對門診西藥房不合理用藥情況的調查與分析

羅 鈮

（重慶市墊江縣中醫院 重慶 408300）

現階段，隨著科技的進步，臨床醫學也不斷走向現代化，在臨床治療中，大量新型藥物的使用，患者的治療效果明顯提高，醫療水平也有著顯著提高，但是比比皆是的不合理問題，又為醫護工作者敲響了警鐘。處方作為一種書面文件，是醫師專業技術水平的體現，保證處方的用藥合理性至關重要。在本次研究中，為了調查分析醫院門診西藥房的不合理用藥現象，促進臨床用藥的合理化，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是在2013年1月至2015年1月間我院的門診處方中隨機抽取出的10000張西藥房處方，這些處方樣本覆蓋了所有的門診科室，具有全面性和代表性。

1.2 方法

采用回顧性分析方法將隨機抽取的10000張處方進行整理和匯總，綜合分析門診西藥房處方的內容，從用藥種類、藥品規格、注射劑使用率、抗生素使用率、聯合用藥率、用藥配伍等方面找出處方中的不合理用藥現象，分別對存在不合理用藥現象處方的數量進行統計。而評估標準則是《處方管理辦法》、《藥品管理辦法》、《中國藥典》等的相關內容[1]。

1.3 統計學方法

上述的統計分析均依靠SPSS11.0軟件來實現，以P值來判斷，P＜0.05，存在顯著性差異。其中的計數資料通過X2檢驗，計量資料采用t檢驗的方式來進行。

2 結果

2.1 不合理用藥處方的數量

作為研究對象的10000張處方中，合格處方共有9474張，占總數的94.74%，而不合格處方有526張，占總數的5.26%。

2.2 不合理用藥處方的類型

在526張存在不合理用藥現象的處方中，以重復使用相同藥效藥物為最，占不合理處方總數的比例為23.57%，其余的不合理用藥類型從高到低依次為無指征濫用抗生素藥物、藥物聯合使用的理化性質發生改變、聯合用藥降低療效、超劑量用藥、藥品劑型選用不合理、用藥劑量過低、不合理的用藥間隔時間以及未考慮特殊患者用藥注意事項。詳情見下表。

表 門診西藥房處方不合理用藥的類型

3 討論

保證臨床用藥的合理性，是提高患者康復率的基本前提和根本保證，這要求在臨床用藥的過程中必須講究安全、經濟、方便和有效[2]。對于不合理用藥處方類型，根據調查結果，重復用藥是主要的不合理用藥現象，占據的比例最大，如在前列腺炎的治療中，羅紅霉素和克拉霉素的使用就屬于重復用藥，二者均屬于大環內酯類抗菌藥，藥理作用具有一致性，由于相同靶位的競爭，容易產生拮抗作用，對于治療效果大打折扣，藥物毒性也大幅增加，交叉耐藥性也容易出現。再比如，青霉素和阿莫西林，二者同屬于青霉素類膠囊劑，藥效相同，但是臨床上重復使用的現象十分普遍，對于治療效果極為不利。其次，無指征濫用抗生素也是我院門診西藥房的不合理用藥現象，其出現頻率僅次于重復用藥。不可否認，抗生素在臨床治療感染性疾病方面功勛卓著，但是，也導致了部分醫師以預防感染為目的而在無任何指征的情況下安慰性地要求患者進行抗生素治療，導致抗生素的濫用。比如，部分上呼吸道感染患者絕大部分的病因在于病毒感染，而為了獲得更好的治療效果，醫師在對癥治療之外還會指導患者服用抗生素藥物，然而這對治療并沒有任何實際意義，反而造成了醫療資源的浪費。再次，提到藥物聯合使用而導致理化性質發生改變，這是導致患者發生不良反應的重要原因。在門診西藥房中，藥品的搭配禁忌應該時刻謹記，否則會大大增藥物理化性質發生改變的幾率，威脅患者生命。比如將環丙沙星、環硫酸卡那霉素以及雙黃連注射液聯合使用，藥物在患者體內通過一系列的化學反應形成沉淀，造成毛細血管阻塞，影響血液循環，從而引發靜脈炎，威脅身體健康。第四，藥物聯用也是臨床中常用的藥物治療方法，比如CPT和地高辛的聯用，血鉀水平提高，地高辛的毒副作用降低，聯合治療效果良好。但是有些藥物聯用會大大降低療效。比如阿奇霉素和微生態制劑的聯用，阿奇霉素為大環內酯類抗生素，微生態制劑以雙歧桿菌、乳酸桿菌為主，二者聯用，微生態制劑就會被滅活或抑制，治療效果不甚理想[3]。此外，超劑量用藥或用藥劑量不足、用藥劑型和用藥間隔時間不合理、忽略特殊人群的用藥注意事項也都是西藥房不合理用藥的重要表現。

綜上所述，不合理用藥現象包括重復使用功效相同的藥物、無指征濫用抗生素藥物、聯合用藥降低療效、超劑量用藥、藥品劑型選用不合理、用藥劑量過低以及未考慮特殊患者用藥注意事項等。為了推進臨床用藥的合理化，藥劑師應該加強對醫生處方的審核，加強對臨床用藥的監管，維護患者的身體健康。

[1]葉芳芳.門診西藥房不合理用藥的處方討論[J].中國農村衛生,2014,(z2):425-425.

[2]馬麗媛.門診西藥房不合理用藥的處方研究[J].大家健康（中旬版）,2014,(12):308-309.

[3]陳愛花.淺談門診患者的不合理用藥現象[J].求醫問藥（學術版）,2012,10(10):460-461.