中藥油膏劑治療瘀熱型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變

中藥油膏劑治療瘀熱型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變

曹柏龍1，王立強1，崔趙麗1，苗桂珍1，繆娟1，杜啟明1，指導(dǎo):

孫光榮2

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)，北京 101121；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

摘要：目的觀察活血解毒中藥油膏劑治療瘀熱型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法將60例瘀熱型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機分為治療組和對照組，2組均給予西醫(yī)降血糖、營養(yǎng)神經(jīng)作為常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加活血解毒中藥油膏劑(大黃、生側(cè)柏葉等)外敷治療，隨訪12周，觀察治療前后2組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度及VAS疼痛積分改善情況,比較2種不同方法對痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果。結(jié)果治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著增加,VAS疼痛評分顯著下降，對照組各項指標改變不明顯,2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論運用活血解毒中藥油膏劑治療瘀熱型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變，可明顯增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕疼痛癥狀。

關(guān)鍵詞：痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變；中藥；油膏劑

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.038

中圖分類號：R255.4文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1203-03

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承項目；北京市科技計劃項目(Z121100000312006) ；

作者簡介：曹柏龍(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療。

收稿日期:(2015-03-04)

北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展基金(JJ2014-38)；北京市通州區(qū)科技創(chuàng)新項目。

Therapeutic effects of chinese herbal medicine ointment therapy on painful diabetic peripheral neuropathy pathogenic blood stasis and heat

CAO Bailong1,WANG Liqiang1,CUI Zhaoli1,MIAO Guizhen1,MIAO Juan1,DU Qiming1,Director:SUN Guangrong2

(1.Eeast District of Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 101121,China;

2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China))

Abstract：ObjectiveTo observe the use of chinese herbal medicine ointment therapy in treatment of painful diabetic peripheral neuropathy effect. Methods60 cases of painful peripheral neuropathy in diabetic patients were randomly divided into treatment group and control group. The scores of VAS, nerve conduction velocity，before and after treatment, and the results was calculated statistically. Both two groups of patients were given conventional western medicine treatment, and the treatment group were treated with chinese herbal medicine ointment therapy on the basis of conventional therapy. We observed the therapeutic effects of 2 different methods on painful diabetic peripheral neuropathy following up of 12 weeks. ResultsThe effect of treatment group was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.01). ConclusionThe curative effect of chinese herbal medicine ointment therapy in the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy is affirmation, worthing further study.

Keywords：painful diabetic peripheral neuropathy; chinese herbal medicine;ointment

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變(PDPN)是以疼痛為主要表現(xiàn)的一類糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)，屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種，也是目前臨床上最復(fù)雜、最難治的糖尿病周圍神經(jīng)病變之一[1-4]。屬于中醫(yī)“痹證”“痛痹”范疇[5-10]，筆者自2014年始，在導(dǎo)師孫光榮教授的指導(dǎo)下，運用活血解毒中藥油膏劑治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效頗佳。介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料60例均為2014年1月—2014年9月在我院門診及住院治療的瘀熱型痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，男32例，年齡(59.69±10.60)歲；女28例，年齡(61.39±9.08)歲。隨機分為治療組31例和對照組29例，2組年齡、空腹血糖(FPG)、HbA1c、VAS疼痛評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 見表1。

表1　2組患者一般資料比較( ± s)

表1　2組患者一般資料比較( ± s)

組 別例數(shù)(男/女)年齡/歲FPG/(mmol/L)HbA1c/%VAS疼痛評分/分治療組31(20/11)59.52±9.189.84±1.958.88±1.325.26±1.36對照組29(12/17)61.52±10.639.46±2.369.09±1.565.45±1.29

1.2診斷標準參照《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[11]中有關(guān)DPN的診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]中有關(guān)血瘀證的辨證標準。

1.3納入標準年齡20～75歲，生活可自理；患者知情同意，清醒、安靜狀態(tài)下完成相關(guān)檢查；VAS評分≥4分者。

1.4治療方法2組均予糖尿病飲食、適當運動，并接受西醫(yī)胰島素或口服藥物降血糖，使血糖控制在安全范圍，即空腹血糖4.4～7.0 mmol/L,餐后2 h血糖4.4～10.0 mmol/L。口服甲鈷胺片(國藥準字H20030812，衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.5 mg，營養(yǎng)神經(jīng)3次/d作為常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加活血解毒中藥油膏劑(藥物組方：大黃、生側(cè)柏葉、當歸、白芍、川芎、丹參、生地黃、黃芩、黃柏、黃芪、薤白、甘草等)外敷治療，1次/d，將中藥油膏劑均勻涂抹于患者疼痛肢體皮膚表面，厚約0.5～1 mm，以清潔紗布包裹，治療4周為1個療程，連續(xù)治療12周， 治療結(jié)束后隨訪3個月評定療效。

1.5 觀察指標療效性指標：采用視覺模糊評分法(VAS)對疼痛癥狀進行積分評定，即0分為無任何癥狀，10分為最疼痛；觀察治療前后VAS分值的變化。同時觀察治療前后腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNSV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。

1.6療效標準顯效：疼痛VAS積分改善>50%以上，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高>30%；有效：疼痛VAS積分改善≥30%且≤50%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥10%且≤30%；無效：疼痛VAS積分改善<30%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高<10%。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效結(jié)果比較見表2。

表2　2組臨床療效結(jié)果比較　 例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組治療前后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度和疼痛VAS評分比較見表3。

表3　2組治療前后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度和疼痛VAS評分比較( ± s)

表3　2組治療前后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度和疼痛VAS評分比較( ± s)

組 別例數(shù)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度VAS評分治療組治療前3138.23±7.30 35.84±5.22 5.26±1.36 治療后 41.94±3.63##△38.97±4.43#△ 2.61±1.02##△△對照組治療前2938.48±6.41 35.52±4.45 5.45±1.29 治療后 39.07±5.37 36.10±5.22 4.96±1.40

注：與治療前比較，#P<0.05，##P<0.01;與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

3小結(jié)

中藥油膏劑是中藥外治法的特色之一，筆者從2014年開始將中藥油膏劑用于治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效滿意。此次試驗中，制作中藥油膏所用處方乃筆者在導(dǎo)師孫光榮教授的指導(dǎo)下，根據(jù)“內(nèi)治之理即外治之理”“內(nèi)外同治”等理論，從《劉娟子鬼遺方》《中藏經(jīng)》等中醫(yī)古籍所載方整理而成。關(guān)于“痛痹”的發(fā)病機理，中醫(yī)認為與“虛”“瘀”及“熱毒”有密切關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》言：“諸痛癢瘡、皆屬于心。”華佗《中藏經(jīng)》則認為“風、寒、濕、熱”為痹癥的四大病因。葉天士提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”理論[13]。現(xiàn)代研究[14]表明糖毒、代謝毒、瘀毒都從不同角度和機制造成糖尿病周圍神經(jīng)損傷，在糖尿病周圍神經(jīng)病變中扮演重要角色。孫老認為，痛性糖尿病神經(jīng)病變與中醫(yī)“熱毒”有關(guān)[15]。本方中黃芪、當歸、白芍、川芎、丹參、生地黃等中藥活血化瘀；大黃、生側(cè)柏葉、黃芩、黃柏、薤白、甘草等中藥清熱解毒，共奏活血解毒之功效，用于治療“痛痹”療效滿意。 在本次試驗中，治療組在西藥控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上，增加中藥油膏劑外敷治療，與對照組相比，可顯著提高痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度(P<0.05),減輕疼痛癥狀(P<0.01)。治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，提示將中藥油膏劑用于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變治療安全有效，此項臨床研究改進了痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變治療方法，開拓了痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的新領(lǐng)域，為中藥外治法在新形勢下的發(fā)展做出了有益的探索。總之，中藥油膏劑治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變，值得進一步研究。

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