用米非司酮、米索前列醇聯合刮宮術治療稽留流產的效果觀察

劉 妍

（四川省中江縣婦幼保健院 四川 德陽 618100）

稽留流產又被稱為過期流產，是指胚胎或胎兒死亡后未在規定的時間內自然排出孕婦的體外[1]。稽留流產患者易發生宮腔壁粘連、凝血功能障礙。為探討使用米非司酮、米索前列醇聯合刮宮術治療稽留流產的效果，我院對近期收治的110例稽留流產患者使用兩種不同的治療方法，對其中55例患者使用米非司酮、米索前列醇聯合刮宮術進行了治療，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年3月至2015年3月期間收治的110例稽留流產患者。這些患者均無凝血功能障礙。隨機將這些患者分為聯合組和刮宮術組，每組各55例患者。聯合組患者的年齡為22～39歲，平均年齡為（27.3±2.1）歲；其孕酮的水平為（5.8±2.6）ng/ml；其停經的時間為53～105天，平均時間為（87.9±5.4）天；其中有12例患者有剖宮產史，有18例患者有分娩史，有25例患者無生育史。刮宮術組患者的年齡為21～37歲，平均年齡為（26.9±2.5）歲；其孕酮的水平為（5.5±2.3）ng/ml；其停經的時間為50～110天，平均時間為（87.3±5.6）天；其中有14例患者有剖宮產史，有15例患者有分娩史，有26例患者無生育史。兩組患者的年齡、病情等一般資料相比無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

為刮宮術組患者使用刮宮術進行治療，具體的方法是：對患者進行靜脈全麻或宮頸局麻。使用陰道窺器暴露患者的宮頸，并對其宮頸進行消毒。用擴宮棒擴張患者的宮頸，刮除子宮內膜上孕產物的殘留物，并使用B超技術確認其子宮內膜上是否有殘留物。對聯合組患者使用米非司酮、米索前列醇聯合刮宮術進行治療。使用米非司酮、米索前列醇進行治療的方法是：讓患者口服50mg米非司酮（生產企業：湖北葛店人福藥業有限責任公司，批號：國藥準字H20073696），每12個小時服一次，共服用2天。將0.2mg的米索前列醇放入患者的陰道后穹窿處，每隔三個小時放置一次，直到其排出胚胎組織。但放置米索前列醇的次數不得超過4次。在患者排出胚胎組織24個小時后，對其使用刮宮術進行治療。聯合組患者使用刮宮術進行治療的方法與刮宮術組患者使用的方法相同。

1.3 觀察指標及相關的判定標準

觀察兩組患者治療的效果及宮頸擴張的情況。宮頸擴張有效：在手術的過程中，患者的宮頸可通過七號宮頸擴張器，不需要再次進行擴宮，能直接進行手術。完全流產：患者進行B超檢查的結果顯示，其宮腔內無殘留物，無陰道出血的情況，宮頸閉合。不完全流產：患者進行B超檢查的結果顯示，其宮腔內有殘留物，有陰道出血的情況，宮頸未閉合。

1.4 統計學分析

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療后，聯合組中有完全流產患者52例，有不完全流產患者3例，其完全流產率為94.5%；刮宮術組中有完全流產患者43例，不完全流產患者12例，其完全流產率為78.2%。聯合組中宮頸擴張有效的患者有55例，其宮頸擴張的有效率為100%；刮宮術組中宮頸擴張有效的患者有40例，其宮頸擴張的有效率為72.7%。聯合組患者的完全流產率及宮頸擴張的有效率均明顯高于刮宮術組患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

稽留流產是一種特殊的自然流產。患者發生稽留流產的原因主要有[2]：1）患者的生活壓力和工作壓力較大，有緊張、焦慮等不良的情緒。2）患者有過量飲酒、吸煙及喝咖啡等不良的生活習慣。3）患者的生活環境受到污染，空氣中有鉛、砷、苯等有害物質。患者長期使用電子產品，受到放射線的傷害。4）患者本身患有感染性疾病、病毒性疾病或腫瘤等疾病，其內分泌功能和免疫功能發生異常。該病患者在發病的早期會出現類似早孕的反應，并停經。隨著患者病情的逐漸發展，其子宮不增大反而縮小，出現腹痛、陣發性子宮收縮、陰道流血等癥狀。臨床上一般使用刮宮術治療稽留流產。但患者宮腔內的胚胎組織與子宮的聯系密切，不容易被完全剝離，因此，單純使用刮宮術治療稽留流產的效果并不理想。

米索前列醇是前列腺素E1的類似物，是一種前列腺素制劑，可加速胚胎絨毛及細胞的凋亡與脫落，促進子宮收縮，刺激宮頸纖維釋放蛋白酶，軟化宮頸，從而起到擴張宮頸的作用[3]。米非司酮能明顯增強妊娠子宮對前列腺素的敏感性。因此，在稽留流產患者進行刮宮術前使用米非司酮和米索前列醇進行治療，能增強其子宮平滑肌的張力，促進其胚胎組織與宮腔分離，避免其使用宮頸擴張器，減少手術對其造成的機械性損傷和牽拉傷，有利于手術的順利進行。

綜上所述，使用米非司酮、米索前列醇聯合刮宮術治療稽留流產的效果顯著，可有效地軟化患者的宮頸口。

[1]丁書貴，車艷紅，李俊曉，等.米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產的效果觀察[J].中國傷殘醫學，2015，23（7）：102-103.

[2]左莉.米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產的效果分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（4）：210-211.

[3]蔣麗紅.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（27）：40-41.