對行腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的患者進行全面護理的效果觀察

劉艷梅

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 湖北 鐘祥 431900）

甲狀腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，甲狀腺癌的發(fā)病率在0.2%～1%之間。目前，臨床上常采用手術(shù)療法治療該病。由于甲狀腺腫瘤的組織學(xué)表現(xiàn)和生物學(xué)特征較為復(fù)雜，因此不同患者的手術(shù)效果和預(yù)后質(zhì)量也有較大的差異。此外，甲狀腺癌手術(shù)會對患者的機體造成較為嚴重的損傷，并且手術(shù)的范圍也較大，這就需要護理人員具備較強的責(zé)任意識和高超的護理技術(shù)。在本次研究中，為了探討分析對接受腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的患者進行全面護理的臨床效果，筆者進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2013年1月至2015年12月間我院腫瘤科收治的60例接受腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的患者，其中男性患者有33例，女性患者有27例，其年齡為32～65歲，平均年齡為（53.4±11.2）歲，所有患者的彩超檢查結(jié)果均符合甲狀腺癌的臨床診斷標準，均存在單發(fā)、單側(cè)腫瘤，其中腫瘤在左側(cè)的患者有23例，在右側(cè)的患者有37例。這60例患者的聲帶、甲狀旁腺及甲狀腺功能均正常。

1.2 方法 在這60例患者入院后，均擇期為其實施腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)。在此過程中，對這60例患者進行全面的護理。進行全面護理的具體方法是：

1.2.1 進行術(shù)前護理 ①護士要向患者講解甲狀腺癌的相關(guān)知識以及甲狀腺癌根治術(shù)的流程、必要性及注意事項，并向其介紹這種手術(shù)的優(yōu)勢，如痛苦小、出血量少、住院時間短等，從而減輕其負性情緒，使其能夠積極地配合治療。②護士要密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況，并對其進行心電圖檢查、B超檢查及凝血時間檢測，同時了解其有無藥物過敏史，并評估其對手術(shù)的耐受程度。③護士要指導(dǎo)患者進行咳嗽訓(xùn)練，并在手術(shù)前1d做好各項準備工作。

1.2.2 進行術(shù)中及術(shù)后護理 ①在手術(shù)過程中，若患者出現(xiàn)皮下氣腫的情況，護士要及時調(diào)控CO2的灌注量和灌注速度，以避免氣體進一步擴散至患者的皮下組織。同時，護士還要向發(fā)生皮下氣腫的患者及其家屬進行解釋說明，告知其該癥狀屬于正常現(xiàn)象，無需進行特殊治療即可自行緩解。②對于發(fā)生窒息或呼吸困難等癥狀的患者，護士要密切觀察其各項生命體征的變化情況，并準備好氧氣瓶和氣管切開包等搶救物品。③對于痰多且不易咳出的患者，護士要協(xié)助其進行排痰，并遵醫(yī)囑對其進行霧化吸入治療或化痰治療。④對于發(fā)生術(shù)后切口出血的患者，護士要囑其保持半臥位，并對其進行低流量吸氧治療。若患者的出血量較大，護士則應(yīng)輔助醫(yī)師對其進行氣管切開處理。⑤手術(shù)后，當患者清醒時，護士可讓其適當?shù)剡M食一些流質(zhì)食物，同時觀察并詢問其有無吞咽不適或嗆咳等癥狀。⑥護士要確保患者的引流管固定良好，并保持引流管的通暢，避免其發(fā)生打折、扭曲等情況。同時，護士還要觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量。⑦護士要定期詢問患者是否存在不適感，并觀察其是否存在煩躁不安、氣促、引流液增加、頸部腫脹及皮下瘀血等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師。⑧護士要囑患者在術(shù)畢6h內(nèi)保持去枕平臥的體位，并對其進行循環(huán)監(jiān)測，觀察其呼吸的深度和頻率，同時囑其主動咳嗽，以避免痰液阻塞氣道。

1.3 觀察指標 ①采用抑郁自評量表和焦慮自評量表對患者的抑郁程度和焦慮程度進行評價。其中，若患者的焦慮自評量表得分大于50分，則表示其存在焦慮的情緒；若患者的抑郁自評量表得分大于53分，則表示其存在抑郁的情緒。②采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進行評定，調(diào)查項目共包括護患溝通能力、技術(shù)操作能力、解決問題的能力和發(fā)現(xiàn)問題的能力等。調(diào)查表的滿分為100分，總分≥80分表示其對護理服務(wù)非常滿意，總分＜80分、≥60分表示其對護理服務(wù)基本滿意，總分＜60分表示其對護理服務(wù)不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。

2 結(jié)果

這60例患者的手術(shù)均順利完成，手術(shù)的時長為2.5～4h，每例患者均被切除了15～20枚中央組淋巴結(jié)，并且均不存在病灶轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。這60例患者在術(shù)后均未出現(xiàn)四肢無力、抽搐、呼吸困難、飲水嗆咳及聲音嘶啞等臨床癥狀，均在術(shù)畢5～7d后出院。在入院時，這60例患者的焦慮自評量表平均得分為（50.36±5.54）分，其抑郁自評量表的平均得分為（50.37±4.44）分。在出院時，這60例患者的焦慮自評量表平均得分為（40.35±3.12）分，其抑郁自評量表的平均得分為（41.26±3.23）分。由此可見，經(jīng)過全面的護理，這60例患者的抑郁情緒及焦慮情緒均有明顯的改善。在這60例患者中，對護理工作表示非常滿意的患者有48例（占患者總數(shù)的80%），表示基本滿意的患者有12例（占患者總數(shù)的20%），表示不滿意的患者有0例，總滿意率為100%。

3 討論

研究證實，及早對甲狀腺癌患者進行診斷和治療是提高其臨床療效和生存率的關(guān)鍵。由于甲狀腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，因此該病患者常存在恐慌、抑郁及焦慮等負性情緒[2-4]。目前，臨床上常采用手術(shù)療法對甲狀腺癌患者進行治療。由于甲狀腺腫瘤的組織學(xué)表現(xiàn)和生物學(xué)特征較為復(fù)雜，因此患者在術(shù)后會發(fā)生多種并發(fā)癥。這就需要護理人員密切觀察患者的心理變化及其病情的發(fā)展，并在與其進行有效溝通的基礎(chǔ)上，對其進行積極的、全面的護理干預(yù)，從而緩解其不良情緒、降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療的效果[5-7]。本次研究結(jié)果顯示，這60例患者的手術(shù)均順利完成，均未出現(xiàn)四肢無力、抽搐、呼吸困難、飲水嗆咳及聲音嘶啞等臨床癥狀。經(jīng)過全面的護理，這60例患者的抑郁情緒及焦慮情緒均有明顯的改善，其對護理工作的滿意率為100%。

綜上所述，對接受腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的患者進行全面護理的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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