旋提手法聯(lián)合熱敷散治療非脊髓型頸椎病

旋提手法聯(lián)合熱敷散治療非脊髓型頸椎病

程飛1，張禮平1，朱立國2，劉德玉3*

(1.陜西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，咸陽 712046；2.中國中醫(yī)科學院附屬望京醫(yī)院脊柱二科，北京 100102；

3.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院名醫(yī)館，咸陽 712000)

摘要：目的觀察旋提手法聯(lián)合熱敷散治療非脊髓型頸椎病的臨床療效。方法將符合標準的非脊髓型頸椎病65例患者采用旋提手法聯(lián)合熱敷散進行治療，分別在治療前、后采用VAS疼痛數(shù)字評分表與頸椎病臨床療效評分表對患者的臨床癥狀、體征進行評估，觀察臨床癥狀、體征的改善情況，并做統(tǒng)計學處理。結(jié)果剔除2例，實際觀察63例,治療結(jié)束后VAS疼痛數(shù)字評分與頸椎病臨床療效評分均較治療前有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，總有效率98.4%。結(jié)論旋提手法聯(lián)合熱敷散治療非脊髓型頸椎病，能松解軟組織黏連，改善軟組織損傷，正骨復位，解除壓迫，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：旋提手法；熱敷散；頸椎病

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.047

中圖分類號：R244.1文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1225-03

基金項目:陜西省名中醫(yī)劉德玉教授傳承工作室建設(shè)項目資助。

作者簡介:程飛(1990-)，男，碩士研究生，主要從事脊柱及其相關(guān)疾病的臨床研究。

收稿日期:(2015-04-11)

*通信作者:劉德玉，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，電話-13991006063,電子信箱-szydeyul@163.com

Rotation-traction combined Refu San therapy of no-cervical spondylotic myelopathy

CHENG Fei1,ZHANG Liping1,ZHU Liguo2,LIU Deyu3*

(1.First Clinical College of Shaanxi University of traditional Chinese medicine,Xianyang 712046,Xian Province,China;

2.Wangjing Hospital of China Academy of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100102,China;

3.Affiliated Hospital of Shaanxi University of traditional Chinese medicine,Xianyang 712000,Xian Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effects of rotation-traction manipulation combined Refu San therapy of non-cervical spondylotic myelopathy.MethodsUsing rotation-traction manipulation combined Refu San therapy of meeting the criteria for 65 cases of non-cervical spondylosis myelopathy patient,and assessing the clinical symptoms and signs of patients with visual analogue scale (VAS)and clinical assessment scale for cervical spondylotsis (CASCS) in the treatment of anterior and posterior.To observe the improvement of clinical symptoms,signs and statistical processing.ResultsRemoved in 2 cases,actually observation of 63 cases.VAS and CASCS after the end of therapy than before treatment had significant statistical differences(P<0.05),and total effective rate is 98.4%.ConclusionRotation-traction manipulation combined Refu San therapy of non-cervical spondylotic myelopathy can significantly reduce the clinical symptms and signs of patients and improve patient’s quality of life.

Keywords:rotation-traction manipulation;Refu San;cervical vertebra

頸椎病(cervical spondylosis,CS)是目前高發(fā)性疾病，由于椎間盤及其繼發(fā)性改變引起周圍組織壓迫并產(chǎn)生臨床癥狀的退行性疾病，65歲以上的人群中90%有影像學改變[1]。治療上大多采用非手術(shù)治療，中醫(yī)在治療頸椎病方面有獨特的優(yōu)勢。筆者在跟隨名老中醫(yī)劉德玉教授門診期間，劉老采用旋提手法聯(lián)合熱敷散治療非脊髓型頸椎病，取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2014年3月—2015年2月陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院名醫(yī)館名老中醫(yī)劉德玉教授工作室的門診頸椎病患者65例。其中頸型12例，神經(jīng)根型33例，椎動脈型20例；女47例，男18例；年齡最大70歲，最小22歲，平均年齡47.29歲；病程最長20年,最短7 d，平均4.91月。由于在治療的過程中2例未按時接受治療給予剔除，最終統(tǒng)計63例進行分析。1.2納入標準1)符合“第三屆全國頸椎病專題座談會”頸椎病的診斷標準[2];2)性別不限，年齡18～70歲；3)最近半個月未進行頸椎病相關(guān)治療；4)精神正常，無語言交流障礙；5)愿意接受本治療方案，并積極配合調(diào)查。1.3排除標準1)不符合上述頸椎病的診斷標準和符合脊髓型頸椎病患者；2)年齡18～70歲以外，妊娠期、哺乳期及有嚴重的心肝腎功能不全者；3)患有嚴重心腦血管疾病、高血壓病(極高危險組)、嚴重消化系統(tǒng)疾病、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病等危險性疾病；4)頸部有結(jié)核、腫瘤、感染及骨折等，以上肢疼痛為主的疾病，如肩周炎、網(wǎng)球肘、肘管綜合征等；5)體質(zhì)過敏者或多種藥物過敏者。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，觀察治療前后、隨訪3個月的VAS評分、CASCS評分。采用配對t檢驗，檢驗水準P<0.05。

2治療方法

2.1旋提手法治療旋提手法均由劉老完成。參照朱立國等[3]手法治療操作規(guī)范：1)患者背對醫(yī)者端坐在高約25 cm的小凳子上，醫(yī)者采用一指禪、滾法、揉法、捻法等手法放松頸肩部痙攣僵硬的肌肉5～7 min；2)醫(yī)者用右肘托起患者下頜，左手置于枕部，使其保持中立位，依靠患者自身重力的反作用持續(xù)向上牽引8～10 s后，使患者頸部稍向前傾，頸部極度旋轉(zhuǎn)(下頜朝向患側(cè))，醫(yī)者一手托起下頜，一手拇指置于偏歪的棘突或橫突，囑患者放松，迅速發(fā)力，聽到“咔嗒”一聲，提示手法成功；3)成功后醫(yī)者再以一指禪、滾法、揉法、捻法等手法將頸肩部肌肉放松1～2 min，然后雙拇指點壓肩井穴，囑患者頸部先水平向患側(cè)旋轉(zhuǎn)最大限度，停2～3 s，再水平向健側(cè)旋轉(zhuǎn)最大限度，停2～3 s，重復3～5次，最后以提、拿、揉等法放松肌肉。2.2熱敷散治療熱敷散為陜中附院骨科自擬方，由透骨草、乳香、沒藥、大黃、花椒各30 g，當歸、川烏、劉寄奴各20 g，紅花、艾葉15 g等組成，以上中藥均由陜中附院中藥房提供。具體用法：1)先在每袋藥包里加入4~5段蔥白，250 mL白醋，待醋浸透中藥后，每袋藥包分2包用紗布袋縫好；2)把縫好的2包藥放在鍋里蒸，在水沸騰后蒸20 min左右；3)取毛巾放在溫水里打濕、擰干，放在患者頸部(防止燙傷);4)取1包藥放在毛巾上對頸部熱敷，2包交替用。 旋提手法每周2次，熱敷散2次/d，60 min/次，1周連續(xù)熱敷6 d，休息1 d，連續(xù)治療3周。3周1個療程后，分別采用VAS疼痛數(shù)字評價表與頸椎病臨床療效評價表對患者的臨床癥狀、體征進行觀察。

3結(jié)果

3.1觀察指標1)VAS疼痛數(shù)字評分。采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬標尺法(VAS)[4]對疼痛程度評價。從0無痛依次遞增到10極度疼痛11個數(shù)字點來記述疼痛的程度,數(shù)字越大表示疼痛程度越劇烈。患者根據(jù)自己疼痛的程度在VAS評分表上填寫自己疼痛的數(shù)字。2)頸椎病臨床療效評分。用頸椎病臨床評價量表(CASCS)[5]對臨床療效評分。該表總分為100分，分3部分內(nèi)容，包括主觀癥狀(18分)，生活、工作和社會適應(yīng)能力(9分)以及臨床體征(73分)。3.2療效標準根據(jù)患者臨床癥狀體征及CASCS評分積分的改善率進行判斷。臨床控制:原有癥狀及體征消失或基本消失，改善率90%～100%；顯效：原有癥狀及體征明顯改善，改善率60%～89%；有效：原有癥狀及體征有減輕或改善，改善率25%～59%；無效：原有癥狀及體征基本無變化，改善率<25%。3.3治療結(jié)果臨床控制30例，顯效19例，有效13例，無效1例,總有效率98.4%。治療前后VAS疼痛評分與CASCS評分比較，見表1。

表1　治療前后VAS評分和CASCS評分差值比較( ± s， n=63)分

表1　治療前后VAS評分和CASCS評分差值比較( ± s， n=63)分

時 間VAS評分CASCS評分治療前7.59±1.06 54.75±7.09 治療后1.57±1.17#89.76±8.67#

注：與治療前比較，#P<0.05

4討論

頸椎病是脊柱疾病中一種常見的疾病，隨著社會快速發(fā)展，人們的生活方式及習慣的改變，發(fā)病率越來越高，嚴重影響人們學習、工作和生活，極大危害人類健康[6]。大部分學者認為頸椎病發(fā)病機制有機械壓迫學說、交感神經(jīng)刺激學說、化學物質(zhì)炎性學說等。而柯尊華等[7]認為頸椎病發(fā)病為頸部生物力學穩(wěn)定結(jié)構(gòu)失衡致使鉤椎關(guān)節(jié)增生、錯位，血管、神經(jīng)受壓，椎間盤變性，炎性物質(zhì)滲出等。因此，治療頸椎病應(yīng)以松解軟組織，糾正關(guān)節(jié)錯位，解除壓迫，消除炎癥物質(zhì)，恢復生物力學平衡為主。 旋提手法是在傳統(tǒng)手法基礎(chǔ)上發(fā)展的一種新型正骨手法，依據(jù)頸部生物力學原理運用理筋正骨手法進行治療，主要解決以下問題：糾正骨關(guān)節(jié)的錯位，從而使筋入槽，骨入位；松解神經(jīng)根、椎動脈及其周圍軟組織黏連，利于擴大椎間孔及椎管，減少神經(jīng)源性物質(zhì)產(chǎn)生，緩解臨床癥狀；改變椎間孔面積，調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)位置，恢復頸椎關(guān)節(jié)正常解剖序列，有利于椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)囊等處組織水腫消退，解除壓迫；解除滑膜嵌頓，緩解疼痛；調(diào)整椎間盤的黏彈性與應(yīng)力分布，增強頸椎穩(wěn)定性；重建頸曲，恢復頸椎正常的生理弧度[8]，逐漸恢復頸椎靜力性的平衡，利于頸椎病的康復。朱立國等[9-10]通過隨機對照、多中心、多學科、多層次、多角度的系列研究，規(guī)范了旋提手法的操作規(guī)范，確保療效，并通過生物力學論證其操作的規(guī)范性及安全性。 熱敷散是陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科自擬方，經(jīng)過多年臨床應(yīng)用，療效確切，安全可靠。方中當歸既能逐瘀血，又能養(yǎng)新血，為活血行氣之要藥；紅花常視為傷科跌損瘀痛要藥；大黃涼血、導瘀血、止疼痛；當歸、紅花、大黃3藥起增強活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功效。乳香與沒藥相須為用，以增強療效，乳香行氣活血伸筋力強，沒藥活血散瘀力佳。艾葉溫中，逐冷，除濕；川烏善于祛風除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛，為治風寒濕痹證之佳品；劉寄奴苦泄辛行，善破血而止痛；透骨草引諸藥入經(jīng)絡(luò)、脈絡(luò)，共起到通經(jīng)舒絡(luò)、祛寒除濕、活血散瘀、通痹止痛的功效。熱敷散通過藥力和熱力綜合作用，透過毛孔、皮膚吸收使藥效直達病位，改善椎動脈的血液流變學[11]，提高痛閾，促進軟組織修復，提高機體新陳代謝的能力，減少炎性物質(zhì)滲出，最終達到恢復頸椎動力性的平衡。 劉老從醫(yī)40余載，對頸椎病有獨特的認識，他認為本病為“本痿標痹”，肝腎不足、氣血虧虛為本，風寒濕邪入侵、氣滯血瘀為標。并且劉老認為頸椎病局部治療尤為重要，旋提手法外加熱敷散治療頸椎病，既能松解軟組織黏連，改善軟組織的損傷，消除炎癥，又能正骨復位，解除壓迫，恢復頸椎生理曲度，從而打破頸椎的動力性、靜力性失衡的惡性循環(huán)，重新恢復生物力學平衡，療效滿意。另此方法具有療效迅速、作用持久、簡便價廉、安全可靠等優(yōu)點。

參考文獻：

[1]郝定軍.簡明臨床骨科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:906.

[2]李增春,陳德玉,吳德升,等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.

[3]朱立國,于杰,高景華.旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病研究概述[J].中醫(yī)正骨,2005,17(8):69-70,73.

[4]FARRAR J T,YONG J P,LAMOREAUX L,et al.Clinical importance of changes in chronic pain intensty measured on an11-point numerical pain rating scale[J].Pain,2001,94(2):149-158.

[5]張鳴生,許偉成,林仲民,等.頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2003,25(3):151-154.

[6]PALLEGAMA R W,RANASINGHE A W,WEERASINGHE V S,et al.Anxiety and personality traits in patients with muscle re-lated temporomandibular disorders[J].Journal of Oral Rehabilitation,2005,32(10):701-707.

[7]柯尊華,王靜怡.頸椎病流行病學及發(fā)病機理研究進展[J].頸腰痛雜志,2014(1):62-64.

[8]朱國苗,房敏,孫武權(quán).旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的機制及特點[J].中國臨床康復,2006,10(39):154-156.

[9]朱立國,于杰,高景華,等.孫氏旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床規(guī)范化研究[J].醫(yī)學研究雜志,2007,36(7):71.

[10]朱立國,于杰,高景華,等.神經(jīng)根型頸椎病的頸椎活動度的觀測及臨床意義[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(1):1-5.

[11]張漢華.中藥袋并推拿對椎動脈型頸椎病患者椎基底動脈血液流變學的影響[J].中國臨床康復,2004,8(23):4834.