淺談第三代頭孢菌素類抗生素的臨床應用狀況及管理方案

曾麗平

（惠州市第一人民醫院藥學部 廣東 惠州 516003）

伴隨著醫學技術的發展，頭孢菌類抗生素已經發展為第四代，其抗菌譜也越來越廣。與此同時，相關研究和報道表明，第三代頭孢菌素類抗生素的臨床應用和管理問題不斷增加，影響到使用安全性[1]。為此，本文選取我院應用第三代頭孢菌素類抗生素患者進行分析，了解具體的不良反應類型和用藥管理情況，現將分析結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年5月至2014年6月間我院收治的80例使用第三代頭孢菌素類抗生素后發生不良反應的患者，其中男性患者有47例，女性患者有33例，他們的年齡為19～75歲，平均年齡為（47.0±3.1）歲。

1.2 方法

第三代頭孢菌素類抗生素主要分為口服和注射兩種應用方式，根據患者的病情和身體情況，選用合適的抗生素種類和使用方法。80例患者中，口服用藥46例，占比57.5%；注射用藥34例，占比42.5%。觀察患者不良反應癥狀，統計分析不良反應的類型。

2 結果

對80例不良反應患者進行統計和分析后可知，過敏反應所占比例最大，為45.0%；其次按照由高到低依次排列為消化系統反應（30.0%）、血液系統反應（12.5%）、泌尿系統反應（10.0%）、其它（2.5%）。具體結果見表1。

表 80例發生不良反應患者的臨床表現（n，%）

3 討論

3.1 第三代頭孢菌素類抗生素的概述

①與第一、二代相比，第三代的抗菌譜更廣，抗菌活性更強。除對痢疾桿菌、沙門氏桿菌有高度抗菌活性外，對大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、產氣桿菌等均有顯著的抗菌作用。但實踐證明對革蘭陽性球菌的作用較差，對金葡菌、糞鏈球菌的抗菌活性也不及第一、二代強，但仍屬有效范圍。②第三代抗生素的組織穿透性更強，能夠迅速到達相應的體液、組織中。但頭孢哌酮對血腦屏障的穿透性差，只有4%的藥物能夠到達患者腦脊液[2]。

3.2 第三代頭孢菌素類抗生素所致不良反應及注意事項

①過敏反應：本次研究顯示，過敏反應占不良反應的比例最大為45%，患者主要表現是發熱、皮疹、哮喘等，嚴重者會出現休克，因此在使用前要了解患者的過敏史。②消化系統反應：消化系統不良反應以惡心嘔吐為主，同時還有腹瀉、食欲不振等表現，相關研究表明，頭孢哌酮類引起的消化道反應最明顯。因此，有腸胃疾病的患者，尤其是局限性腸炎、結腸炎、潰瘍患者謹慎用藥[3]。③血液系統反應：該類患者主要表現是嗜酸性粒細胞增加，血小板和白細胞數量減少，以及血小板凝集障礙、溶血性貧血等?；颊呷绻枰L期使用這些抗生素，需要定期進行血常規檢測，從而預防以上不良反應的發生。④泌尿系統反應：第三代抗生素對腎臟普遍具有毒性，可能使患者的肌酐、尿素氮水平增加，引發尿潴留、尿急尿頻、腎功能障礙、腎炎等癥狀。這提醒我們腎功能不全患者要慎用這類藥物。⑤二重感染：患者如果長期使用抗生素，會影響體內正常的菌群，導致耐藥菌的增殖，從而引起二重感染。由此可見，不能長期使用該類藥物。⑥循環系統反應：主要包括心房顫動、心律失常、血壓變化等癥狀，高血壓、心臟病、老年患者在使用時要謹慎。

3.3 合理使用第三代頭孢菌素類抗生素的臨床管理措施

①規范管理標準：盡管第三代頭孢菌素類抗生素的不良反應發生率低，但依然會對患者造成危害。因此，藥品管理部門應該明確規定，在使用這類抗生素前要做藥敏試驗，并且制定科學規范的皮試標準，從而指導臨床用藥[4]。②關注耐藥性問題：使用這類抗生素前，醫生要考慮患者體內細菌的耐藥性情況。β-內酰胺酶抑制劑包括克拉維酸、舒巴坦等，它們雖然自身的抗菌能力差，但能夠對坑生素起到保護的作用，因此相當于增強了抗菌效果。這為解決抗生素的耐藥性問題提供了新思路。③加強患者用藥監護：患者在臨床應用第三代頭孢菌素類抗生素時，醫務人員要密切關注患者的療效、耐藥性、不良反應等，并且定期測定患者的血液指標和生化指標。一般來說，不要將該類抗生素和青霉素合用，必須合用的話需要調整使用劑量，監測患者的凝血時間。另外，醫護人員要開展專項培訓，熟練掌握抗生素的作用機制、不良反應、等問題，從而在治療過程中及時發現患者的用藥問題，采取措施對癥處理[5]。

綜上所述，第三代頭孢菌素類抗生素與第一代頭孢菌素類抗生素和第二代頭孢菌素類抗生素相比，雖然抗菌譜更廣、抗菌活性更強，但不良反應仍較多。因此，我們要根據患者的實際情況合理地制定用藥方案，同時加強藥品監管的力度，進一步提高第三代頭孢菌素類抗生素的用藥安全性。

[1]孫瓊蘭. 第三代頭孢菌素類抗生素臨床應用中的管理分析[J].心血管病防治知識(學術版),2013,03（08）:69-71.

[2]錢曉蘭,費逸明. 頭孢菌素類抗生素臨床應用分析[J]. 中國醫院用藥評價與分析,2010,11（20）:1006-1009.

[3]吳楣,陳媛. 合理使用第三代頭孢菌素類抗生素[J]. 中國現代藥物應用,2014,11（03）:47-49.

[4]李皓. 第三代頭孢菌素類抗生素臨床安全用藥分析[J]. 醫藥論壇雜志,2011,08（12）:19-21.

[5]桂月玲. 第三代頭孢菌素類抗生素臨床應用中的管理[J]. 中國實用護理雜志,2013,21（17）:49-50.