試論細節護理在兒科手術室護理工作中的應用價值

曾 嶸

（重慶醫科大學附屬兒童醫院 重慶 400014）

手術室是對患者進行手術治療的重要場所。手術室護理工作的質量不僅會影響患者進行手術治療的效果[1-2]，還關系到醫院的整體形象。細節護理是臨床上一種新型的護理模式。近年來，該護理模式被廣泛地應用在兒科手術室的護理工作中。研究發現，在兒科患者的圍手術期，對其進行細節護理的效果不錯，可以有效地降低其術后并發癥的發生率，進而提高其進行手術治療的效果[3]。為了進一步探討細節護理在兒科手術室護理工作中的應用效果，筆者對2014年9月～2015年8月期間在我院進行手術治療的140例患兒的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年9月～2015年8月期間在我院進行手術治療的140例患兒。我們將這些患兒隨機分為常規組和細節組，每組各有70例患兒。在細節組中，有男性患兒36例，女性患兒34例。他們的年齡在4～13歲之間，平均年齡為（7.5±0.8）歲。在這些患兒中，進行骨科手術的患兒有29例，進行胃腸手術的患兒有28例，進行泌尿系統手術的患兒有13例。在常規組中，有男性患兒37例，女性患兒33例。他們的年齡在5～14歲之間，平均年齡為（8.7±0.9）歲。在這些患兒中，進行骨科手術的患兒有27例，進行胃腸手術的患兒有29例，進行泌尿系統手術的患兒有14例。本次研究的納入標準是：①年齡小于14周歲的患兒。②不存在惡性腫瘤疾病的患兒。③術后未使用鎮痛泵進行鎮痛的患兒。本次研究經我院倫理委員會批準。這些患兒的家長均對本次研究知情同意，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。兩組患兒在年齡、性別、手術類型等一般資料方面相比差異不具有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

在這些患兒的圍手術期，我院對其均進行常規護理，進行常規護理的方法是：在進行手術前，護理人員根據手術的類型為患兒家長進行術前指導。在進行手術的過程中，護理人員為患兒取舒適的體位，監測其生命體征。手術結束后，護理人員對患兒家長進行飲食指導、用藥指導。在此基礎上，對細節組患兒進行細節護理，進行細節護理的方法是：

1.2.1 進行術前護理 在進行手術前，手術室護士應對患兒進行探視，與患兒及其家長進行溝通。手術室護士應為患兒家長詳細講解手術的流程及注意事項，耐心地解答患兒家長提出的問題，以消除其疑慮，進而提高其對治療及護理的配合度。進行骨科手術的患兒，多存在明顯疼痛的癥狀，年齡較小的患兒會因此而哭鬧，手術室護士應注意安撫患兒的情緒，可通過與其玩游戲、為其講故事等方式轉移其注意力。對于年齡較大的患兒，手術室護士應與患兒進行溝通，多鼓勵、安慰患兒，以緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。在與患兒進行溝通的過程中，手術室護士可與其進行情感交流，消除其對醫護人員的陌生感。對于進行胃腸手術的患兒，手術室護士應先與病房護士進行溝通，向其了解術前準備工作（補液、擴充血容量及胃腸道準備）的完成情況。對于進行泌尿系統手術的患兒，手術室護士應向病房護士了解其尿液的顏色、性狀及總量。此外，手術室護士應準備好手術所需的物品，并檢查手術儀器的運行情況。

1.2.2 進行術中護理 患兒進入手術室后，手術室護士應使用保溫毯為其進行保暖，再將手術室的溫度調節為23℃左右。在對患兒進行全身麻醉后，手術室護士應嚴密監測患兒血壓、心率的變化情況，并為其取合適的體位，以防因頸部、脊柱過度彎曲而影響其呼吸。此外，手術室護士應根據患兒術中的出血量為其隨時調節輸血及輸液的速度，嚴密監測其四肢末梢的血液循環。患兒如果出現面色蒼白、紫紺、四肢溫度下降的情況，說明其術中的失血量過多，手術室護士應及時為其補充血容量，以免其在術中出現心跳驟停。

1.2.3 進行術后護理 手術結束后，手術室護士應將患兒送至病房，指導患兒家長為其取平臥位，使其頭部偏向一側，并告知患兒家長手術的相關情況及術后的注意事項。在患兒住院期間，手術室護士應定期對其進行探視。在探視期間，手術室護士應指導患兒家長觀察患兒生命體征的變化情況，并觀察其引流液及切口敷料的情況。患兒一旦出現異常情況，應及時通知醫護人員對其進行處理。對于進行骨科手術的患兒，手術室護士應了解其疼痛的程度，對于疼痛感較強烈的患兒，手術室護士應指導其使用止痛藥物進行治療。對于進行胃腸手術的患兒，手術室護士應指導患兒家長多鼓勵安慰患兒，以防其因哭鬧不止而發生皮下氣腫。此外，手術室護士應告知患兒家長待患兒胃腸功能恢復后方可讓其進食。其飲食應以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、清淡的流質食物為主。對于進行泌尿系統手術的患兒，手術室護士應告知患兒家長注意患兒的個人衛生，經常為其更換衣物，保持其床單、被褥的干燥與整潔。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒手術的時間、住院的時間、術后12小時及24小時疼痛的程度、術后并發癥的發生情況，并了解其家長對護理服務的滿意度。

1.4 評定標準

①使用疼痛面部表情評分法評定兩組患兒在術后12小時及24小時疼痛的程度。下圖中六個表情所對應的分值分別為0分、1分、2分、3分、4分、5分，其代表的疼痛程度依次為無痛、有點痛、輕微疼痛、明顯疼痛、嚴重疼痛及劇烈疼痛。評分越高，代表患兒疼痛的程度越嚴重。

圖1 代表由無痛到重度疼痛的六種面部表情

②在患兒出院前，為其家長發放護理滿意度調查問卷，調查其家長對護理服務的滿意度。該調查問卷共包括非常滿意、滿意、不滿意三個標準。總滿意率=（非常滿意的人數+滿意的人數）/總人數×100%。

1.5 統計學處理

我們采用SPSS21.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術的時間及住院時間的比較

護理結束后，細節組患兒手術的平均時間及住院的平均時間均短于常規組患兒，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患兒手術的時間及住院時間的比較（±s）

表1 兩組患兒手術的時間及住院時間的比較（±s）

分組（n） 手術的時間（min） 住院的時間細節組（n=70）72.9±10.6 7.6±1.1常規組（n=70）81.3±10.3 9.3±1.5 t值 2.541 4.087 P值 0.015 0.000

2.2 兩組患兒在術后的12小時及24小時疼痛評分的比較

在術后的12小時及24小時，細節組患兒疼痛的平均評分均低于常規組患兒，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患兒在術后的12小時及24小時疼痛評分的比較（±s）

表2 兩組患兒在術后的12小時及24小時疼痛評分的比較（±s）

分組（n） 疼痛評分（分）術后的12小時 術后的24小時細節組（n=70） 2.4±0.9 1.9±0.6常規組（n=70） 3.1±0.7 2.5±0.5 t值 2.746 3.436 P值 0.009 0.001

2.3 兩組患兒術后并發癥發生情況的比較

護理結束后，在細節組中，有2例患兒出現切口感染的并發癥，有1例患兒出現皮下氣腫的并發癥，細節組患兒術后并發癥的發生率為4.3%。在常規組中，有4例患兒出現切口感染的并發癥，有3例患兒出現皮下氣腫的并發癥，有3例患兒出現軟組織損傷的并發癥，常規組患兒術后并發癥的發生率為14.3%。細節組患兒術后并發癥的發生率明顯低于常規組患兒，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒的家長對護理服務滿意度的比較

調查的結果顯示，細節組患兒的家長對護理服務的總滿意率明顯高于常規組患兒的家長，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3：

表3 兩組患兒的家長對護理服務滿意度的比較（n，%）

3 討論

手術室是醫療糾紛的高發科室[4]。為了降低患者進行手術治療的風險[5-6]，減少醫患糾紛，多種護理模式被廣泛地應用在手術室的護理工作中。研究發現，進行手術治療的效果不僅取決于手術醫師高超的技術水平，也得益于護理人員的護理配合[7-8]。

兒童患者機體的免疫能力低，其自控能力差，這導致在對其進行手術治療期間存在較大的風險。為了降低患兒進行手術治療的風險[9-10]，我院結合臨床經驗及兒童患者的特點，在患兒的圍手術期對其進行細節護理。該護理方法是以患兒為中心，通過為其提供有針對性、高質量的護理服務來彌補常規護理方法的不足。

本次研究的結果證實，將細節護理應用在兒科手術室的護理工作中，可有效地減少患兒術后并發癥的發生，進而提高其進行手術治療的效果。

[1] 劉貴琴.細節護理對手術室護理質量及手術患者滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(4):46-48.

[2] 關柏秋,曹曉艷,董淑琴等.手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2014,8(12):57-60.

[3] 馮緣.手術室全期細節護理對手術室患者護理質量及滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(16):85-88.

[4] Jones,W.S.,Patel,M.R..The devil is in the details: The nee d for integrated cardiovascular data for performance mea sures and feedback[J].Circulation: An Official Journal of the American Heart Association,2014,129(2):142-144.

[5] 馮淑珍.手術室護理工作中細節護理的應用效果分析[J].吉林醫學,2014,35(24):5517-5518.

[6] 王維琴.細節護理在手術室護理工作中的臨床分析[J].中國療養醫學,2014,10(6):568-568,569.

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[9] 孔令珍.細節護理在手術室優質護理服務中的應用效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2015,5(6):81-84.

[10] 黎秀華.手術室護理中細節護理的應用價值分析[J].國際護理學雜志,2014,33(1):190-192.