對進行髖關節置換術的患者聯用兩種麻醉方法實施麻醉的效果研究

高 斌

（桓臺縣人民醫院 山東 桓臺 256400）

實施髖關節置換手術是臨床上對股骨頸骨折患者進行治療的主要方法。目前，臨床上對進行髖關節置換手術的患者常用的麻醉方法主要有氣管插管全身麻醉法、全身麻醉和腰硬聯合麻醉法等[1]。為了進一步探討對進行髖關節置換手術的患者實施麻醉的最佳方法，筆者對2014年7月～2015年7月期間在我院進行髖關節置換手術的114例患者分別使用氣管插管麻醉法和聯用全身麻醉與腰硬聯合麻醉法進行麻醉，其中聯用兩種麻醉方法進行麻醉的57例患者取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年7月～2015年7月期間在我院進行髖關節置換手術的114例患者。將這114例患者隨機分為甲組和乙組，每組各有57例患者。在甲組的57例患者中，有男性31例，女性26例。他們的年齡在65歲～82歲之間。在這57例患者中，Garden分型為II型骨折的患者有35例，為IV型骨折的患者22例。其中，有34例患者的骨折類型為頭下型骨折，有23例患者的骨折類型為經頸型骨折。這些患者從受傷至接受手術治療的時間為2d～6d。在乙組的57例患者中，有男性32例，女性25例。他們的年齡在64歲～83歲之間。在這57例患者中，Garden分型為II型骨折的患者有37例，為IV型骨折的患者有20例。其中，有36例患者的骨折類型為頭下型骨折，有21例患者的骨折類型為經頸型骨折。這些患者從受傷至接受手術治療的時間為2d～6d。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在術前的0.5h，對兩組患者均使用0.5mg的阿托品和9mg的地西泮進行靜脈注射。待患者進入手術室后，使用多功能監護儀對其心率、脈搏、血壓和血氧飽和度進行連續的監測。為患者建立靜脈通道，然后為其注入0.9ug/kg的瑞芬太尼、0.2mg/kg的維庫溴銨、1.5mg/kg的丙泊酚進行麻醉誘導。在此基礎上，對甲組患者進行氣管插管麻醉，進行麻醉的方法為：①對患者進行氣管插管，讓其吸入1%的異氟醚，然后為其間歇追加0.07mg/kg的維庫溴銨和0.05㎎的芬太尼。②使用2.5mg的丙泊酚對患者進行靜脈注射以維持麻醉。對乙組患者進行腰硬聯合麻醉，具體方法為：①讓患者取左側臥位。②使用腰硬阻滯方式為患者建立L3～L4穿刺點。③待穿刺成功后，將2ml的羅帕卡因加入到1ml的葡萄糖液中，用此藥液向確定對穿刺點內進行注射，注射的速度為0.2ml/s。待注射完畢后，為患者設置硬膜外導管，以便對其進行維持麻醉。

1.3 麻醉效果判定標準

將患者的麻醉效果分為效果好、效果一般和效果差三個等級。①效果好：進行麻醉后，患者的肌肉處于完全松弛的狀態，牽拉其肌肉無疼痛感，可使其順利完成手術治療[2]。②效果一般：進行麻醉后，牽拉患者的肌肉可使其出現輕微的不適感，但其可接受手術治療。③效果差：進行麻醉后，牽拉患者的肌肉可使其出現嚴重的疼痛，且不能充分暴露其手術視野。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

在甲組的57例患者中，麻醉效果好的患者有47例，占82.4%，麻醉效果一般的患者有3例，占5.3%，麻醉效果差的患者有7例，占12.3%。在乙組的57例患者中，麻醉效果好的患者有55例，占96.4%，麻醉效果一般的患者有1例，占1.8%，麻醉效果差的患者有1例，占1.8%。乙組患者的麻醉效果明顯好于甲組患者，二者相比差異具有顯著性 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者各項臨床指標的比較

甲組患者出現感覺阻滯的平均時間為160±45s，其疼痛感恢復的平均時間為175±35min，其阻滯完善的平均時間為23.04±10.1min，其麻醉藥物起效的平均時間為15.9±2.7min。乙組患者出現感覺阻滯的平均時間為58±10s，其疼痛感恢復的平均時間為140±27min，其阻滯完善的平均時間為10.27±5.1min，其麻醉藥物起效的平均時間為4.4±1.5min。乙組患者的各項臨床指標均明顯優于甲組患者，二者相比差異具有顯著性(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

在甲組的57例患者中，有2例患者在5h內出現嘔吐、頭痛、惡心的癥狀，但這些癥狀均在短時間內自行消失。在乙組的57例患者中，沒有1例患者發生不良反應。乙組患者不良反應的發生率與甲組患者相比無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

有研究表明，聯用全身麻醉與腰硬聯合麻醉法具有阻滯完善、藥物起效快、復合麻醉藥物的輸入量少、患者肌肉的松弛度良好等特點。另外，聯用全身麻醉與腰硬聯合麻醉法對患者進行麻醉，可有效地松弛其全身的肌肉，充分暴露其手術視野，降低其術中的出血量，從而有利于其手術切口的愈合。本次研究結果顯示，乙組患者的麻醉效果明顯好于甲組患者，乙組患者的各項臨床指標均明顯優于甲組患者，乙組患者不良反應的發生率與甲組患者相比無明顯差異，此研究結果與趙燕敏等人[3]的研究結果基本一致。

綜上所述，對進行髖關節置換手術的患者聯用全身麻醉和腰硬聯合麻醉法實施麻醉的效果顯著，且安全性高。

[1]蔣旭.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床比較分析[J].中外醫學研究,2012,10(17):7-8.

[2]岳永猛,陳力,熊陳等.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的麻醉效果比較[J].中國老年學雜志,2013,33(12):2781-2782.

[3]趙燕敏,牟俊英,劉川鄂等.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(1):90-92.