超聲積分法與彈性應變率比值法相結合鑒別乳腺實性腫塊良惡性的研究

馮薇

[摘要] 目的 研究超聲積分法結合彈性成像（UE）應變率比值法，半定量鑒別乳腺實性腫塊良、惡性的應用價值。方法 選取2014年3月～2015年2月均經手術病理證實的46例患者，共52個乳腺實性腫塊，首先進行彩色多普勒常規超聲檢查，然后應用超聲積分法與UE比值法評判其良、惡性，采用受試者工作特性曲線（ROC曲線）評價積分法及UE比值法的價值及相關性。 結果 乳腺實性腫塊良性與惡性的超聲總積分及UE比值均有差異，以病理結果為金標準，惡性腫塊的總積分及UE比值均高于良性腫塊，但兩種診斷方法均有不足，在診斷中可以互補。根據ROC曲線，總積分13.5為臨界值，曲線最接近左上角，其敏感性、特異性分別為83.8%、86.9%；而UE比值3.05為臨界值，其敏感性、特異性分別為83.5%、89.6%。 結論 超聲積分法及UE比值法均能半定量評價乳腺實性腫塊的良、惡性，二者相結合，取長補短，可以明顯提高超聲診斷的準確率和可靠性。

[關鍵詞] 超聲積分；彈性成像；應變率；乳腺腫塊

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）34-0014-04

Study on ultrasonography score combined with ultrasonic elastography strain rate ratio in the identification of benign and malignant breast solid mass

FENG Wei

Department of Ultrasonography， Hebi People's Hospital of Shancheng Branch in He'nan Province， Hebi 458000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of ultrasonography score combined with ultrasonic elastography （UE） strain rate ratio applied in the semi-quantitative identification of benign and malignant breast solid mass. Methods 46 patients diagnosed by surgery and pathological examination from March 2014 to February 2015 were selected. There were 52 breast solid tumors in total. The regular color Doppler ultrasonography was firstly performed， and ultrasonography score and UE ratio were applied to judge whether they were benign or malignant. ROC curve was applied to evaluate the value and correlation between ultrasonography score and UE ratio. Results The total ultrasonography score and UE ratio of benign and malignant breast solid mass were both different. With the golden standard of pathological results， the total score and UE ratio of malignant mass were both higher than those of benign mass， but the two kinds of diagnostic methods were both insufficient， which could be supplemented with each other in diagnosis. According to the ROC curve， the total ultrasonography score of 13.5 was the cutoff value， and the curve was most approaching to the left corner. Its sensitivity and specificity were 83.8% and 86.9% respectively； the UE ratio of 3.05 was the cutoff value， and its sensitivity and specificity were 83.5% and 89.6% respectively. Conclusion Ultrasonography score combined with UE ratio are both able to semi-quantitatively evaluate the benign and malignant breast solid mass. The combination of the two methods is able to supplement with each other and significantly improve the accuracy and reliability of ultrasonography.

[Key words] Ultrasonography score； Ultrasonic elastography（UE）； Strain rate； Breast mass

近年來，乳腺癌已成為我國婦女最常見的惡性腫瘤。乳腺癌的早診斷、早發現、早治療至關重要[1]。如何早期、準確的診斷乳腺癌一直是超聲醫師的關注焦點。眾所周知，高頻彩超為乳腺癌首選檢查方法[2]，因其直觀、便捷、無創、可重復性好。但在實踐工作中，因超聲醫師的技術水平不一，超聲圖像的描述難免會受到一些主觀因素的影響，而對乳腺實性腫塊良、惡性的定量分析就顯得非常必要。本文旨在將超聲積分法結合UE比值法半定量分析乳腺實性腫塊的良、惡性，并結合病理對照，從而評價其在鑒別診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年2月經超聲檢出的乳腺實性腫塊，女性患者46例，病灶52個，患者年齡18～70歲，平均（45.6±7.3）歲。腫塊最大徑線6～54 mm，平均（34±11）mm，6例患者檢出2個腫塊，其余單發，均經手術活檢病理證實，其中良性24個，惡性28個。

1.2 儀器與方法

采用GE Voluson E8和Philips HD15彩色多普勒超聲診斷儀，使用11L-D和L12-5寬帶線陣探頭，令組織器官邊界更清晰，獲得更佳的圖像質量，探頭頻率分別為4.0～10.0 MHz、5.0～12.0 MHz，儀器內特設乳腺檢查軟件，并帶有彈性成像軟件功能。

常規采用患者仰臥位，解開上衣，充分暴露乳房，雙手上舉過頭，乳房豐滿者，輔以側臥位。檢查時，按照一定的順序分別對雙側乳房進行連續的橫切、縱切、斜切面掃查，并以乳頭為中心做放射狀掃查，掃查范圍包括整個乳房，避免遺漏，尤其是乳頭區、邊緣區、中央區[3]。

在全面掃查過程中發現病灶后，根據乳腺腫塊的8項參數即形態、邊界、包膜、縱橫比、后方回聲、內部回聲、內部微鈣化、血流信號，進行賦值評分[4]，各分為1分、2分、3分。其中，Aderler將病變內血管的豐富程度分為四級[5]，標準為，0級：病灶內未見血流信號；Ⅰ級：少量血流，病灶內可見1～2處點狀血流，管徑小于1 mm；Ⅱ級：中量血流，病灶內可見幾條小血管，或可見一條主要血管，其長度超過腫塊半徑；Ⅲ級：豐富血流，病灶內血管相互交通成網狀。

根據上述評分標準，計算出各腫塊的積分和，積分和等于形態+邊界+包膜+縱橫比+后方回聲+內部回聲+內部微鈣化+血流信號，區間范圍8～18分。

然后，將檢查切換到儀器UE模式，根據病灶大小合理調節彈性成像感興趣區（ROI）[6]，ROI為病灶區面積的2～3倍以上，采用正確加壓手法，細致認真分析超聲彈性成像圖，對病灶區“軟”、“硬”度提出適當評估[7]，腫瘤全體發生變形，圖像顯示為綠色；腫瘤全體沒有變形，圖像顯示為藍色；而藍綠相間的軟硬度介于兩者之間。獲得彈性成像圖后，利用超聲儀器提供的應變率比值測定方法，比較病灶與同層乳腺組織的應變率，推斷病灶相對于周圍同層乳腺組織的硬度[8]。

1.3 觀察指標

超聲積分法和UE比值法均以病理診斷結果為金標準。超聲積分法根據52個乳腺腫塊的形態、邊界、包膜、縱橫比、內部回聲、后方回聲、內部微鈣化、血流信號8項參數進行評分，形態規則為1分，不規則為3分，介于兩者之間為2分；邊界清楚1分，不清楚3分，介于兩者之間2分；有包膜1分，無包膜2分；縱橫比小于1為1分，大于或等于1為2分；內部回聲均勻1分，不均勻2分；后方回聲無衰減1分，有衰減2分；內部無鈣化或鈣化灶粗大1分，有微鈣化灶2分；血流信號0級和I級為1分，Ⅱ級和Ⅲ級為2分，計算各個乳腺腫塊的總積分，以不同總積分為診斷標準，以病理結果分類。而UE比值法以病理結果為準計算超聲彈性成像診斷乳腺腫塊的敏感性和特異性。得到受試者工作特性曲線（ROC曲線）[9]，以1-特異性為橫坐標，敏感性為縱坐標，繪制ROC曲線，會發現特異性和敏感性同時最高處曲線最接近左上角，此處為最佳臨界值。

1.4 統計學方法

所有數據分析采用SPSS統計學軟件進行，計量資料采用（x±s）表示，符合正態分布采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

52個乳腺腫塊中，良性腫塊24個，分別為纖維腺瘤20個，導管內乳頭狀瘤3個，腺病1個；惡性腫塊28個，分別為浸潤性導管癌26個，浸潤性小葉癌2個。

2.2 乳腺良、惡性腫塊超聲積分法參數比較并與病理結果對照

經統計學分析，得出乳腺良、惡性腫塊在形態、邊界、包膜、內部微鈣化方面差異有高度統計學意義（P<0.001），而縱橫比、內部回聲、后方回聲、血流信號方面差異有統計學意義（P<0.05），良、惡性腫塊超聲聲像圖總積分有顯著差異（P<0.001），見表1。本文52個乳腺腫塊，以9～16分不相同的總積分為超聲診斷標準，病例結果為金標準（表2），獲得ROC曲線圖（圖1），曲線下面積為0.905（其95%可信區間為0.859，0.951），當總積分等于13.5分時，曲線最接近左上角，其敏感性、特異性分別為83.8%、86.9%。

2.3 乳腺良、惡性腫塊UE比值與病理結果比較

52個乳腺腫塊中，惡性腫塊UE比值為（5.11±1.67），良性腫塊UE比值為（1.82±0.58），差異有統計學意義（P<0.01），以3.05為臨界點，其敏感性、特異性分別為83.5%、89.6%，與病理結果對照見表3、4。

2.4 超聲總積分與UE比值結果

超聲積分法結果顯示27個乳腺腫塊總積分≥13.5分，25個乳腺腫塊總積分<13.5分；UE比值法結果顯示則有28個乳腺腫塊比值≥3.05，24個腫塊比值<3.05。52個腫塊的超聲總積分、UE比值與術后病理結果對照見表5。

2.5 結論

通過與病理結果對照，乳腺腫塊的惡性病變超聲總積分及UE比值均高于良性病變，但各有不足，對患者的檢查過程中，將兩者相結合則相輔相成。

3 討論

近年來，乳腺疾病日益增多，而乳腺癌幾乎防不勝防，已經嚴重威脅到特別是女性朋友的生活和工作。一旦發生之后，徹底治愈的希望唯有早發現、早治療。高頻彩超的普及，使得越來越多的乳腺腫塊被查出[10]，而及早對這些腫塊的良惡性給予準確診斷，尤為重要。如果僅憑觸診判斷腫塊的軟硬度，僅憑二維超聲和彩色多普勒超聲對腫塊定性，明顯缺乏量化標準，并且檢查醫師個人經驗的不同，存在一定主觀因素的干擾。因此，建立超聲圖像賦值評分，結合UE比值客觀評價組織的軟硬度，為鑒別乳腺腫塊的良惡性提供了較為可靠地量化標準[11]，提高了診斷準確率，為臨床醫師提供了客觀的診療依據。

結合病理診斷，根據前文所述我們選擇的8項參數對查出的52個實性腫塊的二維及彩色多普勒聲像圖分析，結果顯示乳腺良、惡性腫塊明顯不同：惡性腫塊多表現為形態不規整，邊界不清晰，無包膜，呈毛刺狀、蟹足狀改變，縱橫比≥1，后方回聲衰減，內部回聲不均勻，常有微鈣化灶，內部及周邊可見較豐富的血流信號，常為Ⅱ及或Ⅲ級血流，見封三圖5、圖6。對本文52個實性腫塊逐一賦值評分，并計算出超聲總積分，并進行ROC曲線分析，得出結論，總積分為13.5分時，位于曲線左上角，此時敏感性及特性性最高[12]。乳腺腫塊總積分≥13.5分時多為惡性病灶，<13.5分時多為良性病灶。本組資料的52個實性腫塊中，25個腫塊總積分≥13.5分，病理結果為惡性，結果一致；3個腫塊直徑<10 mm，總積分<13.5分，誤診為良性；22個腫塊總積分<13.5分，為良性，與病理相符；2個腫塊因其內部出現了較大鈣化灶，并后方回聲衰減，總積分≥13.5分，誤診為惡性，病理結果為良性。

本組資料有3個直徑小于10 mm的腫塊，聲像圖為邊界欠清晰（2分），形態欠規整（2分），縱橫比值大于1（2分），但內部回聲為均勻低回聲（1分），彩色多普勒也未錄及明確血流信號（1分），根據賦值評分計算超聲總積分小于10分而診斷為良性。而進一步進行UE比值法診斷，比值分別為3.85、4.32、4.52，考慮惡性。術后病理為浸潤性導管癌。Krouskop等[13]對乳腺各組織的彈性系數進行研究，得出彈性系數從大到小依次為浸潤性導管癌>非浸潤性導管癌>乳腺纖維化>乳腺>脂肪組織。由此可見，利用乳腺組織彈性系數及UE比值法的測定對于乳腺腫塊，特別是小實性腫塊的良惡性評判有較高的診斷價值。當我們遇到小的乳腺腫塊，應重點結合同深度乳腺組織的應變率測定UE比值，避免漏診，使小癌灶能夠得到早診斷、早治療。智慧等[14]提出應用UE比值來反應乳腺腫塊的良、惡性更為客觀、準確。

然而，在研究中我們也發現了UE比值法的不足之處，比如1例直徑較大，為35 mm的腫瘤，不利于將ROI調節至病變區面積的2倍以上，UE比值測定受到限制，Wojcinski等[15]提出當乳腺病灶深度大于30 mm、腫物直徑大于20 mm時，UE比值的應用會受到限制；另有1例良性腫塊內部出現了機化，彈性硬度增加，UE比值大于3.05，誤診為惡性；而1例惡性腫塊內部伴有不規則壞死液化，硬度亦發生改變，UE比值小于3.05，此時比值不可靠[16]。因此，本文將UE比值不典型的乳腺腫塊診斷又結合超聲總積分，二者相互彌補，使得腫塊良、惡性的確診率進一步提高。

總之，在乳腺腫塊的檢查中，超聲積分法與UE比值法相輔相成，互補不足，既彌補了常規彩超檢查的不足，又可以結合不同的評價方法對腫塊性質量化分析，使檢查結果更為客觀準確，減少了漏診誤診，使患者受益的同時，也為臨床提供了更為可靠的診斷依據。

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（收稿日期：2015-07-19）