祛瘀止痛湯治療心血瘀阻型胸痹

祛瘀止痛湯治療心血瘀阻型胸痹

侯公楷1，張彥峰2*

(1.遼寧中醫藥大學附屬醫院西醫診斷教研室，沈陽 110032；2.吉林省中醫藥科學院，長春 130021)

摘要：目的觀察自擬方祛瘀止痛湯治療心血瘀阻型胸痹的臨床療效。方法選取胸痹心痛患者120例為研究對象，隨機分為對照組和試驗組各60例，對照組給予西醫常規治療，試驗組給予自擬方祛瘀止痛湯口服湯藥治療；2組均以7 d為1個療程，治療4個療程后觀察臨床癥狀及心電圖療效。結果治療組臨床癥狀緩解總有效率為83.3%，對照組為68.3%(P<0.05)；治療組心電圖改善率86.7%，對照組為73.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論自擬祛瘀止痛湯治療心血瘀阻型胸痹，具有活血化瘀、行氣止痛之功，能明顯改善臨床癥狀及心電圖療效。

關鍵詞：祛瘀止痛湯；心血瘀阻；胸痹

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.033

中圖分類號：R256.22文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1189-02

基金項目：吉林省中醫藥管理局課題(2012-189)。

作者簡介：侯公楷(1977-),男,碩士,副主任醫師，主要從事中醫內科疾病研究。

收稿日期:(2015-09-10)

*通信作者：張彥峰，電話-13998385738，電子信箱-414889855@qq.com

Remove stasis and pain decoction treating blood stasis type thoracic obstruction

HOU Gongkai1, ZHANG Yanfeng2*

(1. The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Western Medicine

Diagnosis of Teaching and Research Section, Shenyang 110032, China;

2. Jilin Province Traditional Chinese Medicine Academy of Sciences, Changchun 130021, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the analgesic decoction in the treatment of dispelling blood stasis and blocking clinical curative effect. MethodsChoose 120 patients with obstruction of heartache as the research object, were randomly divided into control group and test group, each 60 cases. Control group given conventional western medicine treatment, treatment group patients give the quasi square and remove stasis pain herb tea soup oral treatment; Two groups of patients with 7 days for a period of treatment, after treatment of 4 patients clinical symptoms and electrocardiogram curative effect. ResultsThe treatment group patients clinical symptoms relieve the total effective rate was 83.3%; Control group was 68.3%(P<0.05), the treatment group electrocardiogram period 86.7%, control group is 73.3%; Compare between the two groups have statistical significance(P<0.05). ConclusionSince the quasi square and remove stasis pain decoction in the treatment of blood stasis resistance type obstruction clinical curative effect is distinct.

Keywords:remove stasis and pain decoction; heart-blood stasis resistance; thoracic obstruction

胸痹是威脅中老年人生命健康與生活質量的重要疾病之一，并且該病發病率有逐年增加的趨勢[1]。筆者采用自擬方劑祛瘀止痛湯治療心血瘀阻型胸痹，在臨床應用中取得一定療效。報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本研究120例病例均來自2012年9月—2015年3月在遼寧中醫藥大學附屬醫院與吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院就診患者，隨機分為試驗組60例，對照組60例；男78例，女42例，年齡38～65歲；中醫辨證屬心血瘀阻證。全部病例均符合入選標準，并簽署知情同意書，2組病例篩選時人口學特征、既往治療史等多項指標比較，差異均無統計學意義，說明隨機入組的2組病例一般情況接近。1.2診斷標準中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中的診斷標準。西醫診斷標準參照國際心臟學會WHO臨床命名標準聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》制定。排除過敏體質或對方案中任何一種藥有過敏史者；合并肝、腎、代謝、自身免疫性疾病，內分泌、血液、神經系統疾病，惡性腫瘤、長期服用免疫抑制劑等患者；妊娠或哺乳期婦女、精神病患者等。

2治療方法

2.1試驗組用自擬祛瘀止痛方辨證加減治療。藥物組成：三七、赤芍、佛手、降香、槐花、延胡索。加減：形態體胖，痰多喘促苔膩，痰濁壅塞者，加陳皮、半夏、白蔻仁；胸痛徹背，感寒痛甚，寒凝心脈者，加干姜、蘇合香；胸悶時欲太息，遇情志加重者，加柴胡、青皮；陰虛者加熟地黃、天門冬；陽虛者加鹿角膠。1劑/d，水煎2次，頭煎加水400 mL，取汁約200 mL，2煎加水300 mL，取汁150 mL，2煎混合，早晚2次分服，1周為1個療程，共治療4個療程。2.2對照組采用西醫常規治療(擴張血管、抗血小板凝聚、調脂、降壓等)。如患者心絞痛急性發作可含服硝酸甘油，單硝酸異山梨酯治療。療程為1個月。

3療效標準與結果

3.1療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：癥狀消失，心電圖及有關實驗室檢查恢復正常；好轉：癥狀減輕，發作次數減少，間歇期延長，實驗室檢查有改善；未愈：主要癥狀及心電圖無改變。3.2結果3.2.12組臨床療效結果比較見表1。

表1　2組臨床療效結果比較( n=60)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

3.2.22組心電圖療效比較見表2。

表2　2組心電圖療效比較( n=60)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

4討論

臨床研究認為，胸痹的發生與氣滯、瘀血相關，主要病機是氣滯血瘀阻遏脈絡，氣血運行不暢，發為胸痹。冠心病屬于中醫學“胸痹”范疇，其發生乃是由于氣滯血瘀，心脈痹阻，胸陽不展所致。其原因或因年邁體虛，正氣不足，氣虛不能鼓動血脈，血行不暢；或陽氣素虛，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，血行不暢；或情志刺激，肝失疏泄，肝郁氣滯，血行不暢；或肝郁犯脾，生濕生痰，阻滯氣機，胸陽失展等，均可引起氣機阻滯，脈絡痹阻，而成胸痹。《類證治載·胸痹》云：“胸痹胸中陽微不運，久則陰乘陽位而為痹也，其證胸滿喘息，短氣不利，痛引肩背。由于胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降，甚則氣結咳唾，胸痛徹背。夫諸陽受氣于胸中，必胸次空曠，而后清氣轉運，布息展舒，胸痹之脈，陽微陰弦，陽微在上焦，陰弦則為心痛，以《金匱》、《千金》均以同陽主治也”。臨床所見冠心病氣虛血瘀者尤多。 胸痹的病機主要為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。心主血脈，肺主治節，兩者互相協調，氣血運行自暢。心病不能推動血脈，肺氣治節失司，則血得瘀滯，肝病疏泄失職，氣郁血滯，脾失健運，聚生痰濁，氣血乏源，腎陰虧損，心血失榮，腎陽虛衰，君火失用，均可引起心脈痹阻，胸陽失曠而發胸痹。方中三七為君，散瘀止血、消腫定痛，具有降血壓、提高心肌供氧能力、增加冠脈流量，擴張心腦血管、降血脂、降血糖、改善心肌微循環等作用。臣以赤芍、佛手、降香，赤芍活血化瘀兼清瘀熱，芍藥甙可引起豚鼠血壓下降，其降壓程度與劑量有關；佛手醇提取物能顯著增加豚鼠離體心臟的冠脈流量；降香活血止痛。 佐以槐花、延胡索活血散瘀，利氣止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功。

參考文獻：

[1]李慶富.胸痹心痛治療四法[J〗．實用中醫內科雜志,2012,26(14):19-20．

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:18-19.