絕經后女性骨密度降低與中醫體質辨識的相關性 ※

絕經后女性骨密度降低與中醫體質辨識的相關性※

王朋潔劉瑞芬1師偉1高毅2尹義輝3霍青4

(山東中醫藥大學2011級碩士研究生，山東濟南250011)

【摘要】目的研究絕經后女性骨密度降低與中醫體質辨識的相關性。方法選擇253例絕經后骨密度降低者和269例絕經后骨密度正常者，依據中醫體質辨識自評表對其進行體質判定，并進行單因素非條件Logistic回歸分析及多因素非條件Logistic回歸分析。結果進入回歸方程的與絕經后骨密度降低相關體質因素有平和質、陽虛質、陰虛質、血瘀質，其中陽虛質、陰虛質、血瘀質為絕經后骨密度降低發生的危險因素，且陽虛質在絕經后骨密度降低的發生中相對重要，平和質為保護因素。結論從體質特征方面探索絕經后骨密度降低的發生機制，有助于從根本上降低女性絕經后骨質疏松癥的發病率。

【關鍵詞】骨密度；骨質疏松，絕經后；體質

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.006

【中圖分類號】R174.4；R336；R287；R336；R681.053.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)05-0657-04

Abstract【】Objective To study the correlation of decreased bone density in postmenopausal female and traditional Chinese medicine constitution identification.MethodsThe physical constitution of 253 postmenopausal decreased bone density patients and 269 impasse patients with normal bone density was judged by Traditional Chinese Medicine physical identify self-rating scale,and receired single factor non-conditional Logistic regression and multivariate non-conditional Logistic regression andysis.ResultsThe type of mild constitution，yang-deficiency constitution，yin-deficiency constitution and blood stasis constitution were included in regression equation，the type of yang-deficiency constitution，yin-deficiency constitution and blood stasis constitution among them were the risk factors of occurrence of impasse bone density decreased，and especially the type of yang-deficiency constitution.The type of mild constitution was protective factor.Conclusion The study of occurrence mechanism of postmenopausal decreased bone density from aspect of constitutive character，contributes to reduce occurrence rate of Osteoporosis in postmenopausal female primarily.

作者簡介：王朋潔(1988—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：婦科。

收稿日期：(2014-01-26)

Correlation of decreased bone density in postmenopausal female and traditional Chinese medicine constitution identificationWANGPengjie*，LIURuifen，SHIWei，etal.*PostgraduateofShandongTraditionalChineseMedicineUniversity，Classof2011.Shandong，Jinan250011

【Key words】 Bone density; Osteoporosis; Postmenopausal; Constitution

※項目來源：2011年山東省科技發展計劃項目(編號：2011GGB14022)

1山東中醫藥大學附屬醫院婦科，山東濟南250011

2山東中醫藥大學附屬醫院骨質疏松專病門診，山東濟南250011

3山東中醫藥大學附屬醫院內分泌科，山東濟南250011

4山東中醫藥大學附屬醫院腦病科，山東濟南250011

骨質疏松癥是一種退化性疾病，隨著年齡增長，患病風險增加。女性一生發生骨質疏松癥性骨折的危險性(40%)高于乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌之和，已引起社會各界的關注和重視[1-3]。原發性骨質疏松癥Ⅰ型是引起老年女性骨折的主要疾病，但其起病隱匿，知曉率低，篩查條件較高。我們以中醫體質為主體指標，驗證并初步形成絕經后女性骨密度變化的預測和評估工具，總結中醫體質與絕經后女性骨密度降低的相關性，為中醫藥“治未病”理念在該領域發揮更大作用提供可信度高的臨床信息。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1納入標準①女性受試者，年齡≤70歲。②絕經1年以上。③采用雙能X線吸收測定法(DXA)，測量第1~4腰椎正側位、左側股骨頸，取最低值，測量過程嚴格按照質量控制要求，參照“原發性骨質疏松癥診治指南”(2011年)[4]，結合“國際臨床骨密度學會(ISCD)對骨密度測量的共識”[5]，骨密度正常為T-score≥-1，骨密度降低為-2.5

1.1.2排除標準①骨密度測定為骨質疏松(T-score≤-2.5)；②惡性腫瘤，如多發性骨髓瘤等；③胃腸道疾病，如慢性肝病、胃大部切除術等；④腎臟疾病，如腎功能不全等；⑤遺傳病，如成骨不全癥、馬凡綜合征等；⑥內分泌疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進、1型糖尿病等；⑦風濕疾病，如系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等；⑧其他疾病，如神經性厭食癥、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外、淀粉樣變、多發性硬化癥、獲得性免疫缺陷綜合征等。

1.2信息采集選擇253例絕經后骨密度降低者和269例絕經后骨密度正常者進行病例對照研究，均取自山東中醫藥大學附屬醫院婦科門診及義診招募的絕經后女性。依據《中醫體質學》[6]制訂的中醫體質辨識自評表，包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。為保證信息的客觀性，在發放表格前，詳細講解表格填寫方法和注意事項，主動宣教客觀描述信息的重要性。

1.3數據處理數據核查和錄入：每份病歷由專人進行數據完整性和邏輯性核查，使用EpiData 3.1軟件雙遍錄入計算機，鎖定數據庫并導出數據。數據分析：采用SPSS 16.0軟件包，以絕經后骨密度降低為因變量，體質因素為自變量進行單因素非條件Logistic回歸分析及多因素非條件Logistic回歸分析。

2結果

2.1絕經后骨密度降低體質單因素非條件Logistic回歸分析見表1。

表1　絕經后骨密度降低體質單因素非條件Logistic回歸分析

由表1可見，因變量為婦女，骨密度降低組為1，對照組為0，自變量為9種體質，Xl~X9賦值為1=是、0=否，采用單因素非條件Logistic回歸分析。平和質、陽虛質、陰虛質、血瘀質所對應的P值均<0.05，有統計學意義。說明影響絕經后骨密度降低的體質有平和質、陽虛質、陰虛質、血瘀質。OR值>1的有陽虛質、陰虛質、血瘀質，按回歸系數為正值時OR值>1，其相應的自變量為危險因素，可以得出陽虛質、陰虛質、血瘀質為絕經后骨密度降低的危險體質，據OR值的排列順序可推斷陽虛質對絕經后骨密度降低影響最大。同時，自變量的回歸系數為負值時OR值<1，其相應的變量為保護因素，OR值<1的自變量為平和質，是絕經后骨密度降低的保護體質。

2.2絕經后骨密度降低體質多因素非條件Logistic回歸分析見表2。

表2　絕經后骨密度降低體質多因素非條件Logistic回歸分析

由表2可見，因變量為婦女，骨密度降低組為1，對照組為0，自變量為9種體質，X1~X9賦值為1=是、0=否，采用逐步向前似然法(Forward：Conditional)。設置SPSS默認引入和剔除變量的檢驗水準分別為0.05和0.10。陰虛質與絕經后骨密度降低有相關，平和質、陽虛質、血瘀質與絕經后骨密度降低有顯著相關。

3討論

體質是個體生命中客觀存在的一種現象，是由生命過程中的先天稟賦與后天獲得共同影響形成，在形態結構、生理功能及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的某種特質。這種特質在一定程度上可以決定人體對某些致病因素的易感性及其在病變過程中的傾向性。了解一個人的體質，便可從整體上全面把握其疾病的發生、發展、轉歸與預后的趨勢。因此，研究絕經后骨密度降低者的體質類型，探討絕經后女性骨密度變化與中醫體質辨識的相關性，是從根本上認識絕經后骨質疏松癥的前提。

本研究統計結果表明，陽虛質、血瘀質、陰虛質為絕經后骨密度降低的危險因素，其危險性由高到低為陽虛質>血瘀質>陰虛質，陽虛質者骨密度降低發生的危險率最高。絕經后骨質疏松癥與腎虛的關系現已被大量研究資料證實[7-9]，補腎法亦是中醫治療絕經后骨質疏松癥中最常用的，這與絕經后骨密度降低以虛性體質(陽虛質、陰虛質)為主的結論具有一致性。

葉天士在《臨證指南醫案》中指出“脈來微小，乃陽氣不足體質”。陽氣不足，可發于五臟六腑，但一般以腎陽虛衰最為重要[10]。腎陽為諸陽之本，“五臟之陽氣，非此不能發”，故腎陽虛衰在陽氣偏衰的病機中占有極其重要的地位。腎陽虧損則失于溫養，形寒肢冷；陽氣不足則精神不振而神疲乏力，性格亦多偏于沉靜、內向。《靈樞·經絡》云“足少陰氣絕，則骨枯……骨肉不相親則肉軟卻……發無澤者骨先死”。脾在體合肉，腎陽虛衰可累及脾陽，脾胃陽氣虛損，水谷受納及運化失司則納呆，大便稀溏或完谷不化，水谷精微不得化生及輸布，骨髓得不到充潤，骨骼失養，骨密度降低。陽氣虛弱所致神疲蜷臥及性格沉靜，決定了其運動量較少。有研究表明，運動對延緩及逆轉絕經后骨質疏松癥患者的骨量丟失具有肯定作用，其機制主要是促進成骨細胞活性及骨質形成[11]。因此，陽虛質成為絕經后女性骨密度降低的最危險因素。

《靈樞·五音五味》云“今婦人之生，有余于氣，不足于血”，故女性易于氣滯而血凝，瘀血阻絡，亦會影響水谷精微的輸布，導致骨骼失養。現代醫學研究認為，女性絕經后骨質疏松癥主要是由于其體內卵巢功能低下，雌激素明顯減少引發的疾病。雌激素減少可影響凝血、纖溶酶系統、抗氧化系統，進一步引發血管病變，呈現出凝血激活與纖溶抑制等血瘀表現。這會造成骨小梁內的微循環障礙，從而影響細胞進行物質交換，血液中的鈣及其他營養物質不能正常由哈佛系統而進入骨骼，致骨骼失養，其脆性增加，骨質疏松癥必然發生。

《格致余論》指出“瘦人多火”，《臨證指南醫案》指出“瘦人陰不足”，陰虛內熱，虛火內擾復耗陰分，損骨之髓。郭華平等[12]研究顯示，體質量指數與骨質疏松的發病呈負相關(P<0.05)，為骨質疏松的保護性因素(OR=0.467)。較高體質量指數可使骨組織承受的機械負荷增大，減少骨吸收從而刺激骨形成，有利于提高骨強度與骨礦物含量。因此，體質量指數較小的陰虛之人易發生骨密度降低。

早在20世紀末，醫學的主題就由“疾病醫學”轉向了“健康醫學”。這就提示我們要把重心由偏重治療方面轉向積極預防，與中醫“治未病”的觀點不謀而合。“治未病”包括未病先防及既病防變，了解到絕經后骨密度降低者的危險體質類型后，就可利用人體體質的可調性[6]，通過對藥物、飲食、情志等方面的調節達到改善偏頗體質，防止絕經后骨密度降低的發生，從根本上降低女性絕經后骨質疏松癥的發病率。

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(本文編輯：習沙)