針刺結合吞咽障礙治療儀治療腦出血后吞咽障礙

針刺結合吞咽障礙治療儀治療腦出血后吞咽障礙

馬金娜,秦曉勇,王再嶺,王智達,熊杰*

(武警后勤學院附屬醫院中醫科，天津 300162)

摘要：目的觀察運用針刺法結合吞咽障礙治療儀治療腦出血后吞咽障礙的臨床療效。方法選取腦出血后吞咽障礙的患者50例，隨機分為針刺組、針刺結合吞咽障礙治療儀組(簡稱“結合組”)，每組各25例。針刺組給予針刺治療，結合組給予針刺治療加用吞咽障礙治療儀治療。治療14 d后采用洼田飲水實驗、腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準中的吞咽困難亞量表進行評定。結果治療后，2組吞咽功能較治療前均有顯著改善(P<0.01)，2組間的評分差值，較結合組，均具有統計學意義(P<0.01)，結合組總有效率(96.0%)優于針刺組總有效率(88.0%)(P<0.05)。結論針刺結合吞咽障礙治療儀通過刺激咽喉部，使吞咽肌群運動障礙緩解，實現吞咽反射的恢復和重建，明顯提高腦出血后吞咽障礙患者的吞咽功能。

關鍵詞：針刺；吞咽障礙治療儀；吞咽障礙；吞咽反射；腦出血

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.07.024

中圖分類號：R743.34文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)07-0727-03

基金項目:武警后勤學院附屬醫院種子基金(FMY201103)。

作者簡介:馬金娜(1983-),女,碩士研究生,主治醫師,主要從事腦中風方面的研究。

收稿日期:(責任編輯：張瑞彬2014-11-03)

*通信作者:熊杰,電話-13512991680,電子郵箱-drxiongjie@163.com

Acupuncture combined with therapeutic equipment on dysphagic patients with cerebral hemorrhage

MA Jinna,QIN Xiaoyong,WANG Zailing,WANG Zhida,XIONG Jie*

(Department of Traditional Chinese medicine,The Affiliated Hospital of Logistics College of

Chinese People’s Armed Police Force,Tianjin 300162,China)

Abstract:ObjectiveThe research aims to observe the clinical effect of acupuncture combined treatment with a therapeutic equipment on dysphagic patients after cerebral hemorrhage.MethodsThe 50 dysphagic patients with cerebral hemorrhage were selected and randomly divided into acupuncture group and acupuncture combined with therapeutic equipment group (combination group for short),25 cases in each group.The patients in acupuncture group were given acupuncture treatment,and the patients in combination group were given acupuncture treatment in combination with therapeutic equipment.14 days after treatment,watian drinking water experiment,and the dysphagia scale were used to evaluate the therapeutic effect.ResultsAfter the treatment,swallowing function of the patients in two groups was significantly improved (P<0.01),the score difference among the two groups is statistical significance from the score of combination group (P<0.01),effectiveness of combination group (96.0%)was higher than that of acupuncture group (88.0%) (P<0.05).ConclusionAcupuncture combined with swallowing treatment apparatus can modify swallowing muscle movement disorders through irritating throat,then realize the recovery and reconstruction of swallowing reflex,obviously improve the swallowing function of patient after cerebral hemorrhage.

Keywords:acupuncture;therapeutic equipment of dysphagia;swallow disability;swallowing reflex;cerebral hemorrhage

吞咽障礙是腦血管病常見的并發癥之一，筆者采用針刺結合吞咽障礙治療儀法治療腦出血后吞咽障礙取得較為滿意的臨床療效，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2011年9月—2013年9月于我院住院的腦出血后吞咽障礙的患者50例，按隨機數字表法，在常規神經內科治療基礎上，將其隨機分成針刺組(25例)和針刺結合吞咽障礙治療儀組(簡稱“結合組”)(25例)。針刺組采用單純針刺治療，結合組采用針刺結合吞咽障礙治療儀治療。2組患者的性別、平均年齡、平均病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　針刺組和結合組一般情況比較( n=25)

1.2病例選擇標準

1.2.1入選標準符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》制定的腦出血的診斷標準[1]，并經頭顱CT或MRI確診；患者知情同意并簽署知情同意書；經吞咽障礙程度評定，提示存在中度吞咽障礙及以上，患者意識清楚；為首次發病;20歲≤年齡≤80歲；從發病到接受針灸、吞咽障礙治療儀治療病程時間≤2月。

1.2.2排除標準1)有嚴重認知障礙者;2)心臟安置金屬架或起搏器者并腦卒中吞咽障礙者；3)有嚴重并發癥者；4)針刺穴位或穴位附近皮膚有感染者、電刺激部位感覺障礙者。

2治療方法

2.1針刺組穴位選擇：風池、翳風、上廉泉、金津、玉液、咽后壁、水溝、通里。操作手法:風池、翳風針向喉結，震顫徐入2～2.5寸，施小幅度捻轉補法，以咽喉部麻脹為佳，應持續捻轉1～3 min；上廉泉針尖向舌根方向斜刺1.5寸；金津、玉液用三棱針點刺出血；用3寸以上長針點刺咽后壁；水溝、通里用瀉法。金津、玉液，咽后壁不留針,其余穴位均留針。

2.2結合組針刺方法同針刺組，配合應用吞咽障礙治療儀(美國Chattanooga集團公司生產的便攜式的Vitalstim吞咽障礙治療儀，雙向方波，波寬700 ms，電荷1 000 Ω，波幅25 mA，頻率80 Hz)，將電極(蝴蝶電極片)貼于皮膚上—在氣管正中線左右兩側分別放置1對電極，放置電極時，旁側不可過遠，以避免電流通過頸動脈竇，不可貼近胸鎖乳突肌，以免刺激這一肌群；同時增加兩個通道的振幅，振幅的固定頻率范圍30～80 Hz;逐漸增加強度直至出現預期的感覺和運動肌反應刺激，電流強度因人而異，以患者適應并能見到有吞咽動作為最佳。以上2種治療方法刺激時間均為30 min，1次/d，14 d為1個療程。

3療效觀察

3.1觀察指標1)洼田氏飲水試驗判斷吞咽障礙的程度評分[2]：以藥杯盛30 mL溫水，令患者像平常一樣喝下，觀察飲水經過，并將吞咽障礙分為5級。1級：能順利地一口咽下(5 s)，計1分；2級：能1次飲完，但超過5 s，或分2次以上，能不嗆咽下，計2分；3級:能一次咽下，偶有嗆咳，計3分；4級：分2次以上咽下，也有嗆咳，計4分；5級：屢屢嗆咳,全量咽下困難，計5分。2)腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準中的吞咽困難亞量表[3]評估吞咽障礙：不適合任何吞咽訓練，仍不能經口進食，1分；僅適合基礎吞咽訓練，仍不能經口進食，2分；可進行攝食訓練，但仍不能經口進食，3分；在安慰中可能少量進食，但需靜脈營養，4分；1～2種食物經口進食，需部分靜脈營養，5分;3種食物可經口進食，需部分靜脈營養，6分；3種食物可經口進食，不需靜脈營養，7分;除特別難咽的食物外，均可經口進食，8分；可經口進食，但需臨床觀察指導，9分；正常攝食吞咽能力，10分。上述2種方法均在治療前、治療14 d后各進行一次評估。

3.2療效評定根據吞咽困難亞量表評分，基本痊愈：吞咽能力≥9分；顯效:吞咽障礙癥狀明顯改善，吞咽能力6～8分；有效：吞咽障礙癥狀有改善，吞咽能力3～5分；無效：吞咽障礙改善不明顯或無變化，吞咽能力1～2分。

3.3統計分析應用SPSS 16.0統計軟件。計量資料采用t檢驗或方差分析。計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3.4治療結果

3.4.12組患者洼田氏飲水試驗評分比較2組經治療后,均能降低洼田氏飲水試驗評分，同組內治療前后比較，P<0.01；治療14 d后，2組評分差值比較，P<0.01,差異具有統計學意義。見表2。

3.4.22組患者吞咽困難亞量表吞咽障礙程度評分比較2組經治療后,均能增加吞咽困難亞量表吞咽障礙程度評分，同組內治療前后比較,P<0.01；治療14 d后評分差值比較，P<0.01，差異有非常顯著性意義，見表3。

表2　洼田氏飲水試驗的比較

注：與本組治療前比較，## P<0.01；與結合組比較，△△ P<0.01

注:與本組治療前比較，##P<0.01；與結合組比較，△△P<0.01

3.4.32組患者臨床療效評定2組腦出血患者經治療后，吞咽障礙程度均有明顯改善,針刺組總有效率為88.0%，結合組為96.0%，2組總有效率比較，P<0.05，療效差異有顯著性，提示結合組療效明顯優于針刺組，見表4。

表4　2組療效比較　例(%)

注：與結合組比較，#P<0.05

4討論

腦出血患者常因舌咽神經等神經麻痹，引發吞咽功能障礙，在進食過程中由于誤吸而出現吸入性肺炎和窒息等，嚴重者甚至會危及生命。祖國醫學對腦出血后吞咽障礙的命名尚未規范，多將其歸屬于“中風病”“喑痱”“喉痹”“舌本病”“噎膈”等范疇，病因病機也多歸屬于中風病來進行論述。中風后吞咽障礙主要是由于本虛標實所致，本虛即肝腎虛衰，水不涵木，氣血無以濡養舌咽，其標在于各種原因導致氣血逆亂，痰、瘀等邪閉阻于經絡舌咽所致。本病病位本在腦，標在舌咽部，治療上主要以通經活絡、活血調氣為主[4]。

本研究中治療吞咽障礙穴位是采用的石學敏院士治療假性球麻痹的一組針灸處方，針刺穴位多取頸咽部穴位，直接刺激腦部通向咽部的經絡穴位，以通經活絡，利咽通竅。邱先蘭[5]認為，腦出血會導致腦微循環紊亂，腦出血患者甲襞微循環管襻排列紊亂、數目減少，管徑變窄。齊丹等[6]認為針刺療法可以通過改善腦血管管徑的舒縮功能，從而有效地改善腦微循環。從神經系統的通路來說，針刺具有興奮或調節咽部神經功能的作用，加速吞咽發射弧的修復和重建[7]。現代研究[8]認為，針灸刺激能使體內產生紅外輻射、微粒子流、電磁及多種“內源性藥物因子”等物質，使人體線粒體的過氧化氫酶增加，增強細胞的新陳代謝，促進神經遞質傳導功能恢復，修復損傷腦組織。

KIGER M等[9]認為神經肌肉電刺激是利用不同電子脈沖來刺激咽肌，引起及協調肌肉收縮或模擬自動收縮，從而改善或恢復肌肉刺激功能。

從針刺、吞咽障礙治療儀治療的作用機理可以看出，在治療上多是刺激咽喉部，以致改善咽喉部血流，使吞咽肌群運動障礙緩解，增強吞咽肌群的運動，最終實現吞咽反射的恢復和重建。本研究發現，經治療后，2組吞咽功能較治療前均有顯著改善(P<0.01),2組間治療后評分差值比較具有統計學意義(P<0.01)，結合組臨床療效優于單純針刺組(P<0.05)，可見針刺結合吞咽障礙治療儀治療腦出血后吞咽障礙療效顯著，二者聯合是一種優化的治療方案。但本研究尚有不足之處，該研究療程時間相對較短，樣本量亦不夠大，所以該法的臨床研究有待進一步的補充及完善。

參考文獻：

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[5]邱先蘭.腦出血患者微循環變化[J].中國微循環,2005,9(4):277.

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[9]KIGER M,BROWN C S,WATKING L.Dysphagia management:an analysis of patient outcomes using Vitalstim therapy compared to traditional swallow therapy[J].Dysphagia,2006,21(4):243-253.