用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的效果對(duì)比

劉愛(ài)民

（紹興市中心醫(yī)院 浙江 紹興 312030）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，膽道結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。而由于膽囊疾病是急性膽源性胰腺炎的主要發(fā)病原因，因此膽源性胰腺炎的發(fā)病率也逐年升高。膽源性胰腺炎具有發(fā)病急驟、復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)，可對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。在本次研究中，為了對(duì)比分析用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年8月～2014年7月間我院收治的78例急性膽源性胰腺炎患者，其中男性患者有46例，女性患者有32例，他們的年齡為37～54歲，平均年齡為（46.5±8.1）歲，他們的病程為1～5d，平均病程為（2.3±0.5）d，其中合并冠心病的患者有35例，合并高血壓的患者有26例，合并糖尿病的患者有21例，所有患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合膽源性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且均不存在惡性腫瘤，均自愿簽署了知情同意書(shū)。我們采用隨機(jī)數(shù)表法將這78例患者分為開(kāi)腹組（38例）和腹腔鏡組（40例），兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為開(kāi)腹組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，為腹腔鏡組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，然后觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 開(kāi)腹組 為開(kāi)腹組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，具體的方法是：①為患者進(jìn)行全麻。②在其右肋下作手術(shù)切口，逐層分離皮膚、皮下組織及肌肉，完全暴露出膽囊。③切除膽囊。④探查膽總管，若發(fā)現(xiàn)膽總管中存在結(jié)石，則應(yīng)實(shí)施膽總管切開(kāi)取石術(shù)。⑤術(shù)后，常規(guī)沖洗腹腔、留置引流管，最后逐層縫合手術(shù)切口。

1.2.2 腹腔鏡組 為腹腔鏡組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，具體的方法是：①為患者進(jìn)行全麻。②在其右側(cè)鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)處以及劍突下等位置建立操作孔，并在臍下方建立氣腹。③觀察患者的膽囊部位，找到病變部位后對(duì)其進(jìn)行切除。④探查膽總管，若發(fā)現(xiàn)膽總管中存在結(jié)石，則應(yīng)實(shí)施膽總管切開(kāi)取石術(shù)。⑤術(shù)后，常規(guī)留置引流管，最后縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間。②術(shù)中出血量。③術(shù)畢至排氣的時(shí)間。④術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間。⑤住院時(shí)間。⑥腹腔引流量。⑦并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的比較

腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間為（67.4±16.4）min，開(kāi)腹組患者的手術(shù)時(shí)間為（65.2±17.3）min，二者之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量為（71.5±18.2）mL，開(kāi)腹組患者的術(shù)中出血量為（116.5±11.5）mL，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)的比較

腹腔鏡組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于開(kāi)腹組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組患者的腹腔引流量明顯少于開(kāi)腹組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)下表。

表 兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（X±S）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在腹腔鏡組40例患者中，發(fā)生切口出血的患者有1例，發(fā)生膽瘺的患者有2例，發(fā)生膽管損傷的患者有1例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%；在開(kāi)腹組38例患者中，發(fā)生切口出血的患者有4例，發(fā)生膽瘺的患者有3例，發(fā)生膽管損傷的患者有3例，發(fā)生切口感染的患者有2例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為31.6%。腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性膽源性胰腺炎是一種臨床上十分常見(jiàn)的急腹癥，多因膽道病變引起胰管梗阻，使胰液外溢所致。急性膽源性胰腺炎的病因較為明確，患者的發(fā)病誘因可歸結(jié)為兩個(gè)方面，即慢性胰腺病變和膽囊病變引起的膽道梗阻。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度可將急性膽源性胰腺炎分為重癥和輕型兩種類(lèi)型。治療輕型急性膽源性胰腺炎多采用以藥物療法為主的保守療法，而治療重癥急性膽源性胰腺炎則多以手術(shù)療法為主。目前，臨床治療急性膽源性胰腺炎患者的主要方法為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，兩種術(shù)式均能夠有效切除膽囊，并徹底清除膽總管結(jié)石，達(dá)到治療該病的目的。腹腔鏡手術(shù)主要具備以下優(yōu)勢(shì)：①具有微創(chuàng)性，治療過(guò)程中，應(yīng)用腹腔鏡能夠有效探查患者腹腔內(nèi)情況，準(zhǔn)確找到病患位置，詳細(xì)診斷患者病情。②經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)，能夠準(zhǔn)確置管，并徹底沖洗腹腔，將胰周壞死組織與腹腔內(nèi)炎性介質(zhì)完全清除，進(jìn)而降低腹腔內(nèi)感染率。③進(jìn)行操作時(shí)，僅僅需要在患者腹部作出三處小切口，經(jīng)微小切口對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，進(jìn)而給患者帶來(lái)?yè)p傷較小，利于促進(jìn)患者快速恢復(fù)[3]。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組患者，腹腔鏡組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于開(kāi)腹組患者，腹腔鏡組患者的腹腔引流量明顯少于開(kāi)腹組患者，腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，與行開(kāi)腹手術(shù)相比，行腹腔鏡手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效更為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]顧玉青，徐紅星，汪意青.急性膽源性胰腺炎膽道結(jié)石手術(shù)時(shí)機(jī)的探討[J].中華胰腺病雜志，2015，15（1）：10-13.

[2]韓寶偉.兩種術(shù)式治療急性膽源性胰腺炎療效的比較分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015,2（14）：2814-2814.

[3]孫康，黨勝春，瞿建國(guó)等.急性膽源性胰腺炎患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)最佳時(shí)機(jī)探討[J].山東醫(yī)藥，2014,14（18）：33-35.