Foley

呂麗 劉麗 牟英文

[摘要] 目的 對Foley's尿管聯合催產素用于足月妊娠低宮頸評分引產的療效和安全性進行探討。 方法 從我院2012年10月～2013年10月收治需要引產的產婦中隨機選取100例作為研究對象，根據使用藥物的不同分成對照組和觀察組，每組各50例。其中對照組單純使用催產術滴入的方法，觀察組使用給予宮頸管內放置Foley's尿管后，注入80 mL的生理鹽水的方法，對兩組患者引產的療效和安全性進行比較。 結果 觀察組的有效率為94.0%，顯著高于對照組的有效率（54.0%）；同時，觀察組宮頸Bishop評分提高（5.86±0.10）分，對照組提高（3.80±1.00）分，差異均具有統計學意義（P<0.05）。無論是在宮頸成熟方面，還是在胎盤娩出時間和產后出血量方面，兩組患者存在較大差異，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 Foley's尿管聯合催產素用于足月妊娠低宮頸Bishop評分引產具有安全有效、簡單方便和價格低廉的優點，值得進行臨床以推廣。

[關鍵詞] Foley's尿管；催產素；足月妊娠；低宮頸評分；安全性

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0061-03

臨床上孕婦常因過期妊娠或因某些高危因素需要適時終止妊娠，隨著生育知識的普及，文化水平的提高，陰道分娩的生育觀念已經逐漸被更多人接受，諸多產婦從畏懼陰道分娩到推崇陰道分娩。臨床醫生對那些不具備剖宮產指征的孕婦均主張陰道分娩進行妊娠終止。但陰道分娩需要宮頸具備分娩的條件，宮頸評分需要在較高的水平，若孕婦宮頸條件尚未達到陰道妊娠的水平，宮頸評分低，這可導致引產失敗率增加以及剖宮產率的升高。隨著我國醫療技術的不斷進步，Foley's尿管引產的方法逐漸開始在臨床上使用。為了對Foley's尿管聯合催產素用于足月妊娠低宮頸評分引產的療效和安全性進行探討，我院選取100例需引產產婦進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2012年10月～2013年10月收治需要引產的產婦中隨機選取100例作為研究對象，根據使用藥物的不同分成對照組和觀察組。對照組50例，其中初產婦42例，經產婦8例，年齡20～40歲，平均（26.5±2.6）歲，孕周34～40周，平均（279.3±6.0）d。單胎、頭位、宮頸Bishop評分<6分。觀察組50例，其中初產婦40例，經產婦10例，年齡19～39歲，平均（25.6±2.3）歲，孕周35～41周，平均（282.5±5.9）d。單胎、頭位、宮頸Bishop評分<6分。兩組產婦的生產經驗、年齡、孕周和宮頸Bishop評分等數據應用統計學進行處理，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組孕婦引產前均填寫知情同意書。

1.2 方法

對照組產婦派專人看護，以8滴/min的速度靜滴5%葡萄糖500 mL加2.5 U催產素（上海禾豐制藥有限公司，10 U/mL，國藥準字H31020850），增加滴速至每分鐘10 mIU時，判斷宮縮程度繼續加速，最大濃度每分鐘20 mIU，每天1次，連續3 d。

觀察組孕婦取截石位，窺陰器暴露外陰，常規消毒外陰和宮頸，將24號Foley's尿管用卵圓鉗送入至羊膜腔外，深度為4～5 cm，注意避開胎盤，向導尿管氣囊內注入80 mL生理鹽水并向外牽拉，使導尿管固定于宮頸口。紗布包裹外露部導尿管安放于陰道中。20～24 h后牽出帶飽滿水囊的導尿管，再次宮頸評分。過程中如有胎膜破裂、陰道大量出血、胎心下降不能改善等情況應及時取出導尿管。

1.3 療效判定標準

對兩組產婦的宮頸Bishop評分[1]和分娩情況進行觀察和對比。若脫囊或取囊后宮頸管消失，宮頸口開大3～5 cm，視為顯效；若宮頸沒有變化則視為無效。見表1。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸變化情況比較

觀察組的有效率為94.0%，顯著高于對照組的54.0%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組宮頸評分變化比較

觀察組宮頸Bishop評分提高（5.86±0.10）分，對照組宮頸Bishop評分提高（3.80±1.00）分，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組宮縮程度、胎盤情況、產后出血量比較

在宮頸成熟、胎盤娩出時間和產后出血量方面，兩組患者存在較大差異，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

臨床上孕婦常因過期妊娠或因某些高危因素需要適時終止妊娠，對于具有順產指征的孕婦，臨床醫生一般不建議進行剖宮產，而主張孕婦陰道分娩。但陰道分娩需要宮頸具備分娩的條件，若孕婦宮頸條件尚未達到陰道妊娠的水平，宮頸評分低，這可導致引產失敗率增加以及剖宮產率的升高。這可能增加產科剖宮產率，其并發癥的發生率也遠遠高于陰道分娩。

到了妊娠晚期，為了保證嬰兒和母體的安全，對于沒有明顯剖宮產指征，但是需要終止妊娠的產婦就應該進行引產[2，3]。在引產的過程中，宮頸條件的成熟度是影響足月妊娠低宮頸引產的一個非常重要的問題，宮頸條件的好壞直接關系到引產的成功與否[4-5]。目前，臨床上進行引產的方法以藥物為主，其中最具代表性的就是催產素引產。這種引產方法需要對產婦進行靜脈給藥，產婦的活動會受到很大限制，還需要派專人對產婦進行管理[6，7]。催產素能直接興奮子宮平滑肌，主要引起宮體肌肉收縮，加快收縮頻率，在臨床上作為預防和治療產后出血的經典用藥[8，9]。因此本研究中觀察組胎盤娩出時間、宮縮時間方面與對照組比較差異有統計學意義，表明其在促進宮縮作用方面較為理想。但催產素無促宮頸成熟作用，且個體敏感性有較大的差異[10，11]。因此，對照組中宮頸變化有效率僅54.0%，且宮頸評分的增加不如觀察組高，表明其在宮頸改善方面遠遠不及Foley's尿管聯合催產素組。

高危妊娠需要終止妊娠時，選擇安全有效的引產方式是臨床研究的重點，宮頸成熟度是保證引產成功的重要前提[12，13]。Foley's尿管作用機制為機械刺激，通過水囊對宮頸內口的壓迫，提高宮頸組織中膠原酶和彈性蛋白酶活性，減少分泌膠原和催產素，促進宮頸成熟，順利引產[3，14]。Foley's尿管優點是對胎兒沒有直接作用，不通過胎盤；但其缺點是：水囊壓迫造成過強刺激，可導致子宮破裂，胎兒宮內窘迫等癥，因此使用過程中需要持續監護。本研究中，運用Foley's尿管聯合催產素在產后出血方面較單獨使用催產素的對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），可能在改善宮頸條件后更利于產程的順利進行，宮體和宮頸在較好狀態下分娩，可有效減少產后出血。而本研究中聯合運用的Foley's尿管和催產素，宮頸變化有效率為94.0%，宮頸評分改善情況均較單獨運用催產素組好，表明Foley's尿管在宮頸條件改善方面效果佳。

綜上所述，Foley's尿管聯合催產素用于足月妊娠低宮頸評分引產本研究中其對宮頸條件的改善方面發揮了理想的臨床療效，可提高宮頸評分，一定程度上提高陰道分娩率，另一方面可有效減少產后出血，具有安全有效、簡單方便和價格低廉的優點，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-08-04）