基于心理疏導護理的針刺療法治療腦卒中后抑郁

基于心理疏導護理的針刺療法治療腦卒中后抑郁

張月

(遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，沈陽110034)

摘要：目的研究基于心理疏導護理的針刺療法治療腦卒中后抑郁的療效。方法將確診為腦卒中后抑郁的90例患者隨機分為2組，治療組45例，給予針刺治療聯合相應心理疏導護理，對照組45例，給予針刺治療聯合常規護理，觀察2組在治療前及治療后4、8周的漢密爾頓(HAMD)抑郁量表評分變化。結果治療8周后，治療組總有效率為91.1%，對照組總有效率為73.3%(P<0.05)。2組在治療后4、8周HAMD量表積分進行比較均有統計學意義(P<0.05)。結論基于心理疏導護理的針刺療法能有效治療腦卒中后的抑郁狀態，提高患者生活質量，改善腦卒中后的抑郁狀態。

關鍵詞：針灸療法；心理疏導；腦卒中后抑郁；護理干預

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.042

中圖分類號：R255.2文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1212-03

基金項目：遼寧省衛計委項目“中醫傳統康復療法臨床應用能力建設”(2012-LNZYXZK-06)。

作者簡介：張月(1970-)，女，大學本科，主管護師，主要從事中醫護理學研究。

收稿日期:(2015-05-22)

Acupuncture treatment based on psychological counseling care on depression after stroke

ZHANG Yue

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM, Shenyang 110034, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of acupuncture and psychological counseling on Patients with Post-Stroke Depression.MethodsThe 90 cases of Post-Stroke Depression patients were randomly divided into 2 groups. 45 cases of treatment group were treated with acupuncture and psychological counseling care.45 cases of control group were given acupuncture and Conventional nursing. Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD) was used for both 2 groups before treatment, week 4 and 8, observing the changes of two groups.ResultsAfter 8 weeks treatment, the total effective rate of the treatment group and control group were 91.1% and 73.3%. respectively. HAMD scale showed significant difference between the treatment group and the control group (P<0.01). ConclusionAcupuncture and psychological counseling treatment was an effective nursing intervention to improve the patients’ quality of life.

Keywords：acupuncture;psychological counseling;post-stroke depression;nursing intervention

腦卒中后抑郁(post-stroke depression PSD)是發生在腦梗死之后較為常見的并發癥，主要表現為持久的情緒低落、思維遲緩及內容障礙以及意志活動減少，從而引起一系列的不適癥狀，甚至出現厭世及自殺等行為，嚴重影響患者的康復[1]。現將我科基于心理疏導護理運用針刺治療腦卒中后抑郁狀態的研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所以病例均來源于2014年10月—2015年4月于遼寧中醫藥大學附屬第二醫院康復科住院且確診為腦卒中后抑郁患者共90例，隨機分為2組，治療組45例，男23例，女22例；年齡40～72歲，平均(47.15±9.06)歲；抑郁病程2～11周，平均(5.15±2.32)周。對照組45例，男25例， 女23例，年齡43～74歲，平均(49.52±10.43)歲；抑郁病程2～12周，平均(6.43±1.94)周。2組一般資料方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2診斷標準1)參照《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中腦出血與腦梗死的診斷標準；2)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CMD-3)中抑郁癥的相關診斷標準及漢密頓抑郁量表(HAMD量表)[3]評分標準；3)中風、抑郁均首次發作，中風3周以上后出現抑郁，其癥狀持續2～12周者。4)患者意識清醒，無失語及智能障礙，能配合檢查治療。1.3治療方法1.3.1治療組1)針刺治療：主穴取內關、人中、三陰交；輔穴取尺澤、極泉、委中；配穴：口眼歪斜加地倉、頰車、合谷、內庭、陽白、攢竹；吞咽障礙加風池、完骨、天柱；語言不利加廉泉、金津、玉液；足內翻加丘墟透照海；取穴位置依照《針灸學》[4]選取。針具選用0.32 mm×40 mm一次性不銹鋼針灸針(由蘇州華倫醫療儀器廠出產)，并用75%乙醇進行皮膚常規消毒后再進針不施手法，1次/d，30 min/次。2)心理疏導護理：由主管醫師和責任護士實施，醫護人員宜態度和藹，語言可親，針對患者進行全面的、個體化心理疏導，本疏導規定在每日上午實施1次，持續30 min。交流方式要根據患者社會背景、文化水平等差異而有個性化、針對性地進行面對面的溝通，主要內容包括: ①賦予患者人文關懷，根據老年患者的生理及心理特點，將人文關懷融入日常護理工作中。護理工作不只是操作，更重要的是與患者的良好溝通，了解患者相應的需求，涉及生理、心理、社會等多方面[5]。可以通過主動與患者及家屬溝通交流，深入了解患者的生活、工作經歷以及家庭狀況，了解患者生理、心理等各方面的需求，如此，不僅可以表達出對患者所得疾患的重視和關注，還可以通過對其以往經歷和成績加以肯定和贊許來重振患者的價值感，最終，使患者在心理滿足基礎上，建立起對醫護人員的信任感，并提高治療的依從性。治療中，應親切稱呼患者，以此來增進護患間的親密感。②傾聽患者述說，使用通俗易懂的語言來向患者及家屬講解腦卒中的相關病因、危險因子、癥狀、病程、治療方法及預后相關因素等方面知識；逐一耐心回答患者提出的問題和困惑；對患者提出的一些生活照料要求，盡可能予以滿足。在耐心聽取患者訴說的不滿與苦衷的同時，對患者進行耐心地勸導，從生命的珍貴、生活的美好、家人的期盼、醫療的水平等多個角度來幫助患者消除自暴自棄的心理傾向及行為，使患者坦然的面對病情，治療中的各項問題能正確對待。通過使患者與病友建立聯系，相互交流，共同提高治療的信心。③心理調節，心理防御機能在疾病的康復中具有及其重要的作用，需要向患者說明這一點，從而使患者心態得以調整，心理免疫力得以提高。關注并贊美患者在治療過程中取得的每一個進步，擅用鼓勵性言語提高患者戰勝疾病的信心；使之達到對疾病既不盲目緊張、 焦慮，又能正確面對且積極治療的目的。④建立良好的社會支持，汲取家庭、朋友、親屬間的力量來建立社會支持，使患者的情感得以支持和照顧，降低抑郁的發生率[6]。告知家屬、親友在精神上、生活上給予患者愛護、關懷和幫助，盡量避免出現歧視的態度，防止患者受到刺激而加重病情，造成不良的后果。1.3.2對照組針刺治療配合普通常規護理， 針刺治療同治療組。2組均4周為1療程，治療周期共計2個療程。1.4療效標準抑郁癥狀療效標準根據HAMD量表評倒退減分率進行評定[7]。基本治愈：精神癥狀消失，減分率≥75%；顯效：精神癥狀基本消失，減分率≥50%；有效：精神癥狀減輕，減分率≥25%；無效：抑郁癥狀無改善，減分率≤25%。

2結果

2.12組治療前后HAMD評分比較見表1。

表1　2組治療前后HAMD評分比較( ± s, n=45)　分

表1　2組治療前后HAMD評分比較( ± s, n=45)　分

組 別治療前治療后4周治療后8周治療組24.23±2.57 16.45±2.89##6.84±2.17#對照組22.15±3.31 21.37±2.42 10.63±3.63

注：與對照組比較，#P<0.05,##P<0.01

2.22組臨床療效結果比較見表2。

表2　2組臨床療效結果比較( n=45)　例(%)

注:與對照組比較，#P<0.05

3小結

生物學機制是腦卒中后抑郁發生的主要傾向性原因，可能系早期梗死灶、高顱壓及繼發性腦水腫等相關病變使多巴胺的代謝障礙和腎上腺素的功能不足，從而抑制神經興奮物質釋放，最終引起患者情緒波動及焦慮等[8-9]。情志護理是指將中醫基本理論運用在護理過程中，通過醫護人員的言行調節病人的情緒，改善其心理狀態，消除或減輕其心理致病因素，最終達到利于患者康復的護理方法[10]。心理護理是指在護理過程中以護士和患者兩者均為主體的一種雙主體活動，護士的心理素質也會對護理服務有著較大的影響[11]，所以，日常生活工作中護士也應提高自身的心理素質。并且應以自信的外表、積極的心態、親切的態度來贏得患者的信任，根據患者類型的不同，予以相應的支持與幫助，提高患者戰勝疾病的勇氣，積極治療，提高生活質量[12]。患者心理狀態是否良好密切關系到神經功能的康復[13]，當患者處于興奮狀態及情緒良好時，神經抑制會得以排除，神經、肌肉調節狀態可以達到最佳[14]。保持良好心理狀態，樹立積極樂觀的信念，才會引導患者更加積極、主動的進行康復訓練[15]，最終達到良好的康復效果。 本觀察結果表明，基于心理疏導護理的針刺療法能有效改善腦卒中后的抑郁狀態，使患者的生活質量得以提高。 該療法要明顯優于結合常規護理的針刺療法，宜在臨床推廣應用。

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