用小青龍湯加減治療感冒后咳嗽的效果觀察

王志亮

（江蘇省常州市金壇區堯塘中心衛生院 江蘇 常州 213200）

感冒后咳嗽(cough variant asthma)是臨床上的常見病，主要是指感冒患者的咽痛、流涕、鼻塞及發熱等急性期癥狀消失后，其咳嗽的癥狀仍反復發作的一種獨立性病癥。此病患者的臨床表現主要為咽干、咽癢、刺激性干咳或咳少量白色的黏液痰，其病情可持續3～8周。在臨床上，抗生素是治療感冒后咳嗽的主要藥物，但其療效并不理想[1]。近年來，我院應用小青龍湯加減治療感冒后咳嗽，取得了理想的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的64例患者均為江蘇省常州市金壇區堯塘中心衛生院2008年3月至2015年6月收治的感冒后咳嗽患者。將這些患者分為研究組（32例）與對照組（32例）。在對照組患者中，有男性18例、女性14例，其年齡為12～67歲，平均年齡為（41.5±8.7）歲，其病程為7～34d，平均病程為（18.7±7.4）d。在研究組患者中，有男性19例、女性13例，其年齡為10～69歲，平均年齡為（42.3±8.4）歲， 其 病程為7～35d，平均病程為（19.1±7.6）d。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①感冒患者的咽痛、流涕、鼻塞及發熱等癥狀消失后，仍持續發生咳嗽。②患者進行胸部X線片檢查的結果無明顯的異常。③患者無罹患慢性呼吸系統疾病的既往史。④患者排除了由其他原因引起慢性咳嗽的可能。

1.3 排除標準 ①患者發生嚴重的呼吸功能障礙，其第一秒用力呼氣量（FEV1）＜0.8L或呼氣流速（PEF）＜60L/min。②除了本次研究中所用的藥物以外，患者還需使用其他類型的支氣管擴張劑、鎮咳藥等藥物進行治療。③患者發生嚴重的腎、心、肝功能不全。④患者處于妊娠期或哺乳期。

1.4 方法 為對照組患者應用復方甘草片、多索茶堿片及酮替芬片進行治療。復方甘草片的用法是：每次服4片，每日服3次。多索茶堿片的用法是：每次服0.2g，每日服2次。酮替芬片的用法是：每次服0.1g，每日服2次。為觀察組患者采用小青龍湯加減進行治療，其處方為：麻黃9g，桂枝9g，白芍9g，法半夏9g，細辛6g，干姜6g，五味子6g，炙甘草3g，水煎服，每日服1劑，分2次服下。患者若有咽部不適的癥狀可在此方中加入蟬蛻、桔梗。患者若有胸悶的癥狀可在此方中加入瓜蔞、紫蘇。為兩組患者用藥7d為1個療程，在對其進行治療期間囑其食用易消化的食物，禁食油膩、生冷的食物。在為兩組患者治療1個療程后對比分析其臨床療效及發生不良反應的情況。

1.5 療效評價標準 治愈：經治療，患者咳嗽的癥狀消失。好轉：經治療，患者咳嗽的癥狀有所好轉。無效，經治療，患者咳嗽的癥狀未得到改善[2]。治療的總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用最新的統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 在對照組患者中，有9例患者治愈，有15例患者好轉，有8例患者無效，其治療的總有效率為71.9%（23/32）。在研究組患者中，有13例患者治愈，有16例患者好轉，有3例患者無效，其治療的總有效率為90.6%（29/32）。研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（p＜0.05）。

2.2 對兩組患者發生不良反應情況的分析 對照組患者在進行治療的過程中，有7例患者出現困倦的癥狀，有8例患者出現嗜睡的癥狀，其不良反應的發生率為46.9%（15/35）。研究組患者在進行治療的過程中，僅有1例患者發生胃部嘈雜不適的癥狀，其不良反應的發生率為3.1%（1/32）。經調查，該患者有多年的胃潰瘍病史，而且未遵醫囑進行有規律的治療，因此發生了不良反應。在指導該患者進行正確的用藥治療后，其不良反應很快消失。研究組患者不良反應的發生率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（p＜0.05）。

3 驗案舉例

患者王某，男，16歲，學生，2014年8月來我院就診。該患者在來我院就診的3周前罹患感冒，在感冒痊愈后仍持續發生咳嗽，經使用抗生素治療無效，在進行X線胸片檢查時未發現異常。在就診時，該患者的臨床表現主要為干咳少痰、咳前喉癢、喜食冷飲、面色青白、舌苔白滑、脈浮等。為該患者應用小青龍湯加減進行治療，處方為：麻黃9g，桂枝9g，白芍9g，法半夏9g，細辛6g，干姜6g，五味子6g，蟬蛻9g，桔梗9g，炙甘草3g，水煎服，每日服一劑，分2次服下。該患者在使用此藥進行3天的治療后其咳嗽的癥狀明顯改善，在使用此藥進行5天的治療后其咳嗽的癥狀消失。

4 討論

咳嗽是呼吸系統疾病較常見的臨床癥狀，主要是指因發生呼吸道炎癥、異物阻塞氣道或吸入過敏原引發的一種氣道保護性反射。咳嗽具有清理氣道內積存的分泌物及避免外來有害物質侵入人體等作用[3]。感冒后咳嗽是指感冒患者咽痛、流涕、鼻塞及發熱等急性期癥狀消失后，其咳嗽的癥狀仍反復發作的一種獨立性病癥。在臨床上，治療此病的方案主要為抗感染、平喘、解攣及抗過敏等，但其整體療效并不理想。

中醫認為，感冒后咳嗽屬于“咳嗽”的范疇，其病機主要為肺失宣肅，氣道不利，肺氣上逆，或外邪犯肺，肺氣不利，變津為痰，痰阻氣道。痰濕蘊肺是導致感冒后咳嗽的主要致病因素。《河間六書·咳嗽》中說，“六氣皆令人咳，唯濕病痰飲入胃，留之而不行，止于肺則為咳嗽。故咳嗽者，治痰為先；治痰者,下氣為上”[4]。小青龍湯出自《傷寒論》。《傷寒論》中說：“傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”感冒后咳嗽患者可因體質因素、生活因素、環境原因或不合理地使用抗生素進行治療而出現咳嗽前咽部作癢、面色白而偏青、口不渴等水氣病的臨床表現。在小青龍湯中，麻黃、桂枝為君藥，干姜、細辛為臣藥，半夏、五味子、白芍、炙甘草為佐使藥，諸藥合用可取得“解風寒，去水飲，復宣降”的效果，進而可使咳嗽自愈。應用小青龍湯治療感冒后咳嗽應抓住“心下有水氣”的病機。只要病機相符、方證相應，使用小青龍湯加減治療此病往往效如桴鼓。

本次研究的結果顯示，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，其不良反應的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（p＜0.05）。可見，用小青龍湯加減治療感冒后咳嗽可取得理想的效果，而且用藥的安全性較高。

[1]賈紹燕.二陳湯加味辨證治療感冒后咳嗽的臨床療效觀察[J].中國全科醫學，2012，15（06）：680-681.

[2]王晶波，李竹英，彭先祝.清肺潤燥湯治療風燥傷肺型感冒后咳嗽患者30例療效觀察[J].中醫雜志，2013，28（21）：1837-1839.

[3]劉桂伶，彭正發.百合固金湯合止嗽散加減治療感冒后咳嗽臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2015，13（05）：200-201.

[4]趙海方.加味升降散治療風邪犯肺型感冒后咳嗽的臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2015，08（06）：35-38.