真武湯合桃紅四物湯對(duì)陽虛血瘀型慢性收縮性心力衰竭患者血漿BNP的影響

真武湯合桃紅四物湯對(duì)陽虛血瘀型慢性收縮性心力衰竭患者血漿BNP的影響

肖曉1,2，陳兆善1*

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院，上海 201203)

摘要：目的觀察真武湯合桃紅四物湯對(duì)陽虛血瘀型慢性心力衰竭(CHF)患者血漿B型鈉尿肽(BNP)水平的影響。方法80例陽虛血瘀型CHF患者入院后測(cè)定血漿BNP水平，后隨機(jī)分為對(duì)照組40例，聯(lián)合組40例，對(duì)照組西藥常規(guī)治療，聯(lián)合組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用真武湯合桃紅四物湯，治療8周后分別觀察其療效、左室射血分?jǐn)?shù)變化及血漿BNP水平的變化。結(jié)果治療前患者血漿BNP水平分別為：對(duì)照組(544.97±213.26)pg/mL，聯(lián)合組(545.46±211.19)pg/mL，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前患者左室射血分?jǐn)?shù)分別為：對(duì)照組44.58%±5.66%，聯(lián)合組43.38%±6.61%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組、聯(lián)合組心功能總有效率分別為76.92%、94.87%，聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組血漿BNP水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組左室射血分?jǐn)?shù)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論真武湯合桃紅四物湯能改善陽虛血瘀型慢性收縮性心力衰竭患者癥狀、體征，增加左室射血分?jǐn)?shù)，降低血漿BNP水平。

關(guān)鍵詞：B型鈉尿肽； 慢性心力衰竭； 陽虛血瘀 ；真武湯；桃紅四物湯

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.032

中圖分類號(hào)：R256.22文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2015)06-1186-03

基金項(xiàng)目：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院科研

作者簡(jiǎn)介：肖曉(1984-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科方向研究。

收稿日期:(2015-05-14)

*通信作者：陳兆善，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，電話-15618002017，電子信箱-tvgbftv044@163.com

Zhenwu Decoction and Taohongsiwu Decoction on yang deficiency and blood stasis of blood BNP in patients with chronic congestive heart failure

XIAO Xiao1,2,CHEN Zhaoshan*

(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China;Xinhau Hospital Affiliated

to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Chongming branch,Shanghai 201203,China)

Abstract：ObjectiveTo observe effect of Zhenwu Decoction and Taohongsiwu Decoction on Yang deficiency and blood stasis of average BNP in patients with chronic congestive heart failure. MethodsThe 80 patients with yang deficiency and blood stasis type of heart failure were selected to test the average BNP, they were randomly divided into the study group and the control group with 40 cases in each. The control group was treated with routine western medicine, the study group was treated with Zhenwu Decoction and Taohongsiwu Decoction on the basis of the control group. The two groups took 8 weeks of continuous treatment. The patients’ informations, included curative effect, left ventricular ejection fraction (LVEF), brain natriuretic peptide (BNP), had been collected and observed before and after treatment. ResultsBefore the treatment, the average BNP of the control group was (544.97±213.26) pg/mL, the average BNP of the study group was (545.46±211.19) pg/mL. There was no difference of the average BNP level in the comparison between the two groups (P>0.05). Before the treatment, the LVEF of the control group was 44.58%±5.66%, the LVEF of the the study group was 43.38%±6.61%. There was no difference of the LVEF in the comparison between the two groups (P>0.05). The Cardiac function in total effective rate of the control group and the study group were 76.92%, 94.87%, the study group showed the better efficacy than the control group (P<0.05). This study showed that the average BNP of the two groups of patients decreased after treatment, with significant differences (P<0.01).On improving of the decreased level of BNP, the treatment group showed the better efficacy than the control group (P<0.05). This study showed that LVEF of the two groups of patients increased after treatment, with significant differences (P<0.05); But there was no difference of the increased level of LVEF in the comparison between the two groups . ConclusionZhenwu Decoction and Taohongsiwu Decoction can improve the clinical symptoms and signs of patients of chronic congestive heart failure with Yang deficiency and blood stasis，and can increase the LVEF，decrease the average BNP.

Keywords：brain natriuretic peptide; chronic congestive heart failure; yang deficiency blood stasis; Zhenwu Decoction; Taohongsiwu Decoction

慢性收縮性心功能衰竭是目前危害人類健康的主要疾病之一，也是多種疾病的終末階段[1-4]。中醫(yī)辨證以腎虛為本，血瘀為標(biāo)，故臨床多見陽虛血瘀型患者。在心衰的演變過程中，患者癥狀雖可出現(xiàn)緩解，但卻無法逆轉(zhuǎn)[5-7]。筆者通過觀察真武湯合桃紅四物湯對(duì)陽虛血瘀型慢性心力衰竭(CHF)患者血漿B型鈉尿肽(BNP)水平的影響，旨在為慢性收縮性心力衰竭的中醫(yī)治療積累一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年8月—2015年3月在本院住院的陽虛血瘀型慢性收縮性心力衰竭患者80例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組。聯(lián)合組40例，中止1例，實(shí)際觀察病例為39例，男18例，女21例，年齡42~70歲，平均(60.4±7.5)歲；心功能Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)15例；病程2~25年，平均(9.4±5.5)年；冠心病(缺血性心臟病型)39例。對(duì)照組病例40例，脫落1例，實(shí)際觀察病例為39例，男19例，女20例；年齡43~70歲，平均(61.9±6.1)歲；心功能Ⅱ級(jí)26例，心功能Ⅲ級(jí)13例；病程2~20年，平均(9.0±4.8)年；冠心病(缺血性心臟病型)39例。2組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)CHF依據(jù)Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],心功能分級(jí)參照NYHA分級(jí)方法[9]。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)制訂的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[10]、《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[11]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]標(biāo)準(zhǔn)制定。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述要求的患者，年齡在40～70歲，心功能分級(jí)屬于Ⅱ、Ⅲ級(jí)者，病種原發(fā)病為缺血性心臟病(心絞痛屬穩(wěn)定者)所致的心衰；排除合并有重要臟器(如肝、腎、腦、肺等)嚴(yán)重疾病者，過敏體質(zhì)，對(duì)多種藥物過敏者，妊娠或哺乳期婦女，不能遵守醫(yī)囑，依從性差的患者。1.4治療方法2組均予以吸氧，囑低鹽低脂飲食，需臥床休息；對(duì)照組使用常規(guī)治療 (根據(jù)患者病情的需要可選用ACE抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑)；聯(lián)合組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用真武湯合桃紅四物湯。藥物組成：附子6 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，白芍12 g，生姜9 g，桃仁9 g，紅花9 g，赤芍15 g，川芎9 g，生地黃9 g，當(dāng)歸6 g，黃芪15 g，葶藶子9 g。每劑煎成200 mL，100 mL/次，2次/d口服。2周為1個(gè)療程 ，共觀察4個(gè)療程。1.5觀察指標(biāo)觀察治療前后患者血漿BNP值，安靜狀態(tài)下經(jīng)肘靜脈取血2 mL按常規(guī)步驟進(jìn)行測(cè)定。觀察治療前后患者左室射血分?jǐn)?shù)變化及治療前后癥狀、體征、心功能分級(jí)。入選患者均檢測(cè)血、尿、便常規(guī)及肝腎功能等安全性指標(biāo)檢查。4個(gè)療程后重復(fù)上述檢查。1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[12]中的CHF療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)于計(jì)量資料，采用秩和檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組NYHA心功能分級(jí)療效比較見表1。

表1　2組NYHA心功能分級(jí)療效比較( n=39)　例

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.22組治療前后血漿BNP水平比較見表2。

表2　2組治療后血漿BNP水平比較( ± s， n=39)　pg/mL

表2　2組治療后血漿BNP水平比較( ± s， n=39)　pg/mL

組 別治療前治療后聯(lián)合組545.46±211.1961.20±24.42##△對(duì)照組544.97±213.2678.74±31.15##

注：與治療前比較，##P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.32組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)比較見表3。

表3　2組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)比較( ± s， n=39)

表3　2組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)比較( ± s， n=39)

組 別治療前治療后聯(lián)合組44.38±6.6152.20±7.09#對(duì)照組44.58±5.6649.84±5.56#

注：與治療前比較，#P<0.05

3討論

近年來，BNP已逐漸被重視，其主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，并在腦、肺、心臟等重要器官中含量都較高，其中心臟的含量最高。室壁張力和心室負(fù)荷的改變是刺激BNP分泌的主要因素[13]，心衰越重，血漿中的腦鈉肽越高，是CHF診斷及預(yù)后的可靠指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示，真武湯合桃紅四物湯對(duì)改善陽虛血瘀型慢性收縮性心力衰竭患者癥狀、體征，增加左室射血分?jǐn)?shù)，并降低其血漿BNP水平具有一定的療效。 慢性心力衰竭屬中醫(yī)“胸痹”“心悸”“心痹”等范疇。在《金匱要略·水氣病脈證并治篇》載：“心水者，其身重而少氣，不得臥。”提出了“心水”病名，董耀榮根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出心衰和古代記載的“心水”病證相同[15]。《圣濟(jì)總錄·心臟門》首次提出“心衰”病名，“心衰則健忘”。目前對(duì)于CHF的病機(jī)多數(shù)醫(yī)家認(rèn)同以下觀點(diǎn)：1)心臟本身的病變。2)其他臟器病變累及到心臟；日久導(dǎo)致心陰及心陽受損，無力鼓動(dòng)血脈運(yùn)行，致使心脈瘀阻，血流凝滯，聚而成痰、成水、成濕，痰、瘀、水、濕等病理變化又進(jìn)一步損及心之陰陽，從而形成惡性循環(huán)。臨證治療陽虛血瘀型慢性心力衰竭患者予以補(bǔ)腎活血、化瘀利水法常收滿意療效[16-17]。

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