中藥內服聯合股骨近端防旋髓內釘治療高齡股骨轉子間骨折

中藥內服聯合股骨近端防旋髓內釘治療高齡股骨轉子間骨折

馮濤1，楊洪建2

(1.北京市隆福醫院，北京 100010；2.北京市二龍路醫院，北京 100010)

摘要：目的探討中藥內服聯合股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定術治療老年人股骨轉子間骨折的療效觀察。方法老年股骨轉子間骨折患者隨機分為治療組和對照組，各34例。治療組采用中藥內服聯合PFNA治療法，對照組僅采用PFNA手術治療,比較2組患者術后臨床療效。結果治療組患者腫脹消退時間、骨折愈合時間短于對照組，Harris髖關節功能評分高于對照組,其差異均有統計學意義(P<0.05)。治療組并發癥發生率低于對照組,其差異無統計學意義(P>0.05)。結論中藥內服聯合PFNA治療高齡股骨轉子間骨折，利于消除腫脹、骨折愈合時間短、并發癥少。

關鍵詞：轉子間骨折；骨折內固定；PFNA；中藥療法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.020

中圖分類號：R274.1文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)04-0378-03

基金項目:北京市中醫藥科技項目(JJ2001-4)。

作者簡介:馮濤(1971-)，男，大專，中醫主治醫師，主要從事骨關節病的中西醫結合治療和骨科疾病的康復研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-03-27)

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-11-06)

TCD combined with PFNA internal fixation in treatment of intertrochanteric fracture in aged patients

FENG Tao1,YANG Hongjian2

(1.Beijing Longfu Hospital,Beijing 100010,China;

2.Beijing Erlonglu Hospital,Beijing 100010,China)

參考文獻：

[1]韓江,王培民.中醫外治膝骨性關節炎臨床研究[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(2):244.

[2]山東省衛生廳.實用中西醫結合診斷治療學[M].濟南:山東科學技術出版社,2002:305-306.

[3]王承德,沈丕安,胡蔭奇.實用中醫風濕病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2009:501-514.

[4]李寧,王擁軍,施杞.施杞從肝腎論治膝骨性關節炎[J].中醫雜志,2013(3):197.

[5]陸艷紅,石曉兵.膝骨關節炎國內外流行病學研究現狀及進展[J].中國中醫骨傷科雜志,2012(6):81.

[6]王成龍,張永剛.加味熨風散外敷治療關節腔積液47例[J].長春中醫藥大學學報,2008,26(5):527.

[7]房鐵生.雙藤壯骨湯治療膝骨關節炎36例臨床觀察[J].中國民間療法,2013(11):39.

[8]王海慶,趙洪偉,趙波.手法結合中藥塌漬治療膝關節骨性關節炎[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(6):1087.

[9]陸文杰,童松林,王沛年.中藥內服外洗治療膝骨性關節炎78例[J].浙江中醫雜志,2007(2):98.

[10]高金良.中藥溻漬結合西藥對強直性脊柱炎化驗指標臨床研究[J].中國醫藥科學,2013(20):75.

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical therapeutic effect of oral application of traditional Chinese drug (TCD) combined with proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture in aged patients.MethodsSixty-eight aged patients with intertrochanteric fracture were randomly divided into treatment group and control group,34 cases in each group.The patients were treated with combination of PFNA internal fixation with oral application of TCD in treatment group and PFNA internal fixation alone in control group respectively.The clinical therapeutic effect was compared between two groups.ResultsThe swelling subsidence treatment time and fracture healing time in treatment group were less than that of control group,Harris scores of hip joint function were higher in treatment group,the differences were statistically significant (P<0.05).The complication rate in the treatment group was lower than that in the control group,the differences was no statistically significant(P>0.05).ConclusionThe therapy of traditional Chinese drug combined with PFNA internal fixation in the treatment of intertrochanteric fractures among the aged patients can help to eliminate the limb swelling,shorten the fracture healing time,reduce complications and improve the hip joint function.

Keywords:intertrochanteric fractures;fracture fixation;PFNA traditional Chinese medicine therapy

股骨轉子間骨折是老年常見的髖部骨折，常發生于66～76歲[1]。隨著人們生活水平的提高以及老齡化的加劇，股骨轉子間骨折的發病率呈上升趨勢，其中女性發生率較男性高3倍[2]。傷后常出現髖部疼痛，不能站立和行走等臨床癥狀。目前常采用手術治療老年股骨轉子間骨折[3]，筆者選擇2011年1月—2013年12月來我院治療老年股骨轉子間骨折患者68例，分別采用股骨近端防旋髓內釘(Proximal Femoral Nail Autorotation，PFNA)手術治療和PFNA聯合中藥內服方法，比較2組患者的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年1月—2013年12月老年股骨轉子間骨折患者68例,男22例，女46例。年齡55～85歲，中位數是75歲。所有患者均為閉合性股骨轉子間骨折。按受傷原因有交通事故15例，高處墜落傷8例，行走跌傷45例。根據Evans-Jensen分型，IB型9例，IIA型15例，IIB型13例，III型31例。其中患者受傷至手術時間2～15 d，中位數是6 d。

1.2治療方法所有患者根據隨機原則分為治療組和對照組，各34例，其中治療組采用中藥內服聯合PFNA治療法，對照組僅采用PFNA手術治療。對照組的患者采用全身麻醉或是硬膜外麻醉法，取仰臥位，雙足置于墊有軟墊的足架上，牽引固定雙下肢。C形臂X線機透視下牽引復位骨折，消毒、鋪巾。以大轉子近端5 cm處為中心切3 cm左右的長縱行切口，由大轉子旋入導針,X線透視下確認導針均位于股骨中心后，沿導針用空心鉆擴孔后，插入髓內釘[4]。在遠端瞄準器下，鉆孔、安裝遠端螺旋刀片。再次X線透視下可見骨折復位良好，內固定可靠后，安裝髓內釘尾帽，沖洗術區，縫合切口。術后應有常規抗生素和抗凝藥物，監測血糖血壓變化，并進行對癥處理[5]。

治療組在對照組的基礎上,術后第2天，指導患者進行踝關節屈伸及股四頭肌收縮鍛煉。術后3天，進行髖、膝關節功能鍛煉。中藥內服法[6]是指手術后第2天服用中藥,水煎，每日1劑,早晚各1次，共服用4周。1～2周的中藥組成包括生甘草6 g，大黃9 g，黃芩、生地黃、牡丹皮、玄參、乳香、沒藥、赤芍、茯苓皮、澤瀉、紅花、桃仁各10 g，當歸、黃芪各15 g。3～4周的中藥主要包括炙甘草6 g，枸杞子10 g，當歸12 g,骨碎補、熟地黃、續斷各15 g。

1.3療效評價參照Harris髖關節功能評分標準評價患肢髖關節功能[7]。骨折愈合的標準符合具備臨床愈合標準[8]，X線片顯示骨小梁通過骨折線。

2結果

2.12組患者臨床療效比較所有患者均隨訪5～8個月,治療組患者腫脹消退時間、骨折愈合時間均小于對照組，Harris髖關節功能評分高于對照組，其差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組患者臨床療效的比較( n=34)

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組患者手術并發癥發生情況比較術后治療組并發癥的發生例數是2例，對照組發生例數4例。治療組并發癥的發生率為5.68%低于對照組的11.76%,差異無統計學意義(χ2=0.731，P>0.05)。

表2　2組患者手術并發癥發生情況比較( n=34)

3討論

PFNA繼承了PFN原有的優點，切口小、出血少、操作簡單、手術時間短、固定牢固，早期進行離床負重的功能訓練，能減少一系列的并發癥，降低死亡率，是目前治療老年人股骨轉子間骨折有效、可靠、微創的手術方法[9]。本研究中，用單純的PFNA治療,仍存在一些不足與局限，如患者腫脹消退時間和骨折愈合時間長、Harris髖關節功能評分較低、術后患者并發癥發生率較高等。如無法解決血栓等問題、肺部及泌尿道感染、褥瘡等手術并發癥，同時也無法系統調理肝、腎、脾、胃、氣血等全身情況[10]。本研究中，聯合治療組的5.88%的并發癥發生率低于對照組11.76%,表明PFNA內服中藥內服的治療方案可以降低術后并發癥的發生率。

PFNA手術后1～2周內服用補血活血、化瘀消腫等中藥，能有效緩解患者術后的疼痛感，快速消除下肢腫脹[11]。黃芪、當歸補氣生血，紅花、桃仁、乳香、沒藥活血化瘀，黃芩、生地黃、牡丹皮、制大黃、赤芍、玄參涼血解毒，茯苓皮、澤瀉利濕消腫作用[12]。術后3～4周內服用補肝腎強筋骨功效的中藥，有利于骨折患者早期愈合。熟地黃、枸杞子滋補肝腎，當歸補血活血等作用[13]。本文所選用的研究對象具有年紀較大、伴基礎疾病多、骨質疏松明顯等特點和“肝腎虧虛，骨萎筋軟，氣滯血瘀”等病因機制，采用PFNA聯合中藥內服綜合方案，二者能有機結合，取長補短，內外兼治，充分說明中西結合治療法的可行性、有效性、互補性。

綜上所述，中藥內服聯合PFNA治療高齡股骨轉子間骨折，利于消除腫脹、骨折愈合時間短、有效改善髖關節功能，同時還能減少術后并發癥的發生率。

參考文獻：

[1]黃誠,付聰聰,黃相杰,等.DHS和PFNA治療老年骨質疏松性轉子間骨折的臨床療效對比[J].中國矯形外科雜志,2014,22(6):568-570.

[2]張永濤,王春生,王坤正,等.轉子間重建并關節置換術治療老年人不穩定轉子間骨折的療效分析[J].西安交通大學學報:醫學版,2013,34(2):272-274.

[3]EBERLE S,GABEL J,HUNGERER S.et al.Auxiliary locking plate improves fracture stability and healing in intertrochanteric fractures fixated by intramedullary nail[J].Clinical biomech anics,2012,27(10):1006-1010.

[4]楊輝,唐三元,李遠輝,等.老年不穩定型股骨轉子間骨折的內固定選擇[J].中國矯形外科雜志,2012,20(8):689-692.

[5]李軍,朱天岳,盧宏章,等.老年轉子間骨折治療失敗后的髖關節置換術[J].中華創傷雜志,2012,28(1):63-67.

[6]余清文,張里程,毛志,等.CT三維重建與X射線片應用于轉子間骨折分型的可靠性[J].中國組織工程研究,2012,16(22):4075-4079.

[7] 李巖,王東,孫海鈺,等.髓內與髓外系統骨釘置入治療不穩定股骨轉子間骨折的綜合效果評價[J].中國組織工程研究,2013(35):6254-6260.

[8]王少林,譚祖鍵,周明全,等.骨水泥型長短柄假體置換治療高齡偏髓Ⅰ型轉子間骨折的有限元分析[J].中華創傷雜志,2013,29(12):1149-1154.

[9]ZORIK AVAKIAN,TIMOTHY SHIRAEV,T LAWRENCE LAMT NIGEL HOPET,et al.Dynamic hip screws versus proximal femoral nails for intertrochanteric fractures[J].ANZ journal of surgery,2012,82(1/2):56-59.

[10]張長青.關于老年股骨轉子間骨折的當代觀點[J].中華骨科雜志,2012,32(7):611-613.

[11]祝曉忠,張世民,王欣,等.老年股骨轉子間骨折PFNA內固定的隱性失血[J].中國矯形外科雜志,2010(17):1423-1426.

[12]呂濤,賈曉軍.PFNA與DHS應用于股骨轉子間骨折內固定的比較[J].吉林醫學,2012,33(10):2054-2055.

[13]王軍,危杰,王滿宜.股骨轉子間骨折圍手術期隱性失血量計算方法的分析[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(5):437-440.

[14]郝偉,王新,周路綱,等.老年股骨轉子間骨折不同治療方法對比研究[J].中華實驗外科雜志,2014,31(6):1362-1364.

[15]徐耀增,耿德春,王現彬,等.防旋股骨近端髓內釘與第三代Gamma釘治療老年股骨轉子間骨折的對比研究[J].中華創傷雜志,2011,27(1):33-37.