醫療失效模式與效應分析在ICU護理安全管理中的應用

醫療失效模式與效應分析在ICU護理安全管理中的應用

張曉玉陳彩霞盧小清黃玉連馮樂香

摘要目的：探討醫療失效模式與效應分析在ICU護理安全管理中的應用效果。方法：選擇我院ICU收治的患者116例作為研究對象，將實施醫療失效模式與效應分析前一年的58例患者作為對照組，將實施后的58例患者作為研究組。將實施前后的不良事件發生率以及護理滿意度等相關情況進行比較。結果：研究組患者不良事件發生率明顯低于對照組，患者護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對ICU護理安全管理實施醫療失效模式與效應分析，可以明顯降低不良事件發生率，同時提高對患者護理滿意度，具有推廣應用價值。

關鍵詞醫療失效模式與效應分析；護理；安全doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.058

收稿日期：(2014-07-17)

收稿日期：(2015-03-12)

ICU是醫院救治危重患者的重要部門，患者病情較為復雜且較為嚴重，治療任務重，護理難度大，醫療費用高，一旦工作存在疏漏，極易導致醫療事故和醫患糾紛[1-2]。提升ICU的護理質量并確保護理安全，對于確保患者的搶救成功以及轉歸、生命安全等具有極為重要的現實意義[3]。醫療失效模式與效應分析(HFMEA)是一種具有前瞻性的風險評估方法。該方法通過對護理管理潛在的護理隱患進行量化分析，明確存在的高危風險因子，針對實際情況提出具有針對性的改善措施，在提升護理質量的同時，確保護理人員盡可能少做無用功，一次性地實現最好的護理效果。我院積極開展關于該模式的臨床實踐，取得了有一定經驗。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月～2014年6月ICU收治的患者116例，其中男62例，女58例。年齡為12～78歲，平均(53.3±6.5)歲。將實施醫療失效模式與效應分析前的58例患者作為對照組，將實施醫療失效模式與效應分析后的58例患者作為研究組。兩組患者的年齡、性別以及具體病情、治療方案等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者均應用常規方式進行ICU護理安全管理，對患者的病歷資料進行收集整理總結，了解不良事件的發生情況以及患者的護理滿意度等。研究組患者應用醫療失效模式與效應分析操作流程進行ICU護理安全管理，具體操作方法如下：

作者單位：528400中山市廣東省中山市中醫院重癥醫學科

張曉玉：女，本科，主管護師,護士長

1.2.1組建HFMEA項目團隊組織成立由護理部主任、護士長以及專科護士等相關人員共同組成的HFMEA項目團隊，圍繞HFMEA的具體內容以及操作要求開展項目培訓，引導所有團隊成員明確項目操作流程并正確應用該理論對ICU護理安全管理工作進行風向項目分析。

1.2.2繪制ICU護理流程圖組織召開項目團隊全體成員會議，針對ICU護理安全管理相關工作進行研究，明確ICU護理安全管理工作流程的具體執行步驟，對執行步驟進行討論修訂后，繪制成流程圖，張貼在ICU病房，方便護理人員參照執行。

1.2.3進行差錯分析項目組全體成員緊密結合醫院ICU的實際情況，采取頭腦風暴法對既往護理工作中發生的差錯事件進行綜合研究分析，找到在ICU護理流程中潛在的失效模式以及具體原因，對可能造成的失效影響進行預測。根據這一結果，列出失效模式以及原因，防止在今后工作中繼續發生類似現象。

相互學習,面對面比較的過程[6]，督促護士學習和思考,鍛煉了護士的能力和口才，培養了護士對可能存在的護理風險的預見性和分析能力，明顯減少了病房內不良事件的發生次數[7]。

參考文獻

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[3]謝娟，朱芳.積極防范和化解醫療糾紛，努力構建和諧醫患關系[J].中國醫院管理，2008,28(6):48-49.

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(本文編輯劉學英)

1.2.4制定改進措施通過對ICU護理工作流程中潛在的失效模式以及原因進行具體分析，提出具有針對性的整改措施[4-5]：(1)加強人力資源管理。針對從事ICU護理工作的相關人員進行定期培訓，培訓內容包括護理流程、護理技巧、配藥操作注意事項、藥物使用、器械使用以及應急處置等。綜合應用講座、討論、實踐操作以及角色定位等多種方式進行培訓教育，重點要求護理人員親自參與，親身實踐，進一步提升護理人員的操作技能和相關知識水平，防止發生護理操作錯誤、用藥錯誤等不良事件。護理人員要加強ICU病房巡視，及時發現患者存在的問題，并針對實際情況進行處理。(2)加強藥品備用管理。準確對藥物進行標識，尤其是性狀接近的藥物等，防止發生混淆，同時方便取用。根據藥品的適用對象進行準確區分，防止錯用。同時，對特殊藥物使用特殊標記進行標識，嚴格防止種類、劑量以及用法方面產生差錯。使用時注意做好雙人核對。(3)加強藥品發放及使用的管理。患者的口服或鼻飼藥物應放入透明藥袋中存放，并將患者的基本信息以及藥品信息準確標注在透明袋上。護理人員經雙人核對藥袋上的患者相關資料，確保準確無誤后才使用，嚴防用藥錯誤。(4)對于科室使用的各種儀器，制定計劃，反復進行培訓考核，并設置儀器班，定期對各種儀器保養及檢修。(5)運用ABC患者評估流程進行床邊交接班[6]，防止因交接班不清、對患者病情評估不到位等導致患者發生壓瘡、管道脫出等不良事件的發生。(6)加強對護理文書的書寫培訓及質控，確保醫護記錄一致，能客觀地反映患者的病情變化，杜絕醫療糾紛及隱患的發生，保證患者安全。

1.3觀察指標[7]將實施前后的不良事件發生率以及患者護理滿意度相關情況進行對比。不良事件主要為護理過程中發生的用藥不當、護理方法不當、器械使用不當、交接班不清、發生不良事件、護理文書不合格等。護理滿意度采取調查表方式進行收集，昏迷患者由家屬或陪護人員接受調查，具體分為非常滿意、滿意、基本滿意以及不滿意4個維度，將前三者的總比例計算為護理滿意度。

2結果

2.1兩組研究對象不良事件發生情況比較(表1)

表1　兩組研究對象不良事件發生情況比較(例)

注：不良事件中研究組器械使用不當1例；對照組用藥不當3例，護理方法不當2例，器械使用不當3例

2.2兩組患者對護理滿意度比較(表2)

表2　兩組研究對象護理滿意度情況比較(例)

3討論

目前，國內人部分護理專家已經開始嘗試將HFMEA方式逐漸應用于護理安全管理臨床實踐，HFMFA的主要管理理念為事前進行預防、事后進行補救。按照事前預防勝于事后補救的理論而言，HFMFA也存在一定的不足，但該方式融合了危害分析及重要控制點和根本原因分析的優點，可以讓項目管理流程控制中的薄弱環節充分暴露出來，然后通過量化指標實現對關鍵項目的標準化管理以及改進。其具體內容包括操作流程設計、預防設備故障或技術故障、提高患者治療過程中高危程序的安全性、準確判斷醫療服務以及護理工作方面存在的潛在危險因素等。這些工作，有助于ICU的安全管理流程更加優化，充分降低醫療風險的發生，確保患者的安全。因此，該方法可以明顯提升正面結果，同時提升患者的護理滿意度。

在具體臨床操作中，ICU護理管理者要積極更新觀念，充分借鑒和參考國內外學者應用HFMFA的成功經驗，努力把事后控制轉變為事前預防，積極建立和完善一個能夠及時發現問題并解決問題的管理系統，最大限度地確保ICU患者的安全。

參考文獻

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[7]鄧潔英,鐘弋云,李艷芳,等.失效模式與效應分析在預防中心靜脈導管滑脫中的應用[J].護理學報,2011,18(8B):34-35.

(本文編輯劉學英)