淺談第三代頭孢菌素類抗生素的臨床應(yīng)用狀況及管理方案

曾麗平

（惠州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 惠州 516003）

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，頭孢菌類抗生素已經(jīng)發(fā)展為第四代，其抗菌譜也越來越廣。與此同時(shí)，相關(guān)研究和報(bào)道表明，第三代頭孢菌素類抗生素的臨床應(yīng)用和管理問題不斷增加，影響到使用安全性[1]。為此，本文選取我院應(yīng)用第三代頭孢菌素類抗生素患者進(jìn)行分析，了解具體的不良反應(yīng)類型和用藥管理情況，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2012年5月至2014年6月間我院收治的80例使用第三代頭孢菌素類抗生素后發(fā)生不良反應(yīng)的患者，其中男性患者有47例，女性患者有33例，他們的年齡為19～75歲，平均年齡為（47.0±3.1）歲。

1.2 方法

第三代頭孢菌素類抗生素主要分為口服和注射兩種應(yīng)用方式，根據(jù)患者的病情和身體情況，選用合適的抗生素種類和使用方法。80例患者中，口服用藥46例，占比57.5%；注射用藥34例，占比42.5%。觀察患者不良反應(yīng)癥狀，統(tǒng)計(jì)分析不良反應(yīng)的類型。

2 結(jié)果

對(duì)80例不良反應(yīng)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析后可知，過敏反應(yīng)所占比例最大，為45.0%；其次按照由高到低依次排列為消化系統(tǒng)反應(yīng)（30.0%）、血液系統(tǒng)反應(yīng)（12.5%）、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)（10.0%）、其它（2.5%）。具體結(jié)果見表1。

表 80例發(fā)生不良反應(yīng)患者的臨床表現(xiàn)（n，%）

3 討論

3.1 第三代頭孢菌素類抗生素的概述

①與第一、二代相比，第三代的抗菌譜更廣，抗菌活性更強(qiáng)。除對(duì)痢疾桿菌、沙門氏桿菌有高度抗菌活性外，對(duì)大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌等均有顯著的抗菌作用。但實(shí)踐證明對(duì)革蘭陽性球菌的作用較差，對(duì)金葡菌、糞鏈球菌的抗菌活性也不及第一、二代強(qiáng)，但仍屬有效范圍。②第三代抗生素的組織穿透性更強(qiáng)，能夠迅速到達(dá)相應(yīng)的體液、組織中。但頭孢哌酮對(duì)血腦屏障的穿透性差，只有4%的藥物能夠到達(dá)患者腦脊液[2]。

3.2 第三代頭孢菌素類抗生素所致不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

①過敏反應(yīng)：本次研究顯示，過敏反應(yīng)占不良反應(yīng)的比例最大為45%，患者主要表現(xiàn)是發(fā)熱、皮疹、哮喘等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克，因此在使用前要了解患者的過敏史。②消化系統(tǒng)反應(yīng)：消化系統(tǒng)不良反應(yīng)以惡心嘔吐為主，同時(shí)還有腹瀉、食欲不振等表現(xiàn)，相關(guān)研究表明，頭孢哌酮類引起的消化道反應(yīng)最明顯。因此，有腸胃疾病的患者，尤其是局限性腸炎、結(jié)腸炎、潰瘍患者謹(jǐn)慎用藥[3]。③血液系統(tǒng)反應(yīng)：該類患者主要表現(xiàn)是嗜酸性粒細(xì)胞增加，血小板和白細(xì)胞數(shù)量減少，以及血小板凝集障礙、溶血性貧血等。患者如果需要長(zhǎng)期使用這些抗生素，需要定期進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，從而預(yù)防以上不良反應(yīng)的發(fā)生。④泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：第三代抗生素對(duì)腎臟普遍具有毒性，可能使患者的肌酐、尿素氮水平增加，引發(fā)尿潴留、尿急尿頻、腎功能障礙、腎炎等癥狀。這提醒我們腎功能不全患者要慎用這類藥物。⑤二重感染：患者如果長(zhǎng)期使用抗生素，會(huì)影響體內(nèi)正常的菌群，導(dǎo)致耐藥菌的增殖，從而引起二重感染。由此可見，不能長(zhǎng)期使用該類藥物。⑥循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)：主要包括心房顫動(dòng)、心律失常、血壓變化等癥狀，高血壓、心臟病、老年患者在使用時(shí)要謹(jǐn)慎。

3.3 合理使用第三代頭孢菌素類抗生素的臨床管理措施

①規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)：盡管第三代頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)發(fā)生率低，但依然會(huì)對(duì)患者造成危害。因此，藥品管理部門應(yīng)該明確規(guī)定，在使用這類抗生素前要做藥敏試驗(yàn)，并且制定科學(xué)規(guī)范的皮試標(biāo)準(zhǔn)，從而指導(dǎo)臨床用藥[4]。②關(guān)注耐藥性問題：使用這類抗生素前，醫(yī)生要考慮患者體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性情況。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑包括克拉維酸、舒巴坦等，它們雖然自身的抗菌能力差，但能夠?qū)由仄鸬奖Ｗo(hù)的作用，因此相當(dāng)于增強(qiáng)了抗菌效果。這為解決抗生素的耐藥性問題提供了新思路。③加強(qiáng)患者用藥監(jiān)護(hù)：患者在臨床應(yīng)用第三代頭孢菌素類抗生素時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要密切關(guān)注患者的療效、耐藥性、不良反應(yīng)等，并且定期測(cè)定患者的血液指標(biāo)和生化指標(biāo)。一般來說，不要將該類抗生素和青霉素合用，必須合用的話需要調(diào)整使用劑量，監(jiān)測(cè)患者的凝血時(shí)間。另外，醫(yī)護(hù)人員要開展專項(xiàng)培訓(xùn)，熟練掌握抗生素的作用機(jī)制、不良反應(yīng)、等問題，從而在治療過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的用藥問題，采取措施對(duì)癥處理[5]。

綜上所述，第三代頭孢菌素類抗生素與第一代頭孢菌素類抗生素和第二代頭孢菌素類抗生素相比，雖然抗菌譜更廣、抗菌活性更強(qiáng)，但不良反應(yīng)仍較多。因此，我們要根據(jù)患者的實(shí)際情況合理地制定用藥方案，同時(shí)加強(qiáng)藥品監(jiān)管的力度，進(jìn)一步提高第三代頭孢菌素類抗生素的用藥安全性。

[1]孫瓊蘭. 第三代頭孢菌素類抗生素臨床應(yīng)用中的管理分析[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2013,03（08）:69-71.

[2]錢曉蘭,費(fèi)逸明. 頭孢菌素類抗生素臨床應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,11（20）:1006-1009.

[3]吳楣,陳媛. 合理使用第三代頭孢菌素類抗生素[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,11（03）:47-49.

[4]李皓. 第三代頭孢菌素類抗生素臨床安全用藥分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2011,08（12）:19-21.

[5]桂月玲. 第三代頭孢菌素類抗生素臨床應(yīng)用中的管理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,21（17）:49-50.