除脂生發膠囊治療脂溢性脫發療效觀察

除脂生發膠囊治療脂溢性脫發療效觀察

周春巖劉元林△陳文輝楊閏平李曉鵬劉啟方

(中國人民解放軍海軍總醫院皮膚科，北京100048)

【關鍵詞】禿發；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.038

【中圖分類號】R751.05；R758.71

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)02-0252-03

通訊作者：△中國人民解放軍海軍總醫院皮膚科，北京100048

作者簡介：周春巖(1984—)，女，醫師，碩士。研究方向：脂溢性皮炎及脫發的治療。

收稿日期：(2013-12-27)

脂溢性脫發是臨床常見的脫發疾病之一，西醫又稱為雄性激素源性脫發，中醫稱為蛀發癬。臨床多表現為頭發油膩、多屑、有明顯瘙癢感，前額及頭頂部頭發逐漸稀疏變細，以致脫落。本病起病初常不能引起患者的重視，后期毛囊萎縮，難以治愈。本病影響美觀，易給患者帶來較大的心理負擔。2011-04—2013-10，我們采用口服除脂生發膠囊配合外用2%米諾地爾溶液治療脂溢性脫發42例，并與外用2%米諾地爾溶液治療42例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部84例均為我院皮膚科確診的脂溢性脫發患者，隨機分為2組。治療組42例，男36例，女6例；年齡25～50歲，平均(33.4±6.4)歲；病程3個月～5年，平均(2.10±0.56)年。對照組42例，男34例，女8例；年齡25～50歲，平均(32.0±6.7)歲；病程2個月～5年，平均(2.95±0.58)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準[1]從前額兩側頭發開始變纖細而稀疏，逐漸向頭頂延伸；額部發際向后退縮；前額變高，形成“高額”，呈“V”字形禿發；進而與頂部禿發融合成片，僅枕及兩顳保留剩余的頭發。脫發處皮膚光滑，可見纖細毳毛。無自覺癥狀或有微癢。女性癥狀較輕，多為頭頂部頭發變為稀疏。脫發的進程一般很慢，其程度因人而異。

1.2.2納入標準年齡在18～65歲者；符合脂溢性脫發的臨床診斷且經排除標準排除者。

1.2.3排除標準年齡<18歲或>65歲者；處于妊娠或哺乳期婦女；3個月內系統或局部使用過生發藥物者；合并有心、肝、腎等其他系統性損害或精神病患者；對藥物存在過敏者；其他疾病或藥物引起的脫發患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組2%米諾地爾溶液(山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H20020190)外用，每次1 mL(約6噴)近距離噴于患部，從中心向外涂抹，并按摩3～5 min，每日2次。

1.3.2治療組在對照組基礎上予除脂生發膠囊(成都森科制藥有限公司，國藥準字Z20090534)6粒，每日3次口服。

1.3.3療程及其他2組均以1個月為1個療程，共治療3個療程。治療期間囑患者宜清淡飲食，盡量避免油膩及辛辣刺激食物。

1.4觀察指標分別觀察記錄2組患者頭發油膩、瘙癢、頭屑、脫發數量及新發生長的情況，將頭發油膩、瘙癢、頭屑分為無、輕、中、重4級，分別計0、1、2、3分；記錄日脫發量：無脫發、少量脫發(<50根/d)、中量脫發(50～100根/d)，大量脫發(>100根/d)分別計0、1、2、3分。新發生長情況：脫發處全部長出頭發，色澤及粗細同正常，計0分；脫發處長出70%以上新發，毛發黑白粗細不均，計1分；長出 30%以上新發，毛發細軟且色白，計2分；小于30%新發或僅有少許毳毛長出，計3分。每月觀察記錄1次。

1.5療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯》[2]自擬以下標準。痊愈：油膩、瘙癢、頭屑脫發消失或基本消失，基本全部長出正常新發，癥狀積分減少≥95%；顯效：油膩、瘙癢、頭屑、脫發癥狀明顯減輕，70%以上長出正常新發，95%>癥狀積分減少≥70%；有效：油膩、瘙癢、頭屑、脫發癥狀有減輕，30%以上有正常新發生長，70%>癥狀積分減少≥30%；無效：油膩、瘙癢、頭屑、脫發癥狀減輕不明顯或加重，少于30%或基本沒有正常新發生長，癥狀積分減少<30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2結果

2.1病例情況3個療程結束后，治療組有3例患者脫落，對照組有4例患者脫落。

2.22組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.32組治療前后脫發及新發生長積分比較見表2。

表2　2組治療前后脫發及新發生長積分比較　分， ± s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表2可見，2組在治療4、8、12周后脫發及新發生長積分較治療前均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。2組在4周后脫發及新發積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后8、12周積分比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組癥狀改善情況優于對照組。

2.4不良反應2組治療期間均未見明顯不良反應。

3討論

脂溢性脫發是皮膚科常見脫發疾病，也是一種難治性疾病。本病病因尚未完全闡明。西醫認為遺傳及雄性激素是導致本病發生的主要因素，長期精神緊張、飲食失調、心理壓力及糠秕孢子菌感染為誘發或加重本病的重要因素[3]。正常皮脂腺分泌的皮脂要通過毛囊排除，若皮脂分泌增多，積聚過量，可直接造成毛發根部的機械壓迫，影響毛發生長，同時皮脂分泌過多，影響了毛囊口表皮的正常生長，使毛囊口角化過度，形成栓塞，影響毛囊的營養，毛囊逐漸萎縮、毀壞，形成脫發[4]。另外，過多的皮脂及皮脂分解產物如油酸、亞油酸和角鯊烯等物質過量，對毛發生長也會造成不良影響[4]。中醫認為“發為血之余”，“腎，其華在發”，發的生長有賴于精血充足，而肝主藏血，腎主藏精，故若肝腎不足，則精血虧虛，發無以所生，日漸枯槁脫落。若飲食不節，過食肥甘厚味之品，脾胃運化失常，不能運化水濕，久而釀成濕熱，濕熱上蒸于頭，同時脾虛失運，濕熱內阻，氣血生化乏源，以致毛發脫落。古代醫家對本病也有論述，如巢元方在《諸病源候論》中述：“足少陽膽之經也，其榮在須；足少陰腎之經也，其華在發。沖任之脈為十二經之海，謂之血海，其別絡上唇口，若血盛則榮于須發，故須發美。若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故須發脫落。”清代王清任認為血瘀也是導致脫發的病機之一，在《醫林改錯》中述：“頭發脫落，各醫書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養發，故發脫落。”因而肝腎虧虛，濕熱內阻，瘀血阻滯為脂溢性脫發的主要病機，故而治療上應補肝腎，益精血，活血化瘀，健脾除濕，使生發有源，發有所養，才能止脫并使新發生。

脂溢性脫發目前尚無理想治療方法。西藥口服藥主要有5α-還原酶抑制劑和雄激素受體競爭抑制劑。臨床上常用5α-還原酶抑制劑以非那雄胺為代表，部分男性患者服用該藥后可出現性欲減退、射精量減少、陽萎等，且不適用于女性患者[5]。雄激素受體競爭抑制劑常用的有氟他胺、西咪替丁、安體舒通等，氟他胺可出現肝功能異常，安體舒通會引起男性的性欲降低。1996年美國食品藥品管理局(FDA)批準米諾地爾作為治療斑禿和雄性激素性脫發[6]。

除脂生發膠囊由當歸、牡丹皮、川芎、白鮮皮、蟬蛻、熟地黃、苦參、地膚子、防風、制何首烏、僵蠶(麩炒)、蜈蚣等中藥組成。方中熟地黃、何首烏、當歸補肝腎，滋陰養血以生發；當歸、川芎、牡丹皮養血活血，使血行不滯，發有所養；白鮮皮、地膚子、苦參、防風、蟬蛻清熱除濕，祛風止癢；僵蠶、蜈蚣熄風通絡，將久病之邪祛除。諸藥合用，共奏除脂生發之功。我們通過3個月的臨床觀察表明，除脂生發膠囊聯合2%米諾地爾溶液治療脂溢性脫發總有效率明顯優于對照組，尤其是在治療8周以后，治療者脫發量明顯減少，新發生長量明顯增加，均優于對照組(P<0.05)。除脂生發膠囊通過其清熱除濕、祛風止癢、養血生發的功效使機體油脂分泌減少，脫發量減，新發生長增多增快，解決了脂溢性脫發的根本原因，且副作用小，用藥方便，為臨床治療脂溢性脫發提供一個不錯的選擇。

參考文獻

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：945.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯[S].北京：人民衛生出版社，1997：94-95.

[3]黎偉珍，魏躍鋼.脂溢性脫發的中西醫研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2004，13(20)：2786-2787.

[4]王鈴.除濕清熱法治療濕熱內蘊型蛀發癬臨床研究[D].長春：長春中醫藥大學，2007.

[5]馬曉佳，王廣，李麗瓊.脂溢性脫發的中西醫治療進展[J].云南中醫中藥雜志，2009，30(6)：70-72.

[6]陳聲利，孫建芳.米諾地爾治療脫發的藥理與臨床研究[J].國外醫學：皮膚性病學分冊，2004，30(5)：276-278.

[7]Price VH，Menefee E，Strauss PC.Changes in hair weight and hair count in men with androgenetic alopecia，after application of 5% and 2% topical minoxidil，placebo，or no treatment[J].J Am Acad Dermatol，1999，41：717-721.

[8]陳晴燕，孫曉杰.脫發藥物治療新進展[J].遼寧藥物與臨床，2003，6(1)：3-4.

(本文編輯：李珊珊)