沈 凱

（無錫市錫山人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 無錫 214011）

年齡在3～6歲的學(xué)齡前兒童是麻醉蘇醒期躁動的高發(fā)人群[1]。因此，如何有效地降低患兒麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵。在本次研究中，筆者采用右美托咪定滴鼻的方法對接受包皮手術(shù)的患兒進行麻醉?，F(xiàn)將研究方法及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2013年6月～2015年5月間我院收治的30例接受包皮手術(shù)的患兒，其年齡均在3～6歲之間。我們將這30例患兒隨機分為D1組、D2組和C組，每組各有患兒10例。這三組患兒在年齡及體重等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的排除標準時：①屬于過敏體質(zhì)的患兒，或?qū)τ颐劳羞涠ㄟ^敏的患兒。②肥胖的患兒。③患有鼻炎或感冒的患者。④患有先天性心臟病的患兒。⑤患有精神疾病的患兒。⑥患兒的監(jiān)護人不愿意參與本次研究，并且不愿簽訂知情同意書。

1.2 方法 三組患兒入院后，均擇期為其實施包皮手術(shù)。在手術(shù)前，先對三組患兒進行心電圖監(jiān)測、血壓測量和血氧飽和度監(jiān)測，然后對三組患兒進行誘導(dǎo)麻醉。進行誘導(dǎo)麻醉的具體方法是：讓患兒用面罩吸入濃度為8%的七氟醚。大約3min后，對患兒進行氣管插管處理，然后為其進行機械通氣治療。使用1.0μg/kg體重的右美托咪定為D1組患兒進行滴鼻，使用2.0μg/kg體重的右美托咪定為D2組患兒進行滴鼻，使用2.0μg/kg體重的生理鹽水為C組患兒進行滴鼻。在手術(shù)過程中，護士要密切監(jiān)測患兒腦電雙頻指數(shù)的變化，并使用濃度為2%～3%的七氟醚為其進行維持麻醉，直到手術(shù)結(jié)束。當(dāng)患兒可自主呼吸后，將氣管導(dǎo)管拔出，并對其進行5min的觀察，然后再將其送入監(jiān)測治療室（PACU）。

1.3 觀察指標

1.3.1 三組患兒的術(shù)后躁動評分 術(shù)后躁動評分的評價方法是：①1分：患兒十分安靜、無躁動的情況。②2分：患兒存在焦慮、激動的情況。③3分：患兒存在輕微躁動的情況或哭鬧不止。④4分：患兒呈嚴重躁動的狀態(tài)[3]。

1.3.2 三組患兒的術(shù)后鎮(zhèn)靜評分 術(shù)后鎮(zhèn)靜評分的評價方法是：①1分：患兒十分清醒。②2分：患兒嗜睡。③3分：患兒呈睡眠狀態(tài)，在輕拍或搖晃其身體時有反應(yīng)。④4分：患兒呈深度睡眠狀態(tài)，在輕拍或搖晃其身體后無反應(yīng)。

1.3.3 三組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄3組患兒在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生惡心、嘔吐、心動過緩及嗜睡等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒術(shù)后躁動評分的比較 D1組患兒、D2組患兒及C組患兒的術(shù)后躁動評分分別為（2.0±0.2）分、（1.5±0.3）分和（2.8±0.6）分。D1組患兒和D2組患兒的術(shù)后躁動評分均明顯低于C組患兒，D2組患兒的術(shù)后躁動評分明顯低于D1組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜評分的比較 D1組患兒、D2組患兒和D3組患兒的術(shù)后鎮(zhèn)靜評分分別為（3.44±0.47）分、（3.67±0.59）分和（1.92±0.31）分。D1組患兒和D2組患兒的術(shù)后鎮(zhèn)靜評分均明顯高于C組患兒，D2組患兒的術(shù)后鎮(zhèn)靜評分明顯高于D1組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 D1組患兒和D2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于C組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3 討論

右美托咪定是臨床上常用的麻醉藥物。臨床研究表明[4]，右美托咪定對兒童亦有較好的鎮(zhèn)靜作用，并且不會影響其血流動力學(xué)指標[5]，但容易導(dǎo)致患兒在蘇醒后出現(xiàn)躁動不安的情況。本次研究采用右美托咪定滴鼻的方法對行包皮手術(shù)的患兒進行麻醉，結(jié)果表明，D1組患兒和D2組患兒的術(shù)后躁動評分均明顯低于C組患兒，D2組患兒的術(shù)后躁動評分明顯低于D1組患兒。D1組患兒和D2組患兒的術(shù)后鎮(zhèn)靜評分均明顯高于C組患兒，D2組患兒的術(shù)后鎮(zhèn)靜評分明顯高于D1組患兒。D1組患兒和D2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于C組患兒。

綜上所述，用2.0μg/kg體重的右美托咪定對接受包皮手術(shù)的患兒進行麻醉的效果十分顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]趙京偉,韓雪萍.麻醉誘導(dǎo)期右美托咪定滴鼻在患兒中的鎮(zhèn)靜及躁動研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(12B).

[2]張加強,孟凡民,侯艷華,等,右旋美托咪啶對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動及血流動力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(7):627-628.

[3]賈繼娥,陳佳瑤,胡瀟,等.白內(nèi)障手術(shù)患兒右美托咪定術(shù)前滴鼻的鎮(zhèn)靜效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(12):1172-1176.

[4]Yuen VM,HuiTW,Irwin MU,etal.A randomised comparison of two intranasal dexmedetomidine doses for premedication in children[J].Anaesthesia, 2012, 67(11):1210-1216.

[5]賈繼娥,陳佳瑤,胡瀟,等.白內(nèi)障手術(shù)患兒右美托咪定術(shù)前滴鼻的鎮(zhèn)靜效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(12): 29-31.