聯用鈥激光碎石術和經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的效果研究

吳淑智

（清遠職業技術學院護理學院 廣東 清遠 511500）

前列腺增生癥是泌尿外科臨床上的常見病。此病患者多為中老年男性。由于此病患者的早期癥狀并不明顯，這導致多數患者在就診時已經出現了膀胱結石等并發癥[1]。臨床上對此類患者通常進行手術治療。為了探討聯用鈥激光碎石術和經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2010年8月～2012年8月期間我院收治的96例前列腺增生癥合并膀胱結石患者。這些患者的病情均經B超檢查、尿路造影檢查、PSA檢測及直腸觸診檢查予以確診。這些患者均有不同程度的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。本次研究排除存在嚴重的內科疾病及手術禁忌癥的患者。這些患者均對本次研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。這些患者的年齡在46～78歲之間，平均年齡為（68.7±5.5）歲。他們的病程在3個月～6年之間，平均病程為（3.0±0.6）年。這些患者膀胱結石的直徑在0.6～3.2cm之間，平均直徑為（1.5±0.5）cm。在這些患者中，患有單發性膀胱結石的患者有51例，患有多發性膀胱結石的患者有45例。我們將這96例患者隨機分為常規治療組和聯合治療組，每組各有48例患者。兩組患者在年齡、病程、臨床表現等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對常規治療組患者使用開放性恥骨上前列腺摘除術聯合膀胱切開取石術進行治療。具體的手術方法是：讓患者取平臥位，對其進行腰麻、連續硬膜外麻醉。麻醉藥物起效后，在患者下腹部的正中位置做一個手術切口，找到其膀胱結石，將其膀胱結石夾出后，剪斷其前列腺尖部的尿道，將其前列腺摘除。然后，對患者的手術切口進行常規的止血處理，最后，縫合并關閉手術切口。對聯合治療組患者使用鈥激光碎石術聯合經尿道前列腺電切術進行治療。具體的手術方法是：讓患者取膀胱截石位，麻醉方式與常規治療組患者相同。麻醉藥物起效后，經患者的尿道置入Storz26F型電切鏡，以明確其前列腺、膀胱及膀胱結石的相關情況。插入鈥激光纖維光環，啟動鈥激光，將膀胱結石擊碎，使其呈顆粒狀。使用膀胱沖洗器將碎石沖出。檢查患者的膀胱，確定其膀胱內無殘留的結石后，對其進行經尿道前列腺電切術，依次切除患者的前列腺出現增生的腺體直至其前列腺包膜，隨后，使用膀胱沖洗器將切除的前列腺組織沖凈。對手術部位進行止血處理后，撤出電切鏡，為患者留置導尿管，使用生理鹽水沖洗其膀胱，直至沖洗液變得清亮。手術結束后，為兩組患者均使用抗生素進行常規的抗感染治療。

1.3 觀察指標[2]

觀察兩組患者膀胱結石的大小、前列腺的體積、國際前列腺癥狀（IPSS）評分[2]、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）及生活質量評分（QOL）。其中，IPSS的評分越高，表示患者前列腺增生的癥狀越嚴重。 QOL的評分越高，表示患者受前列腺增生癥狀困擾的程度越嚴重。并觀察兩組患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

我們采用SPSS21.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（±s）表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

手術結束后，聯合治療組患者膀胱結石的大小、前列腺的體積明顯小于常規治療組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。聯合治療組患者的IPSS評分、QOL評分均明顯低于常規治療組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。聯合治療組患者的RUV明顯少于常規治療組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。聯合治療組患者的Qmax明顯高于常規治療組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者治療效果的比較（±s）

表1 兩組患者治療效果的比較（±s）

注：與常規治療組相比，*P＜0.05.

聯合治療組 48 0.2±0.1* 7.8±1.3* 18.5±1.9* 8.8±1.2* 16.7±7.7* 1.5±0.4*常規治療組 48 2.9±1.0 19.4±2.6 9.9±1.3 16.4±3.6 45.5±6.6 3.5±1.5

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

手術結束后，聯合治療組患者術后并發癥的發生率為6.3%，常規治療組患者術后并發癥的發生率為25.0%，聯合治療組患者術后并發癥的發生率明顯低于常規治療組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較（例，%）

3 討論

前列腺增生癥是泌尿外科臨床上的常見病與多發病。有研究顯示，前列腺增生癥患者合并膀胱結石的發生率約為10%。膀胱結石的出現是由于前列腺增生癥患者長期排尿不暢引起尿液中的顆粒物出現沉淀所致[3]。臨床上對前列腺增生癥合并膀胱結石患者通常進行手術治療。傳統的恥骨上膀胱切開取石術具有手術創傷大、術后并發癥多等缺點。近年來，隨著微創技術的不斷進步，臨床上多用經尿道前列腺電切術聯合鈥激光碎石術對此病患者進行治療。經尿道前列腺電切術具有手術創傷小、術后并發癥少、術后恢復快等優勢。該術式已經成為臨床上治療前列腺增生癥的常用方法。鈥激光碎石術是通過高能量的脈沖式激光對患者的膀胱結石進行沖擊，使其膀胱結石變成粉末狀，以達到順利排石的目的。該術式具有方向性好、對周圍組織損傷小的特點。

本次研究的結果證實，聯用鈥激光碎石術和經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床效果好，術后并發癥少。

[1]王云漢，楊進，胡海峰，等.經尿道等離子電切術聯合鈥激光碎石術與傳統開放手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的對比研究[J].慢性病學雜志，2015，16(03):342-343+345.

[2]李春林.前列腺增生癥伴膀胱結石行TURP輔以電切鏡下鈥激光碎石的臨床研究[J].現代診斷與治療，2015，26(01):165-166.

[3]李小濱，劉躍江，陳榮，等.TURP聯合鈥激光碎石術治療前列腺增生癥并發膀胱結石的療效觀察[J].現代醫藥衛生，2013，29(08):1152-1153.