采用左胸微創(chuàng)手術(shù)治療老年食管癌的效果研究

張 淵

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院胸心外科 山西 晉中 030800）

食管癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。該病患者主要為中老年人，臨床上通常采用手術(shù)的方法為該病患者進(jìn)行治療。但由于中老年人身體各項(xiàng)機(jī)能均處于退行性改變階段，他們對于手術(shù)的耐受能力較差，故該病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。選擇科學(xué)合理的手術(shù)方式為該病患者進(jìn)行治療，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。為了探討采用左胸微創(chuàng)手術(shù)治療老年食管癌的臨床效果，我們對2013年5月～2015年5月期間我院收治80例老年食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年5月～2015年5月期間我院收治80例老年食管癌患者。我們將這80例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有40例患者。在這些患者中，有男性患者46例，女性患者34例。他們的年齡在64～81歲之間，平均年齡為（72.2±7.4)歲。在這些患者中，有26例發(fā)生癌變的部位為食管中段，有54例發(fā)生癌變的部位為食管下段。在這些患者中，有20例Ⅰ期癌癥患者，有32例Ⅱ期癌癥患者，有28例Ⅲ期癌癥患者。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有手術(shù)禁忌癥的患者。②患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。③左側(cè)胸廓有明顯畸形的患者。所有患者的病情均符合食管癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均對本次研究知情，并自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。兩組患者在年齡、性別、癌癥分期等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我們采用微創(chuàng)手術(shù)為甲組患者進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行灌腸、腸內(nèi)減壓等常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，對其進(jìn)行氣管插管麻醉。在患者的左胸外側(cè)第5肋和第6肋之間做1個(gè)長度為10～15cm的小切口，沿著其前鋸肌肌纖維的生長方向?qū)⑵淝颁徏∏虚_，將切口延伸至其肋間肌肉的表面，顯露其下肋的上緣，將其壁層胸膜和肋間肌切開，在進(jìn)行切開操作時(shí)注意避開肋間動(dòng)脈。用小號(hào)肋骨撐開器緩慢地?fù)伍_患者的肋間，使其肋間距離達(dá)到6～8cm，以獲得最佳的手術(shù)視野。將麻醉機(jī)的潮氣量調(diào)至最低，在確保對其進(jìn)行有效供氧的基礎(chǔ)上，使其左肺縮小。如果患者接受的是雙腔插管麻醉，則需將其左肺中的氣體排盡，將左肺插管關(guān)閉。當(dāng)患者的左肺縮小，手術(shù)視野充分暴露時(shí)，從下往上游離其胸段食管，根據(jù)腫瘤的大小和位置逐漸向上游離，直至其主動(dòng)脈弓上或弓下，然后清除其食管床、隆竇下、縱隔內(nèi)的淋巴及脂肪組織，對其胃進(jìn)行游離，并清掃其胃周淋巴結(jié)，最后進(jìn)行胃與食管的吻合操作。

采用常規(guī)的左胸開胸手術(shù)對乙組患者進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行灌腸、腸內(nèi)減壓等常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，對其進(jìn)行氣管插管麻醉。在患者的左胸后外側(cè)做1個(gè)手術(shù)切口，切口長度為30～35cm，切斷其前鋸肌及背闊肌，將手術(shù)切口延伸至肩胛下角，然后將肋間肌切開，其他手術(shù)操作與甲組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者被清掃的淋巴結(jié)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置的時(shí)間、住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

治療結(jié)束后，甲組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于乙組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲組患者的術(shù)中出血量明顯少于乙組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲組患者的術(shù)后引流管留置時(shí)間明顯短于乙組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者被清掃的淋巴結(jié)數(shù)目無顯著性差異（P＞0.05）。詳見表1：

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，甲組患者手術(shù)切口感染率明顯低于乙組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者食管返流、喉返神經(jīng)損傷、吻合口漏、肺部病變的發(fā)生率均無顯著性差異（P＞0.05）。詳情見表2：

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±S）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±S）

注 ：*P＜0.05。

甲組 (n=40) 153.2±38.2* 9.3±1.9 112.3±21.2* 84.2±7.3* 9.5±1.8*乙組 (n=40) 194.2±43.5 9.5±1.4 39.4±16.5 97.4±9.2 12.4±3.7

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

食管癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。臨床上通常采用手術(shù)為該病患者進(jìn)行治療。過去，臨床上通常采用常規(guī)的左胸開胸手術(shù)對該病患者進(jìn)行治療。該手術(shù)的切口長度通常為20～40cm，由于手術(shù)切口較大，醫(yī)生可獲得較廣闊的手術(shù)視野[2]。但進(jìn)行該手術(shù)的患者其手術(shù)切口愈合的時(shí)間較長，且切口疤痕影響其皮膚美觀。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。微創(chuàng)手術(shù)具有對患者造成的創(chuàng)傷小、患者的術(shù)中出血量少、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。因此，與常規(guī)的左胸開胸手術(shù)相比，患者更樂于接受左胸微創(chuàng)手術(shù)[3]。

食管癌患者多為中老年人，由于中老年人身體各項(xiàng)機(jī)能均處于退行性改變階段，他們對于手術(shù)的耐受能力較差，故該病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。有研究發(fā)現(xiàn)，采用左胸微創(chuàng)手術(shù)對該病患者進(jìn)行治療可降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這是因?yàn)獒t(yī)生在實(shí)施手術(shù)的過程中對患者所做的手術(shù)切口較小，游離其器官及組織所用的時(shí)間較短，從而使其術(shù)中出血量較少，對施術(shù)部位附近的器官及的損傷較輕[4]。從本次研究的結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)兩組患者被清掃的淋巴結(jié)組織數(shù)目無顯著性差異（P＞0.05），這說明兩組患者的治療效果無顯著性差異。但甲組患者手術(shù)切口的感染率明顯低于乙組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明在手術(shù)效果無明顯差異的情況下，采用左胸微創(chuàng)手術(shù)的患者其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。因此，臨床上可優(yōu)先選擇左胸微創(chuàng)手術(shù)對老年食管癌患者進(jìn)行治療。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用左胸微創(chuàng)手術(shù)對老年食管癌患者進(jìn)行治療的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]蔣清柏，袁天柱，李偉，等. 經(jīng)左胸微創(chuàng)小切口治療高齡胸中下段食管癌67例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué). 2013, 24(5): 710-711.

[2]王海松. 左胸微創(chuàng)手術(shù)治療老年食管癌臨床觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志. 2013, 19(6): 51-52.

[3]陳保富，朱成楚，張波，等. 管狀胃在食管癌微創(chuàng)手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2011, 27(11): 1997-1999.

[4]張真銘，王允，高永山，等. 微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌160例臨床分析[J]. 中華胃腸外科雜志. 2012, 15(9): 934-937.