±11.67)個(gè)月。對(duì)照組50例，男24例，女26例；年齡21～70歲，平均(45.28±15.08)歲；病程1～32個(gè)月，平均(16.33±11.43)個(gè)月。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中華眼科學(xué)》[2]干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除已經(jīng)接受其他方法治療的患者。

1.3治療方法

1.3.1治療1組予針刺聯(lián)合超聲霧化治療。核酪注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022555)2 mL+0.9%氯化鈉注射液30 mL，放入超聲霧化儀(江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)402A)中，對(duì)眼部進(jìn)行超聲霧化治療10 min。隨后進(jìn)行針刺治療，取穴：雙側(cè)攢竹、太陽(yáng)、承泣、魚(yú)腰、絲竹空、合谷、三陰交、風(fēng)池，百會(huì)。選用0.25 mm×25 mm毫針。操作：百會(huì)斜刺，魚(yú)腰透刺絲竹空，其他穴位均直刺，留針30 min，不行針。均每日1次。

1.3.2治療2組僅采用針刺治療，方法同治療1組，每日1次。

1.3.3對(duì)照組以玻璃酸鈉滴眼液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040352)滴雙眼，每眼每次1～2滴，每日3次。

1.3.4療程3組均14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及方法

1.4.1癥狀問(wèn)卷采用問(wèn)卷積分的形式，根據(jù)癥狀的不同程度和積分的多少進(jìn)行分級(jí)。治療前后癥狀對(duì)比，觀察癥狀有無(wú)改善。干眼癥臨床癥狀積分見(jiàn)表1。

表1　干眼癥臨床癥狀積分

1.4.2淚液分泌試驗(yàn)[2]用5 mm×35 mm濾紙，一端折返5 mm輕置于被檢者下瞼結(jié)膜囊中外1/3交界處，另一端自然垂下，囑患者向下看或輕閉眼瞼。5 min后取下濾紙，測(cè)量淚液浸濾紙的長(zhǎng)度，≥10 mm/5 min為正常。

1.4.3淚膜破裂試驗(yàn)(BUT)[2]在被檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴1滴1%熒光素鈉，囑患者眨眼，由最后1次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間為BUT。≥10 s為正常。

1.4.4角膜熒光染色[2]在被檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴1滴1%熒光素鈉，染色陽(yáng)性反映了干燥及壞死的角膜上皮細(xì)胞。采用0～12分制記錄染色結(jié)果(將角膜劃分為 4 個(gè)象限，無(wú)染色計(jì)0分，有染色的分輕、中、重 3 級(jí)，共 0～12 分)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)以臨床癥狀、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間為主要觀察指標(biāo)，并參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈：臨床癥狀完全消失，裂隙燈檢查雙眼完全正常，淚液分泌試驗(yàn)多次測(cè)定>10 mm/5 min；顯效：臨床癥狀基本消失，裂隙燈檢查結(jié)膜、角膜及淚液河情況明顯好轉(zhuǎn)，淚液分泌試驗(yàn)多次測(cè)定>5 mm/5 min；有效：臨床癥狀有所減輕，裂隙燈檢查結(jié)膜、角膜癥狀有所好轉(zhuǎn)，淚液分泌試驗(yàn)濾紙濕長(zhǎng)比原來(lái)增加，但未達(dá)到5 mm；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，裂隙燈檢查無(wú)改變，淚液分泌試驗(yàn)濾紙濕長(zhǎng)無(wú)增加。

2結(jié)果

2.13組療效比較見(jiàn)表2。

表2　3組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療1、2組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療1、2組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.23組治療前后癥狀積分、淚液分泌試驗(yàn)、BUT及角膜熒光染色評(píng)分比較見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，治療1、2組治療后癥狀積分、淚液分泌試驗(yàn)、BUT及角膜熒光染色評(píng)分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療后癥狀積分及角膜熒光染色評(píng)分均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，淚液分泌試驗(yàn)及BUT治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1組治療后癥狀積分、淚液分泌試驗(yàn)、BUT及角膜熒光染色評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于治療2組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　3組治療前后癥狀積分、淚液分泌試驗(yàn)、BUT及角膜熒光染色評(píng)分比較　 ± s

與本組治療前比較，*P<0.05；與治療2組、對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

3討論

近年來(lái)，隨著電子設(shè)備的廣泛使用及滴眼液的濫用，干眼癥的發(fā)生呈現(xiàn)一個(gè)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)[4]。有學(xué)者認(rèn)為角膜感覺(jué)神經(jīng)元的調(diào)節(jié)與干眼癥的發(fā)生有很大關(guān)系[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用人工淚液替代療法及手術(shù)在淚管中置放栓子來(lái)治療，但置放的栓子滑落又會(huì)使干眼癥發(fā)生反復(fù)。還有學(xué)者正在研究用眼表干細(xì)胞治療干眼癥[6]。近年有人用自體血清治療干眼癥[7]。對(duì)于干眼癥治療的探索雖然有很多，但都沒(méi)有得到確切的療效。

干眼癥在中醫(yī)學(xué)中稱為“神水將枯”，屬燥證范疇。早在《審視瑤函》中就記載為“白澀癥”，為氣分伏隱之火，脾肺濕熱而成。針刺的主要作用為滋陰養(yǎng)目，活血行氣。選穴當(dāng)以眼周穴位為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。攢竹屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，與足少陰腎經(jīng)相表里，具有補(bǔ)腎明目之效；承泣屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，調(diào)補(bǔ)后天脾胃，運(yùn)化氣血以養(yǎng)目，有通竅明目之功；魚(yú)腰透刺絲竹空行氣活血，使精氣上注于目，使目得滋養(yǎng)而能視；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，有滋陰健脾、益腎調(diào)肝之功；風(fēng)池可祛風(fēng)明目；合谷、太陽(yáng)共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣明目之功效。通過(guò)針灸手法治療，使五臟六腑之精氣皆上注于目而能明，起到養(yǎng)血潤(rùn)目，緩解眼部干澀不適的癥狀。

超聲霧化可以直接作用于眼球結(jié)膜，利用超聲波導(dǎo)入藥液直達(dá)眼球表面。我們采用核酪注射液與0.9%氯化鈉注射液混合液置入超聲波霧化儀的容器，通過(guò)超聲波的作用使藥物霧化，形成霧化分子，經(jīng)軟塑料套管導(dǎo)入眼部結(jié)膜、角膜部位；藥物霧化分子在眼內(nèi)與眼結(jié)膜、角膜及眼周?chē)つw直接接觸并滲入眼部，從而達(dá)到提高眼表局部抵抗力及干眼癥的治療作用。

本研究結(jié)果表明，針刺聯(lián)合超聲霧化可以立即改善患者眼部不適癥狀，表里兼治，可以起到快速持久的作用療效，可以提高眼部抵抗力，減少眼表炎癥的發(fā)生，減輕炎癥癥狀，對(duì)干眼癥的治療起到一個(gè)很好的促進(jìn)作用。針刺聯(lián)合霧化治療干眼癥有確切長(zhǎng)久的療效，并且無(wú)明顯不良反應(yīng)，在臨床上可以大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Gadaria-Rathod N，Lee KI，Asbell PA.Emerging drugs for the treatment of dry eye disease[J].Expert Opin Emerg Drugs，2013，18(2)：121-136.

[2]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：902-903.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：102.

[4]Vicente-Herrero MT，Ramírez-Iniguez de la Torre MV，Terradillos-García MJ，et al.Dry eye syndrome.Occupational risk factors，valuation and prevention[J].Semergen，2013，73(13)：126-133.

[5]Eveleth DD.Cell-based therapies for ocular disease[J].J Ocul Pharmacol Ther，2013，19(10)：213-215.

[6]Meng ID，Kurose M.The role of corneal afferent neurons in regulating tears under normal and dry eye conditions[J].Exp Eye Res，2013，28(13)：250-259.

[7]Pérez-Rico C，Germain F，Castro-Rebollo M，et al.Effect of topical 0.05% cyclosporine A on corneal endothelium in patients with dry eye disease[J].Ophthalmol，2013，6(4)：471-474.

(本文編輯：李珊珊)