沈 凱

（無錫市錫山人民醫院麻醉科 江蘇 無錫 214011）

年齡在3～6歲的學齡前兒童是麻醉蘇醒期躁動的高發人群[1]。因此，如何有效地降低患兒麻醉蘇醒期躁動的發生率是提高手術效果的關鍵。在本次研究中，筆者采用右美托咪定滴鼻的方法對接受包皮手術的患兒進行麻醉。現將研究方法及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2013年6月～2015年5月間我院收治的30例接受包皮手術的患兒，其年齡均在3～6歲之間。我們將這30例患兒隨機分為D1組、D2組和C組，每組各有患兒10例。這三組患兒在年齡及體重等一般資料方面的差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的排除標準時：①屬于過敏體質的患兒，或對右美托咪定過敏的患兒。②肥胖的患兒。③患有鼻炎或感冒的患者。④患有先天性心臟病的患兒。⑤患有精神疾病的患兒。⑥患兒的監護人不愿意參與本次研究，并且不愿簽訂知情同意書。

1.2 方法 三組患兒入院后，均擇期為其實施包皮手術。在手術前，先對三組患兒進行心電圖監測、血壓測量和血氧飽和度監測，然后對三組患兒進行誘導麻醉。進行誘導麻醉的具體方法是：讓患兒用面罩吸入濃度為8%的七氟醚。大約3min后，對患兒進行氣管插管處理，然后為其進行機械通氣治療。使用1.0μg/kg體重的右美托咪定為D1組患兒進行滴鼻，使用2.0μg/kg體重的右美托咪定為D2組患兒進行滴鼻，使用2.0μg/kg體重的生理鹽水為C組患兒進行滴鼻。在手術過程中，護士要密切監測患兒腦電雙頻指數的變化，并使用濃度為2%～3%的七氟醚為其進行維持麻醉，直到手術結束。當患兒可自主呼吸后，將氣管導管拔出，并對其進行5min的觀察，然后再將其送入監測治療室（PACU）。

1.3 觀察指標

1.3.1 三組患兒的術后躁動評分 術后躁動評分的評價方法是：①1分：患兒十分安靜、無躁動的情況。②2分：患兒存在焦慮、激動的情況。③3分：患兒存在輕微躁動的情況或哭鬧不止。④4分：患兒呈嚴重躁動的狀態[3]。

1.3.2 三組患兒的術后鎮靜評分 術后鎮靜評分的評價方法是：①1分：患兒十分清醒。②2分：患兒嗜睡。③3分：患兒呈睡眠狀態，在輕拍或搖晃其身體時有反應。④4分：患兒呈深度睡眠狀態，在輕拍或搖晃其身體后無反應。

1.3.3 三組患兒的不良反應發生情況 記錄3組患兒在術后24小時內發生惡心、嘔吐、心動過緩及嗜睡等不良反應的情況。

1.4 統計學分析方法 將研究所得數據錄入SPSS19.0統計學軟件中進行統計學處理，計量數據采用平均值±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒術后躁動評分的比較 D1組患兒、D2組患兒及C組患兒的術后躁動評分分別為（2.0±0.2）分、（1.5±0.3）分和（2.8±0.6）分。D1組患兒和D2組患兒的術后躁動評分均明顯低于C組患兒，D2組患兒的術后躁動評分明顯低于D1組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 三組患兒術后鎮靜評分的比較 D1組患兒、D2組患兒和D3組患兒的術后鎮靜評分分別為（3.44±0.47）分、（3.67±0.59）分和（1.92±0.31）分。D1組患兒和D2組患兒的術后鎮靜評分均明顯高于C組患兒，D2組患兒的術后鎮靜評分明顯高于D1組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 三組患兒不良反應發生情況的比較 D1組患兒和D2組患兒的不良反應發生率均明顯低于C組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組患兒不良反應發生情況的比較

3 討論

右美托咪定是臨床上常用的麻醉藥物。臨床研究表明[4]，右美托咪定對兒童亦有較好的鎮靜作用，并且不會影響其血流動力學指標[5]，但容易導致患兒在蘇醒后出現躁動不安的情況。本次研究采用右美托咪定滴鼻的方法對行包皮手術的患兒進行麻醉，結果表明，D1組患兒和D2組患兒的術后躁動評分均明顯低于C組患兒，D2組患兒的術后躁動評分明顯低于D1組患兒。D1組患兒和D2組患兒的術后鎮靜評分均明顯高于C組患兒，D2組患兒的術后鎮靜評分明顯高于D1組患兒。D1組患兒和D2組患兒的不良反應發生率均明顯低于C組患兒。

綜上所述，用2.0μg/kg體重的右美托咪定對接受包皮手術的患兒進行麻醉的效果十分顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1]趙京偉,韓雪萍.麻醉誘導期右美托咪定滴鼻在患兒中的鎮靜及躁動研究[J].醫學與哲學,2014,35(12B).

[2]張加強,孟凡民,侯艷華,等,右旋美托咪啶對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動及血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(7):627-628.

[3]賈繼娥,陳佳瑤,胡瀟,等.白內障手術患兒右美托咪定術前滴鼻的鎮靜效果[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(12):1172-1176.

[4]Yuen VM,HuiTW,Irwin MU,etal.A randomised comparison of two intranasal dexmedetomidine doses for premedication in children[J].Anaesthesia, 2012, 67(11):1210-1216.

[5]賈繼娥,陳佳瑤,胡瀟,等.白內障手術患兒右美托咪定術前滴鼻的鎮靜效果[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(12): 29-31.