對實施手術的手外科患兒聯合進行臂叢神經阻滯麻醉和丙泊酚泵注麻醉的效果分析

侯代亮 張紅霞（通訊作者）

（濟寧市第一人民醫院麻醉科 山東 濟寧 272111）

進行臂叢神經阻滯麻醉是臨床上對進行手術的患者常用的麻醉方法。臨床研究發現，進行臂叢神經阻滯麻醉的患兒受鎮靜程度低等因素的影響，常會發生心率加快、血壓升高等強烈的應激反應，從而會嚴重影響其手術的效果，危及其生命的安全[1]。相關的臨床實踐證實，聯合使用臂叢神經阻滯麻醉法和丙泊酚泵注麻醉法對進行手術治療的手外科疾病患兒實施麻醉可有效地降低其RR和HR，提高其術后2h內鎮痛的有效率，而且不會增加其不良反應的發生率[2]。為了進一步證實此麻醉方法的有效性，筆者對2013年3月至2015年2月期間在我院進行手術治療的124例手外科疾病患兒的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年3月至2015年2月期間在我院進行手術治療的124例手外科疾病患兒。這124例患兒均符合以下情況：（1）他們的ASA（美國麻醉醫師協會）等級均為Ⅰ級或Ⅱ級。（2）他們均未患有嚴重的心、肺、肝和腎功能不全。我們將這124例患兒隨機分為聯合組和臂叢組，每組各有62例患兒。在聯合組62例患兒中，有男性患兒35例，女性患兒27例。本組患兒的年齡在3歲至12歲之間，平均年齡為（8.34±1.12）歲。在臂叢組62例患兒中，有男性患兒34例，女性患兒28例。本組患兒的年齡在3歲至11歲之間，平均年齡為（8.42±1.33）歲。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 為臂叢組患兒進行臂叢神經阻滯麻醉，進行臂叢神經阻滯麻醉的方法是[3]：（1）使用0.01mg/kg的阿托品對患兒進行肌肉注射。（2）為患兒建立常規的靜脈通道。（3）對患兒的血壓、呼吸頻率、心率和血氧飽和度等生命體征進行實時監測。（4）使用腋路穿刺法或鎖骨上穿刺法對患兒進行穿刺，然后為其注射8ml濃度為1%的利多卡因和2ml濃度為0.5%的羅哌卡因。

1.2.2 為聯合組患兒聯合進行臂叢神經阻滯麻醉和丙泊酚泵注麻醉。進行丙泊酚泵注麻醉的方法是：將200mg的丙泊酚加入到100ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，對患兒進行靜脈泵注，泵注速度為1.5～4.5mg/（kg·h）。進行臂叢神經阻滯麻醉的方法同臂叢組。

1.3 觀察指標

手術結束后，觀察并記錄兩組患兒在T1、T2、T3、T4和T5的RR、HR以及術后2小時內鎮痛的效果、不良反應的發生率。

1.4 術后2小時內鎮痛效果的評價標準[4]

（1）有效：在術后2小時內，患兒FLACC（兒童疼痛行為量表）的評分小于4分。（2）無效：在術后2小時內，患兒FLACC（兒童疼痛行為量表）的評分大于或等于4分。

1.5 統計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗的數據進行處理，計量資料以（`x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒RR和HR的比較 兩組患兒在T0的RR和HR相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。聯合組患兒在T1、T2、T3、T4、T5的RR和HR均明顯低于臂叢組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組患兒RR和HR的比較 （±s）

表1 兩組患兒RR和HR的比較 （±s）

HR(次/min) 聯合組 116.1±6.5 114.5±7.1 110.9±6.8 113.8±7.2 114.1±7.5 113.6±8.2臂叢組 115.2±9.7 122.2±8.9 120.5±9.7 125.4±8.6 123.9±6.7 124.5±8.3 RR(次/min) 聯合組 26.2±2.1 25.3±2.4 23.7±2.6 23.3±1.9 24.1±2.0 24.3±1.5臂叢組 26.6±2.3 28.1±2.6 29.1±1.9 28.4±2.3 27.2±3.1 26.9±1.8

2.2 兩組患兒術后2小時內鎮痛效果的比較

在術后2h內，聯合組患兒鎮痛的有效率為93.55%（29/31），臂叢組患兒鎮痛的有效率為80.65%（25/31）。聯合組患兒術后2h內鎮痛的有效率明顯高于臂叢組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒術后不良反應發生率的比較

手術結束后，聯合組患兒中有3例患兒發生了嘔吐，有1例患兒發生了便秘，聯合組患兒術后不良反應的發生率為12.90%（4/62）。臂叢組患兒中有2例患兒發生了嘔吐，有2例患兒發生了便秘，臂叢組患兒術后不良反應的發生率為12.90%（4/62）。兩組患兒術后不良反應的發生率相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。

3 結論

本次研究的結果顯示，聯合進行臂叢神經阻滯麻醉和丙泊酚泵注麻醉的聯合組患兒其在T1、T2、T3、T4、T5的RR和HR均明顯低于單獨進行臂叢神經阻滯麻醉的臂叢組患兒，其術后2h內鎮痛的有效率明顯高于臂叢組患兒，其術后不良反應的發生率與臂叢組患兒相比差異不顯著。

綜上所述，聯合進行臂叢神經阻滯麻醉和丙泊酚泵注麻醉的手外科患兒的臨床效果確切，可有效地降低其RR和HR，提高其術后2h內鎮痛的有效率，而且不會增加其不良反應的發生率。

[1]曾凡乙,楊裕蓮.臂叢神經阻滯復合丙泊酚麻醉用于小兒上肢手術的臨床觀察[J].中國實用醫刊,2011,38(22):74-75.

[2]孟斌,李丹.臂叢神經阻滯復合丙泊酚麻醉在小兒上肢手術中的應用[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(4):385-386.

[3]孫蕾,徐友誼,李兵等.臂叢神經阻滯復合靜脈麻醉在小兒上肢手術中的應用[J].中國實用醫藥,2012,7(7):92-93.

[4]陳浩,肖劍波,劉傳輝等.臂叢神經阻滯復合全麻在小兒上肢手術中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(28):97-98.