穴位按摩聯合康復訓練對產后盆底肌力改變的影響

穴位按摩聯合康復訓練對產后盆底肌力改變的影響

李麗

(上海市交通大學醫學院附屬同仁醫院中醫科，上海 200336)

摘要：目的采用常規康復訓練與足部穴位按摩相結合的治療方案在產后早期對初產婦進行康復治療，探討中醫參與產婦產后盆底肌力康復的臨床療效。方法將400例產后纖維肌力異常的產婦隨機分為治療組200例，對照組200例。對照組進行常規的康復治療法(Kegel訓練法)，治療組采用Kegel訓練并配合穴位按摩進行盤底肌力的康復治療，通過對2組肌電壓及自身滿意度的統計，總結臨床療效。 結果在經過康復治療后，所有產婦Ⅰ、Ⅱ類型肌纖維肌電壓均得到提升，與治療前相比具有統計學意義(P<0.01)，且治療組與對照組相比提升更高，差異有統計學意義(P<0.05)；整體滿意率對照組達80.5%，治療組達90.0%，2組比較，P<0.05。結論穴位按摩聯合康復訓練能幫助產婦提高Ⅰ、Ⅱ類型肌纖維的肌電壓，對產婦盆底肌力功能的康復具有較好的療效。

關鍵詞：盆底肌力；穴位；按摩療法；康復治療

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.052

中圖分類號：R244.1文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1237-04

基金項目：上海市衛生局中醫藥基金科研課題項目(2012L097A)。

作者簡介：李麗( 1964-) ，女，主任醫師，主要從事中醫內科及痔病的診治。

收稿日期:(2015-03-15)

Point massage combined rehabilitation training of maternal postpartum pelvic floor muscle changement

LI Li

(Department of TCM,Tongren Hospital of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200336, China)

Abstract：ObjectiveAfter conventional rehabilitation training combined with foot point massage therapy in the early postnatal primipara for rehabilitation, to explore the clinical curative effect of TCM in maternal postpartum pelvic floor muscle rehabilitation. MethodsSelect 400 cases of postpartum fiber strength abnormal maternal randomly divided into experimental group and control group with 200 cases each. Control group recieves routine rehabilitation therapy (Kegel training method), and the experimental group using Kegel training combined with point massage to pelvic floor muscle rehabilitation plan, compare two groups patients with muscle voltage and their satisfaction of therapy, and summarize the clinical curative effect. ResultsThe muscle voltage of maternal Ⅰ and Ⅱ class muscle fibers both are improved after rehabilitation therapy, and has significant statistical significance compared with before treatment (P< 0.01). The muscle voltage of maternal Ⅰ class in treatment group is higher than the one in control group with statistical difference (P< 0.05). The satisfaction rate of two groups of patients is overall above 80.5%, and especially the rate is 90% in treatment group with statistical significance (P< 0.05). ConclusionAcupuncture point massage combined with rehabilitation training on the postpartum fiber strength abnormal maternal rehabilitation therapy, can help to improve maternal Ⅰ and Ⅱclass muscle fiber voltage and the study point out the therapy has good curative effect for maternal pelvic floor muscle function rehabilitation.

Keywords：pelvic floor muscle strength; point; massage; rehabilitation treatment

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是女性產后常見的一種疾病，其發生的主要原因是由于盆底肌力未得到良好的恢復而造成。主要臨床表現為盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse, POP)和壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)等，給患者的生活和學習帶來了極大的不便[1- 2]。因懷孕和分娩引起的骨盆損傷是造成PFD發病的一個重要因素。隨著現代人生育時間的逐步延后，PFD嚴重影響了產婦生活質量[3-4]，因此產婦盆底肌力訓練正逐漸受到人們的重視。現在比較常用的方法是Kegel盆底肌力鍛煉法，但其效果受多種因素的影響，患者的年齡、產次、體質量、盆腔手術史、癥狀嚴重程度、肛提肌的強度和收縮情況以及尿道內壓力均不同程度影響療效。本研究對婦產科初產婦分娩后進行穴位按摩聯合Kegel康復訓練治療，取得了良好的效果。現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料2011年11月—2012年11月于上海同仁醫院生產的初產婦510例， 平均年齡為(29．23±5．21)歲，BMI(21．32±1．25)。對510例產婦產后6周內進行盆底肌力篩查，發現有400例初產婦纖維肌力異常，異常率為78．4%。Ⅰ級肌力產婦共201例，異常率為39．4%；Ⅱ級肌力異常產婦為199例，異常率為39．7%。將400例分成2組，治療200例，平均年齡為(29．06±4．49)歲，BMI(21．68±1．21)；對照組200例，平均年齡為(30．34±7．58)歲，BMI(20．91±1．31)。1．2納入標準1)年齡>18歲；2)孕足月且單胎；3)經陰道分娩者無器械助產。1．3排除標準1)陰道分娩經器械助產者；2)妊娠合并癥者；3)有心、肺、肝、腎等其他合并癥者；4)其他慢性病史。1．4治療方法本試驗為開放、隨機、平行對照的臨床試驗。在進行康復治療前，采用低頻神經肌肉刺激治療儀(法國Phenix公司)對入組產婦產后6周的盆底肌肉功能情況進行盆底肌力測定，檢測包括盆底肌肉Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力測定，并根據分組情況進行數據分析。隨后產婦被隨機分配至2個平行組:治療組與對照組。2組產婦均在產后7～10周時，采用常規康復Kegel訓練法[5]治療，具體是做縮緊肛門的動作，每次收緊時間在3 s 以上，然后放松，反復持續15～30 min，然后適量的將收縮時間延長，10～15次為1個療程，頻率為2次/周,1次/min。而治療組產婦在進行Kegel訓練的同時配合會陰和長強兩穴的按摩，進行點按，各按壓100次/d，每次間隔約5 s，療程總時間為12周。療程結束后受試者對治療滿意度進行主觀評價，分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意，自覺有效率=非常滿意+比較滿意。1．5觀察指標參照國際通用的會陰肌力測試法(GRRUG)[6]進行分級，根據盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌肉收縮持續時間(陰道肌肉收縮達到其最大力值的40%)及次數將肌力分為6級，見表1。當肌力≤Ⅲ級則為異常[7]。

表1　國際會陰肌力分級

1．6統計學方法使用SPSS 17．0軟件，分別采用t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2．1康復前后產婦盆底肌力肌電壓比較見表2。

表2　康復前后產婦盆底肌力肌電壓比較( ± s， n=400)　μV

表2　康復前后產婦盆底肌力肌電壓比較( ± s， n=400)　μV

治療時間盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓治療前4.78±1.71 4.78±1.88 治療后7.23±1.81##8.09±2.68##

注：與治療前比較，##P<0．01

2．22組康復前后產婦盆底肌力肌電壓比較見表3。

表3　2組康復前后產婦盆底肌力肌電壓比較( ± s， n=200)　μV

表3　2組康復前后產婦盆底肌力肌電壓比較( ± s， n=200)　μV

組 別盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓治療前治療后盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓治療前治療后治療組4.54±1.66 7.52±2.23#△4.43±1.65 8.31±2.78#△對照組5.02±1.81 7.07±1.36# 5.13±2.11 7.87±1.22#

注：與治療前比較，#P<0．05；與對照組比較，△P<0．05

2．32組患者自覺癥狀改善情況比較見表4。

表4　2組患者自覺癥狀改善情況比較( n=200)　例

注：與對照組比較，#P<0．05

3討論

女性盆底功能障礙性疾病是一種嚴重影響女性日常生活質量的病癥，其主要癥狀為大小便失禁和盆腔臟器脫垂，尿失禁在其中最為常見。而妊娠與分娩是導致PFD發病的重要因素之一。有調查顯示：產后婦女約1/3小便失禁； 1/10大便失禁; 1/7有盆腔臟器脫垂[8]。對于女性來說，懷孕分娩造成的盆底肌肉損害是不可避免的，因此，研究相關因素的變化對盆底肌力改變的影響，仍需進一步探索。此外，在必要時醫生應及時幫助產婦產后康復，盡快改善盆底損傷的情況，恢復盆底肌力量。現在比較常用的方法是Kegel盆底肌鍛煉法。國外的研究[9-10]證明了Kegel訓練對盆底功能康復治療效果極佳。但產婦的年齡、體質量、盆腔手術史、癥狀嚴重程度、肛提肌的強度等具體情況的不同，也使療效在不同程度上受到影響[11-15]。 中醫學認為，女性盆底功能障礙性疾病的病因病機主要是先天不足、腎氣虧虛，因產時損傷氣血從而導致腎氣更虛，開闔不利；或因素體虛弱、肺氣不足，此外加上產時耗氣傷血致使肺氣更加虛弱，肺氣不能下納于腎，終致本病發生。在穴位選擇上，會陰穴作為任脈要穴，位于女性大陰唇后聯合與肛門連線的中點，對遺尿等病癥具有療效。而長強穴屬督脈，位于尾骨端下、尾骨端與肛門連線的中點處，主治前后二陰以及與腎經相關的病癥。因此按摩會陰、長強穴具有調理氣機、疏通經絡的作用。 在本次研究中，筆者對510例產婦于產后6周內進行盆底肌力篩查,發現有400例初產婦纖維肌力異常，異常率為78．4%。其中I級肌力異常產婦共201例，異常率為39．4%；Ⅱ級肌力異常產婦為199例，異常率為39．7%。400例產婦經過康復治療后，盆底肌力異常的Ⅰ類和Ⅱ類型肌纖維的肌電壓均得到提升，盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓由治療前的(4．78±1．71)μV上升至治療后(7．23±1．81)μV，盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓則由治療前的(4．78±1．88)μV上升至治療后的(8．09±2．68)μV，兩者均有大幅度提高，具有顯著的統計學意義(P<0．01)，說明康復治療對產婦盆底肌力的恢復具有非常好的療效。治療組與對照組相較，在治療前，2組的盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓并無統計學意義；治療后，治療組產婦的盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓從(4．54±1．66)μV上升至(7．52±2．23)μV，盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓從(4．43±1．65)μV上升至(8．31±2．78)μV，相較對照組產婦治療后的Ⅰ類肌纖維肌電壓(7．07±1．36)μV和II類肌纖維肌電壓(7．87±1．22)μV，治療組產婦的Ⅰ類和Ⅱ類型肌纖維的肌電壓提升的更高，具有統計學意義(P<0．05)。2組患者對于康復治療的效果均比較滿意，整體滿意率均達到80%以上，而治療組的自覺有效率高于對照組，達到了90%，且與對照組相比有統計學意義(P<0．05)。 從本次研究結果看，產后早期盆底肌力康復治療是有必要的。2組患者均能從康復治療中獲益，患者主觀治療滿意率均高于80%，而治療組的各項指標與滿意率更高于對照組。因此對于盆底肌力受損的產婦早日進行康復治療并配合穴位按摩，將會大大改善患者癥狀，幫助產婦提高生活質量。

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