淺析對血管性癡呆患者進行團體 心理治療對其事件相關電位P300的影響

黃瀅珊 羅慶祿 韓 平

（福建中醫藥大學康復醫學院 福建 福州 350122）基金資助：福建中醫藥大學校管課題（X2012028）

隨著社會老齡化趨勢的加劇，腦血管疾病患者的數量逐年增多，血管性癡呆的發病率也在不斷地上升。相關的流行病學研究資料顯示，有1.2%～4.2%的65歲以上的人患有癡呆[1]。血管性癡呆（Vascular dementia, VD）患者占全部癡呆患者的20%左右，其發病率僅次于阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）[2]。VD是指患者因各種腦血管性疾病引發腦功能障礙，進而出現的獲得性認知損害綜合征。VD是目前惟一可以預防的一類癡呆疾病[3]。相關的研究結果顯示，對VD患者進行團體心理治療能促進其認知功能的恢復，改善其生活質量[4]。事件相關電位（ERP）檢測是一種能客觀反映人們大腦認知活動的電生理檢驗技術。該檢查方法操作簡單，不會對患者造成損傷。其中，事件相關電位P300是診斷VD患者認知缺陷的重要指標[5]。為探討對血管性癡呆患者進行團體心理治療對其事件相關電位P300的影響，筆者對近期福建中醫藥大學附屬康復醫院收治的58例VD患者使用兩種不同的治療方法，對其中29例患者在進行常規治療的基礎上進行了團體心理治療，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年3月至2013年9月期間福建中醫藥大學附屬康復醫院收治的58例VD患者。這些患者的病情均符合美國精神醫學會制定的第四版《精神障礙診斷和統計手段》（DSM-IV）中關于VD的診斷標準[6]。這些患者的Hachinski缺血量表評分均＞7分（＜4分可判定其患有老年性癡呆，＞7分可判定其患有血管性癡呆），其蒙特利爾認知功能評估量表（Montreal cognitive assessment,MoCA）評分均≤26分。這些患者均具有一定的口語表達能力和理解能力，每天能下床活動1個小時以上。這些患者及其家屬均對本次研究知情，并自愿參加本次研究。這些患者均無既往精神病史，無意識障礙，不處于譫妄狀態，未患有AD、腦腫瘤、腦積水、帕金森病，未發生肝腎功能低下、甲狀腺功能低下、CO中毒等情況。這些患者均無酒精或精神藥物依賴史，無嚴重的言語、聽力或視力障礙，可配合進行檢查和治療。在這些患者中，有男性患者32例，女性患者26例；其年齡為61～82歲，平均年齡為（72.14±5.37）歲。根據隨機數表法將這些患者分為對照組和團體治療組，每組各29例患者。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、病情嚴重程度等一般資料相比無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均進行常規治療，具體的方法是：讓患者服用尼莫地平、歐來寧等具有改善認知能力功能的藥物，具體用藥方法需根據其具體的身體狀況制定，但兩組患者的用藥種類及劑量相比無顯著性差異。對團體治療組患者在此基礎上進行團體心理治療。團體心理治療為期8周，每周進行1次，每次治療1個小時。進行團體心理治療的方法是：將患者分為3組，每組各9～10人。整個治療過程由具有國家心理咨詢師資格的治療師主持，由護士進行配合。團體心理治療共分為以下三個階段：1）開始階段（第1～2周）。患者和醫護人員進行自我介紹，自由溝通，相互認識。為患者進行心理健康教育，講解血管性癡呆發生的原因、發展的過程、對日常生活的影響及治療的方法。2）中間階段（第3～7周）。讓患者交流與疾病相關的感受。糾正患者對疾病的不合理認知和不良應對方式，幫助其建立積極的思維模式。通過做游戲、完成任務等活動，鍛煉患者的記憶、計算、言語和思維能力。鼓勵成員間相互合作，共同完成社交技巧訓練、日常生活能力訓練、放松練習等活動。3）結束階段（第8周）。讓患者回顧進行團體治療的過程，鼓勵其分享自己的收獲，鞏固治療的效果。

1.3 觀察指標

在治療前與治療8周后分別使用MoCA評估患者的認知功能。MoCA評估的認知領域廣，操作性強，特異性和敏感性均較高，可對患者的各種認知功能進行快速評估[7]。該量表包括注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力共8個認知領域，11個項目，總分為30分。若患者受教育的年限≤12年則在其得分的基礎上加1分。若患者的得分≤26分，可認為其有認知功能缺陷。

使用Neuroscan NuAmps32導系統記錄患者的腦電信號，具體的方法是：讓患者取坐位，保持清醒的狀態，閉目。為患者佩戴電極帽,將參考電極置于其耳垂的A1點和A2點，將前額FPz電極與地線相連接，頭皮阻抗小于5 kΩ，濾波帶寬為0.05～100Hz，采樣率為1000 Hz/導。使用聽覺Oddball 范式[8]，通過耳機對患者進行強度為80dB的純音刺激。其中，750Hz的低頻純音為非靶刺激，出現的概率為80%；2000Hz的高頻純音為靶刺激，出現的概率為20%。兩種刺激隨機出現。要求患者明確分辨這兩種不同頻率的刺激，在聽到靶刺激時默記次數，連續對其做兩個刺激序列。使用SCAN4.5軟件離線分析患者的腦電數據，在記錄到穩定的P300后，重點分析CZ點處P300潛伏期的長短和波幅的大小。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

3.1 治療前后兩組患者的McCA評分

治療前，兩組患者的McCA評分無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組患者的MoCA評分均得到了顯著的提高，且團體治療組患者提高的幅度明顯大于對照組患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 治療前后兩組患者的McCA評分（±s）

表1 治療前后兩組患者的McCA評分（±s）

3.2 治療前后兩組患者P300的潛伏期和波幅

治療前，兩組患者P300潛伏期的長短和波幅的大小無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組患者P300的潛伏期減短，波幅升高，且團體治療組患者P300潛伏期縮短的幅度和波幅升高的幅度均明顯大于對照組患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 治療前后兩組患者P300的潛伏期和波幅（±s）

表2 治療前后兩組患者P300的潛伏期和波幅（±s）

對照組（n=29） 394.46±37.27 379.26±42.35 9.23±2.08 10.74±2.33團體治療組（n=29） 389.91±40.14 354.63±36.52 10.14±1.87 12.01±2.11

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，對健康理念的不斷改變，“生物－心理－社會”的醫學模式已深入人心[9]。人們對醫療服務的要求已不局限于緩解患者的臨床癥狀，而是保證其身體健康，提高其生活質量[10]。因此，提高VD患者的認知功能成為了治療VD的重要目標之一。

近年來，團體心理治療成為了一種對中風、慢性疼痛、糖尿病、癌癥等疾病患者進康復治療的新方法[11]。但這種治療方法的優越性還未得到人們的普遍認同，具體的治療措施也缺乏針對性，很少用于治療癡呆等認知功能缺陷疾病。本次研究的結果顯示，進行常規治療和團體心理治療的團體治療組患者的MoCA評分明顯高于僅進行常規治療的對照組患者。這可能是因為，對VD患者進行團體心理治療能通過組內成員的互助共同完成認知功能訓練，提高其對治療的積極性，加快其認知功能恢復的速度，為其日后恢復社會功能奠定一定的基礎。

P300的潛伏期和波幅與人的記憶、注意等認知過程密切相關[12]，是早期診斷VD的重要依據 。本次研究的結果顯示，團體治療組患者P300潛伏期縮短的幅度及波幅升高的幅度均明顯大于對照組患者。這與相關研究的結果相一致[13]。同時，通過分析本次研究的結果發現，患者P300潛伏期的長短與其認知功能呈負相關性，患者P300波幅的大小與其認知功能呈正相關性。因此，我們可以認為，P300可作為判定VD患者認知功能的一項重要指標。

本次研究還存在一些不足之處，如，MoCA評分會受到患者文化水平的影響；選取的病例數有限；進行ERP檢測前的準備時間較長，易使患者產生疲勞感；進行團體心理治療的療程較短，次數較少。相關的醫學研究者可擴大樣本的數量，延長治療的周期，增加評估的時間點，進一步探討對VD患者進行團體心理治療的效果。

總之，對血管性癡呆患者在進行常規治療的基礎上進行團體心理治療能顯著改善其認知能力，縮短其P300的潛伏期，增大其P300的波幅。

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