對行手術治療的鎖骨骨折患者實施臂、頸叢神經阻滯麻醉的效果分析

葛春玲

（安徽省蚌埠市第二人民醫院麻醉科 安徽 蚌埠 233000）

鎖骨骨折是臨床上骨科的常見病。進行手術治療是臨床上治療鎖骨骨折的主用方法。相關的臨床實踐證實，對進行手術治療的鎖骨骨折患者實施臂、頸叢神經阻滯麻醉可有效地降低其HR和MAP，而且不會增加其不良反應的發生率。為了進一步證實此麻醉方法的有效性，筆者對2012年2月至2015年8月期間在我院進行手術治療的90例鎖骨骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年2月至2015年8月期間在我院進行手術治療的90例鎖骨骨折患者。這90例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規定的鎖骨骨折的診斷標準，并具有進行手術治療的指征[1]。（2）他們的ASA（美國麻醉醫師協會）等級均為Ⅰ級或Ⅱ級。（3）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。我們將這90例患者隨機分為臂、頸叢組和臂叢組，每組各有45例患者。在臂叢組45例患者中，有男性25例，女性20例。他們的年齡在20歲至69歲之間，平均年齡為45.2±6.4歲。在臂、頸叢組45例患者中，有男性26例，女性19例。他們的年齡在21歲至67歲之間，平均年齡為45.5±6.1歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 為臂叢組患者進行臂叢神經阻滯麻醉。進行臂叢神經阻滯麻醉的方法是：（1）協助患者取仰臥位，并將其頭部偏向一側。（2）對患者斜角肌的肌間溝處進行消毒，然后對其斜角肌的肌間溝處進行穿刺。（3）在患者斜角肌的肌間溝內注射10ml濃度為1%的利多卡因和10ml濃度為0.25%的羅哌卡因。

1.2.2 為臂、頸叢組患者進行臂、頸叢神經阻滯麻醉。進行臂、頸叢神經阻滯麻醉的方法是：（1）協助患者取仰臥位，并將其頭部偏向一側。（2）對患者胸鎖乳突肌的后緣處進行穿刺，然后為其注射5ml的麻醉混合液（麻醉混合液由2ml濃度為0.25%的羅哌卡因、2ml濃度為1%的利多卡因和1ml濃度為0.9%的生理鹽水配制而成）[2]。（3）對患者斜角肌的肌間溝處進行穿刺，然后在其斜角肌的肌間溝處注射10ml濃度為1%的利多卡因和10ml濃度為0.25%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標

麻醉結束后，觀察并記錄兩組患者麻醉的效果、不良反應的發生率、麻醉期間的HR、MAP和SPO2。

1.4 麻醉效果的評定標準[3]

（1）優：在進行手術的過程中，患者十分安靜，沒有任何肢體活動。（2）良：在進行手術的過程中，患者雖出現較輕微的肢體活動，但不會給手術造成任何影響。（3）差：在進行手術的過程中，患者的肢體活動較為劇烈，使得手術不能夠正常地進行。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗的數據進行處理，計量資料以（`x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

麻醉結束后，在臂從組患者中，麻醉效果為優者有20例，為良者有14例，為差者有11例，臂從組患者麻醉的優良率為75.56%（34/45）。在臂、頸叢組患者中，麻醉效果為優者有27例，為良者有13例，為差者有5例，臂、頸叢組患者麻醉的優良率為88.89%（40/45）。臂、頸叢組患者麻醉的優良率明顯高于臂從組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者麻醉期間HR、MAP和SPO2的比較

臂、頸叢組患者麻醉期間的HR和MAP均明顯低于臂從組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組患者麻醉期間的SPO2相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組患者麻醉期間HR、MAP和SPO2的比較 （±s）

表1 兩組患者麻醉期間HR、MAP和SPO2的比較 （±s）

注：與臂叢組相較，*P＜0.05

臂、頸叢組（n=45）98.25±3.26* 88.26±17.34* 97.15±1.33臂叢組（n=45） 106.14±8.47 97.45±12.30 97.21±1.28

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

手術結束后，臂叢組患者中有5例患者發生了不良反應，其不良反應的發生率為11.11%（5/45）。臂、頸叢組患者中有5例患者發生了不良反應，其不良反應的發生率為11.11%（5/45）。兩組患者術后不良反應的發生率相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。

3 結論

本次研究的結果顯示，進行臂、頸叢神經阻滯麻醉的臂、頸叢組患者其麻醉的優良率明顯高于進行臂叢神經阻滯麻醉的臂叢組患者，麻醉期間其HR和MAP均明顯低于臂從組患者，其術后不良反應的發生率與臂叢組患者相比差異不顯著。

綜上所述，對進行手術治療的鎖骨骨折患者實施臂、頸叢神經阻滯麻醉的臨床效果確切，可有效地降低其HR和MAP，而且不會增加其不良反應的發生率。

[1]黃霞.鎖骨骨折手術采用臂叢加頸淺叢神經聯合阻滯的麻醉體會[J].中國當代醫藥,2010,17(30):65-66.

[2]柏平,彭明清,呂治全等.臂叢聯合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折內固定術的臨床觀察[J].重慶醫學,2012,41(23):2407-2408.

[3]愛平.觀察臂叢聯合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折麻醉效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,19(2):323-323,326.