聲門上型喉癌切除術同期行擇區性頸清掃術的有效性評價

廬健

[摘要] 目的 評價聲門上型喉癌切除術同期行擇區性頸部清除術的有效性。 方法 收集我院耳鼻喉科2008年3月～2010年1月收治的32例聲門上型癌患者，患者均行聲門上喉切除術，且患者根據基本情況選擇不同的頸部淋巴結清掃術，隨訪觀察患者疾病恢復情況，分析3年、5年生存率。 結果 不同頸部淋巴結清掃方式患者3年生存率、5年生存率差異均具有統計學意義（P<0.05），且N0改良全頸清掃術、N+經典全頸部清掃術與N0未行任何頸部清掃術生存率差異具有統計學意義（P<0.05），N0改良全頸清掃術與N+經典全頸清掃術間比較差異無統計學意義（P>0.05）。四期3年生存率、5年生存率間差異均具有統計學意義（P<0.05）；Ⅰ、Ⅱ期3年生存率、5年生存率分別為80.0%、30.0%，Ⅲ、Ⅳ期為72.7%、27.3%，差異具有統計學意義（χ2=4.562、5.782，P=0.032、0.025）。患者發生死亡原因主要有復發、遠處轉移、心血管疾病以及其他嚴重疾病，患者復發率15.3%、遠處轉移15.3%，心血管疾病3.1%，其他疾病為9.4%，因此引起術后死亡主要原因為復發和遠處轉移。 結論 聲門上型喉癌切除術同期行擇區性頸清掃術可以明顯提高患者的3年、5年生存率。

[關鍵詞] 聲門上型喉癌切除術；擇區性頸清掃術；生存率；有效性

[中圖分類號] R739.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0070-03

喉癌是較為常見的惡性腫瘤，分為原發和繼發性兩種，原發性喉癌指原發部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細胞癌最為常見[1]。繼發性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉移至喉部，較為少見，聲門上型癌是喉癌的一種，由于它的發展速度快和早期癥狀不明顯等特征很難被早發現早診斷，聲門上型癌晚期則會出現聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，并且很容易發生頸部淋巴結轉移，影響預后。擇區性頸清掃術是癌癥手術治療最為重要的步驟[2]。本文通過收集我院2008年3月～2010年1月間收治的32例聲門上型癌患者，評價聲門上型喉癌切除術同期行擇區性頸清掃術的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院耳鼻喉科2008年3月～2010年1月收治的32例聲門上型癌患者，其中男18例，女14例，年齡30～80歲，平均（55.1±5.8）歲，患者均為鱗狀細胞癌，其中高分化12例、中分化10例、低分化10例，癌癥分期（2002 UICC分期標準）：T1 1例、T2 15例（N0 7例、N1 3例、N2 4例、N3 1例）、T3 9例（N0 5例、N1 2例、N2 1例、N3 1例）、T4 7例（N0 5例、N1 1例、N2 1例），其中N+共15例，占46.9%，Ⅰ期1例、Ⅱ期8例、Ⅲ期10例、Ⅳ期13例，Ⅲ期、Ⅳ期占71.9%，其中N0改良全頸清掃術9例、N+經典全頸部清掃術15例、N0未行任何頸部清掃術8例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者均經過病理學明確診斷，并且可以收集到患者完整的檢查和治療資料。②患者未發生遠處轉移，且無嚴重合并癥或者并發癥。③患者卡氏評分（KPS）≥70分。④符合倫理道德，簽署知情同意書等。排除標準：①患有嚴重器官衰竭性疾病或者內分泌性疾病。②患者在服用可能影響研究效果和結局的藥物。③不依從、不配合、容易產生失訪及拒絕參加試驗者。④不按照規定進行檢查或者不適合頸淋巴結清掃者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 患者均行聲門上喉切除術，其中喉部分切除術12例，占37.50%，包括聲門上水平部分切除術10例，占31.25%、水平垂直部分切除術6例，占18.75%、喉頸部全切舌根吻合術8例，占25.00%，擴大垂直部分切除術6例，18.75%。喉全切術19例，占59.38%。實行同期頸部清掃術患者27例，占84.38%，單側清掃8例、雙側清掃24例。9例N0患者實行改良全頸清掃術，15例N+實行經典全頸部清掃術，8例N0患者未進行任何頸部清掃術。

具體步驟：①切口：術中探查頸淋巴結或改行頸淋巴結清掃術，宜行頸正中T形切口，垂直線上自甲狀軟骨上緣，下達胸骨上切跡；橫切口平甲狀軟骨上緣自一側胸鎖乳突肌前緣至另側胸鎖乳突肌前緣。②切開分離皮下組織，掀開皮肌瓣，切斷附著于舌骨的肌肉。③先探查同側頸動脈區淋巴結，將胸鎖乳突肌前緣分離并拉向外側，即可暴露頸動脈分叉處。對可疑淋巴結，鉗取送冰凍切片，根據冰凍切片結果，決定是否探查對側頸淋巴結或施行頸淋巴結清掃術；剝離甲狀軟骨膜。④切除舌骨，從會厭谷進入，用刀從舌骨上緣切入即達會厭舌面上方，用鼠齒鉗夾住會厭，切忌用力，否則易將會厭扯碎；也勿夾持瘤組織，將會厭向外拉出，沿會厭兩側緣切開，暴露喉咽腔。⑤檢查癌瘤、切除甲狀軟骨、切除腫瘤、固定聲帶、修復喉創面、固定下半喉，封閉喉咽腔。⑥放入引流管分層縫合，安放氣管套管。

1.3.2 隨訪方法 隨訪者均經過專業培訓，包括隨訪的內容、技巧、隨訪方法。患者按照醫生囑咐定期門診復查，也可以電話隨訪，對條件適合者也可以上門隨訪（2人/組），收集患者疾病現狀、恢復情況，對已經去世患者詳細詢問家屬，盡量減少失訪率。

1.4 觀察指標

比較實行不同清掃術患者3、5年生存率；癌癥分期不同患者3、5年生存率；患者的死因分布和時間分布；患者疾病復發或者頸部轉移患者。

1.5 統計學方法

將經過隨訪調查收集的數據輸入EpiDate3.1中導入SPSS13.0統計學軟件進行分析；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，生存時間采用Kaplan-Meier法分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同清掃術患者3、5年生存率比較

不同的頸部淋巴結清掃方式患者3、5年生存率均具有統計學意義（P<0.05），并且N0改良全頸清掃術、N+經典全頸部清掃術與N0未行任何頸部清掃術生存率差異具有統計學意義（P<0.05），N0改良全頸清掃術與N+經典全頸部清掃術間的差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 癌癥分期不同患者3、5年生存率比較

四期的3年生存率、5年生存率間差異均具有統計學意義（P<0.05）；Ⅰ、Ⅱ期3年生存率、5年生存率分別為80.0%、30.0%，Ⅲ、Ⅳ期為72.7%、27.3%，差異具有統計學意義（χ2=4.562，5.782，P=0.032，0.025），見表2。

2.3 患者死因分布和時間分布及疾病復發情況比較

患者發生死亡原因主要有復發、遠處轉移、心血管疾病以及其他嚴重疾病，復發率為15.30%、遠處轉移為15.30%，心血管疾病為3.10%，其他疾病為9.40%，因此引起術后死亡的主要原因為復發和遠處轉移。見表3。

3 討論

聲門上型喉癌，多原發于會厭舌面根部。早期無任何癥狀，甚至腫瘤發展至相當程度時，僅有輕微或非特異的感覺，如咽癢、異物感、吞咽不適感等，往往在腫瘤發生淋巴結轉移時才引起警覺[3，4]。該型腫瘤分化差，發展快，出現深層浸潤時可有咽痛，向耳部放射。如腫瘤侵犯勺狀軟骨、聲門旁或喉返神經可引起聲嘶[5]。晚期患者會出現呼吸及咽下困難、咳嗽、痰中帶血、咳血等[6]。因此，中年以上出現咽喉部持續不適者應重視，及時檢查及早發現腫瘤并治療[7]。因為喉部距離頸部淋巴結最近同樣也是最易發生轉移的部位。淋巴結轉移是腫瘤最常見的轉移方式，是指浸潤的腫瘤細胞穿過淋巴管壁，脫落后隨淋巴液被帶到匯流區淋巴結[8]，并以此為中心生長出同樣腫瘤的現象，因此癌癥淋巴結清掃也是常用的治療方法[9-14]。

本文通過收集我院100例聲門上型癌患者，根據患者病情選擇淋巴結清掃術，比較患者治療效果，結果顯示不同的頸部淋巴結清掃方式患者3年、5年生存率均具有統計學意義（P<0.05），且N0改良全頸清掃術、N+經典全頸部清掃術與N0未行任何頸部清掃術生存率差異具有統計學意義（P<0.05），N0改良全頸清掃術與N+經典全頸部清掃術間差異無統計學意義（P>0.05）。四期3年生存率、5年生存率間差異均具有統計學意義（P<0.05）；Ⅰ、Ⅱ期5年生存率為77.8%及22.2%，Ⅲ、Ⅳ期為12.7%、27.3%，差異具有統計學意義（χ2=4.562，5.782，P=0.032，0.025）。患者發生死亡原因主要有復發、遠處轉移、心血管疾病以及其他嚴重疾病，患者復發率為15.30%、遠處轉移率15.30%，心血管疾病率5.0%，其他疾病發生率12.0%，因此引起術后死亡的主要原因為復發和遠處轉移。

綜上所述，聲門上型喉癌切除術同期行擇區性頸清掃術可以明顯提高患者3年、5年生存率，因此臨床上手術的同時應盡量實行頸部淋巴結清掃術，已達到理想的治療效果。

[參考文獻]

[1] 于躍，王曉雷，徐震綱，等. 擇區性頸清掃術淋巴結檢出數與下咽鱗狀細胞癌患者預后的關系[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：148-153.

[2] 趙寧，李巍，王琰，等. 頸清掃術在聲門上型喉癌治療中的作用[J]. 實用腫瘤雜志，2014，29（2）：123-126.

[3] 金新，李佩忠，張欣. 頸淋巴清掃治療cN0聲門上型喉癌22例臨床分析[J]. 中國醫藥導報，2010，7（36）：135-137.

[4] 李玉杰. 32例聲門上型喉癌cN0行選擇性頸清掃術的臨床探討[J]. 醫學信息，2009，22（7）：589-591.

[5] 唐子九. 擇區頸部淋巴結清掃對cN0期聲門上型喉癌的應用價值[J]. 中國當代醫藥，2011，18（22）：46-48.

[6] Aiani JA，Barthel Js，Bekaii-Saab T，et al. Gastric cancer[J].J Nall Compr Canc Netw，2010，8（4）：378-409.

[7] Ahmedin JD，Freddie Bray，Melissa MC，et al. Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin，2011，61（64）：1-22.

[8] 李檬，曹華，孫慧如. 頸部淋巴結處理方式對cN0聲門上型喉癌患者預后的影響[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（3）：113-115.

[9] 關超，郭星，潘子民，等. 聲門上型喉癌頸部轉移淋巴結分型與對側轉移及預后關系的探討[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（5）：221-222.

[10] 程楠. T1期聲門區喉癌手術前后喉功能變化的評價[J].全科口腔醫學電子雜志，2015，（3）：123-124.

[11] 朱敬，顧興華. 梨狀窩黏膜修復聲門型喉癌垂直半喉切除后缺損[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（16）：2197-2198.

[12] Tohru Furusaka，Hiroshi Matuda，Tsutomu Saito，et al.Long-term observations and salvage operations on patients with T2N0M0 squamous cell carcinoma of the glottic larynx treated with radiation therapy alone[J]. Acta Oto-Laryngological，2012，132（23）：546-551.

[13] 鄢丹桂，張彬，祈永發，等. 喉環上部分切除術與傳統部分喉手術療效的對比研究[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（18）：829-830.

[14] Steven M， Zeitels，John C. Wain Anca M，et al. Aortic homograft reconstruction of partial laryngectomy defects：A new technique[J]. Annals of Otology，Rhinology & Laryngology，2012，121（5）：301-306.

（收稿日期：2015-07-10）