淺析對(duì)血管性癡呆患者進(jìn)行團(tuán)體 心理治療對(duì)其事件相關(guān)電位P300的影響

黃瀅珊 羅慶祿 韓 平

（福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院 福建 福州 350122）基金資助：福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題（X2012028）

隨著社會(huì)老齡化趨勢的加劇，腦血管疾病患者的數(shù)量逐年增多，血管性癡呆的發(fā)病率也在不斷地上升。相關(guān)的流行病學(xué)研究資料顯示，有1.2%～4.2%的65歲以上的人患有癡呆[1]。血管性癡呆（Vascular dementia, VD）患者占全部癡呆患者的20%左右，其發(fā)病率僅次于阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease, AD）[2]。VD是指患者因各種腦血管性疾病引發(fā)腦功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)的獲得性認(rèn)知損害綜合征。VD是目前惟一可以預(yù)防的一類癡呆疾病[3]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)VD患者進(jìn)行團(tuán)體心理治療能促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量[4]。事件相關(guān)電位（ERP）檢測是一種能客觀反映人們大腦認(rèn)知活動(dòng)的電生理檢驗(yàn)技術(shù)。該檢查方法操作簡單，不會(huì)對(duì)患者造成損傷。其中，事件相關(guān)電位P300是診斷VD患者認(rèn)知缺陷的重要指標(biāo)[5]。為探討對(duì)血管性癡呆患者進(jìn)行團(tuán)體心理治療對(duì)其事件相關(guān)電位P300的影響，筆者對(duì)近期福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的58例VD患者使用兩種不同的治療方法，對(duì)其中29例患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了團(tuán)體心理治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年3月至2013年9月期間福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的58例VD患者。這些患者的病情均符合美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)制定的第四版《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手段》（DSM-IV）中關(guān)于VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。這些患者的Hachinski缺血量表評(píng)分均＞7分（＜4分可判定其患有老年性癡呆，＞7分可判定其患有血管性癡呆），其蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment,MoCA）評(píng)分均≤26分。這些患者均具有一定的口語表達(dá)能力和理解能力，每天能下床活動(dòng)1個(gè)小時(shí)以上。這些患者及其家屬均對(duì)本次研究知情，并自愿參加本次研究。這些患者均無既往精神病史，無意識(shí)障礙，不處于譫妄狀態(tài)，未患有AD、腦腫瘤、腦積水、帕金森病，未發(fā)生肝腎功能低下、甲狀腺功能低下、CO中毒等情況。這些患者均無酒精或精神藥物依賴史，無嚴(yán)重的言語、聽力或視力障礙，可配合進(jìn)行檢查和治療。在這些患者中，有男性患者32例，女性患者26例；其年齡為61～82歲，平均年齡為（72.14±5.37）歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組和團(tuán)體治療組，每組各29例患者。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，具體的方法是：讓患者服用尼莫地平、歐來寧等具有改善認(rèn)知能力功能的藥物，具體用藥方法需根據(jù)其具體的身體狀況制定，但兩組患者的用藥種類及劑量相比無顯著性差異。對(duì)團(tuán)體治療組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行團(tuán)體心理治療。團(tuán)體心理治療為期8周，每周進(jìn)行1次，每次治療1個(gè)小時(shí)。進(jìn)行團(tuán)體心理治療的方法是：將患者分為3組，每組各9～10人。整個(gè)治療過程由具有國家心理咨詢師資格的治療師主持，由護(hù)士進(jìn)行配合。團(tuán)體心理治療共分為以下三個(gè)階段：1）開始階段（第1～2周）?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我介紹，自由溝通，相互認(rèn)識(shí)。為患者進(jìn)行心理健康教育，講解血管性癡呆發(fā)生的原因、發(fā)展的過程、對(duì)日常生活的影響及治療的方法。2）中間階段（第3～7周）。讓患者交流與疾病相關(guān)的感受。糾正患者對(duì)疾病的不合理認(rèn)知和不良應(yīng)對(duì)方式，幫助其建立積極的思維模式。通過做游戲、完成任務(wù)等活動(dòng)，鍛煉患者的記憶、計(jì)算、言語和思維能力。鼓勵(lì)成員間相互合作，共同完成社交技巧訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、放松練習(xí)等活動(dòng)。3）結(jié)束階段（第8周）。讓患者回顧進(jìn)行團(tuán)體治療的過程，鼓勵(lì)其分享自己的收獲，鞏固治療的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前與治療8周后分別使用MoCA評(píng)估患者的認(rèn)知功能。MoCA評(píng)估的認(rèn)知領(lǐng)域廣，操作性強(qiáng)，特異性和敏感性均較高，可對(duì)患者的各種認(rèn)知功能進(jìn)行快速評(píng)估[7]。該量表包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力共8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，11個(gè)項(xiàng)目，總分為30分。若患者受教育的年限≤12年則在其得分的基礎(chǔ)上加1分。若患者的得分≤26分，可認(rèn)為其有認(rèn)知功能缺陷。

使用Neuroscan NuAmps32導(dǎo)系統(tǒng)記錄患者的腦電信號(hào)，具體的方法是：讓患者取坐位，保持清醒的狀態(tài)，閉目。為患者佩戴電極帽,將參考電極置于其耳垂的A1點(diǎn)和A2點(diǎn)，將前額FPz電極與地線相連接，頭皮阻抗小于5 kΩ，濾波帶寬為0.05～100Hz，采樣率為1000 Hz/導(dǎo)。使用聽覺Oddball 范式[8]，通過耳機(jī)對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)度為80dB的純音刺激。其中，750Hz的低頻純音為非靶刺激，出現(xiàn)的概率為80%；2000Hz的高頻純音為靶刺激，出現(xiàn)的概率為20%。兩種刺激隨機(jī)出現(xiàn)。要求患者明確分辨這兩種不同頻率的刺激，在聽到靶刺激時(shí)默記次數(shù)，連續(xù)對(duì)其做兩個(gè)刺激序列。使用SCAN4.5軟件離線分析患者的腦電數(shù)據(jù)，在記錄到穩(wěn)定的P300后，重點(diǎn)分析CZ點(diǎn)處P300潛伏期的長短和波幅的大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3.1 治療前后兩組患者的McCA評(píng)分

治療前，兩組患者的McCA評(píng)分無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組患者的MoCA評(píng)分均得到了顯著的提高，且團(tuán)體治療組患者提高的幅度明顯大于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 治療前后兩組患者的McCA評(píng)分（±s）

表1 治療前后兩組患者的McCA評(píng)分（±s）

3.2 治療前后兩組患者P300的潛伏期和波幅

治療前，兩組患者P300潛伏期的長短和波幅的大小無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組患者P300的潛伏期減短，波幅升高，且團(tuán)體治療組患者P300潛伏期縮短的幅度和波幅升高的幅度均明顯大于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 治療前后兩組患者P300的潛伏期和波幅（±s）

表2 治療前后兩組患者P300的潛伏期和波幅（±s）

對(duì)照組（n=29） 394.46±37.27 379.26±42.35 9.23±2.08 10.74±2.33團(tuán)體治療組（n=29） 389.91±40.14 354.63±36.52 10.14±1.87 12.01±2.11

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)健康理念的不斷改變，“生物－心理－社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式已深入人心[9]。人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求已不局限于緩解患者的臨床癥狀，而是保證其身體健康，提高其生活質(zhì)量[10]。因此，提高VD患者的認(rèn)知功能成為了治療VD的重要目標(biāo)之一。

近年來，團(tuán)體心理治療成為了一種對(duì)中風(fēng)、慢性疼痛、糖尿病、癌癥等疾病患者進(jìn)康復(fù)治療的新方法[11]。但這種治療方法的優(yōu)越性還未得到人們的普遍認(rèn)同，具體的治療措施也缺乏針對(duì)性，很少用于治療癡呆等認(rèn)知功能缺陷疾病。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行常規(guī)治療和團(tuán)體心理治療的團(tuán)體治療組患者的MoCA評(píng)分明顯高于僅進(jìn)行常規(guī)治療的對(duì)照組患者。這可能是因?yàn)?，?duì)VD患者進(jìn)行團(tuán)體心理治療能通過組內(nèi)成員的互助共同完成認(rèn)知功能訓(xùn)練，提高其對(duì)治療的積極性，加快其認(rèn)知功能恢復(fù)的速度，為其日后恢復(fù)社會(huì)功能奠定一定的基礎(chǔ)。

P300的潛伏期和波幅與人的記憶、注意等認(rèn)知過程密切相關(guān)[12]，是早期診斷VD的重要依據(jù) 。本次研究的結(jié)果顯示，團(tuán)體治療組患者P300潛伏期縮短的幅度及波幅升高的幅度均明顯大于對(duì)照組患者。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[13]。同時(shí)，通過分析本次研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者P300潛伏期的長短與其認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)性，患者P300波幅的大小與其認(rèn)知功能呈正相關(guān)性。因此，我們可以認(rèn)為，P300可作為判定VD患者認(rèn)知功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

本次研究還存在一些不足之處，如，MoCA評(píng)分會(huì)受到患者文化水平的影響；選取的病例數(shù)有限；進(jìn)行ERP檢測前的準(zhǔn)備時(shí)間較長，易使患者產(chǎn)生疲勞感；進(jìn)行團(tuán)體心理治療的療程較短，次數(shù)較少。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究者可擴(kuò)大樣本的數(shù)量，延長治療的周期，增加評(píng)估的時(shí)間點(diǎn)，進(jìn)一步探討對(duì)VD患者進(jìn)行團(tuán)體心理治療的效果。

總之，對(duì)血管性癡呆患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行團(tuán)體心理治療能顯著改善其認(rèn)知能力，縮短其P300的潛伏期，增大其P300的波幅。

[1]郝偉，于欣.精神病學(xué)（第7版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:59-63.

[2]李焰生.血管性認(rèn)知功能損害研究值得重視的問題[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30(10):891-894.

[3]顧勤,詹青.腦血管性癡呆[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,1(23):11-12.

[4]陳曉飛,倪姣娜,林閣.團(tuán)體心理治療在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的作用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,25(1):96-97.

[5]陳奕奕.事件相關(guān)電位對(duì)血管性癡呆的早期診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):83-84.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案[J].中華神經(jīng)科雜志,2002,35(4):246.

[7]蘇少華,海艦.簡易認(rèn)知功能篩查工具及其應(yīng)用[J].國際腦血管病雜志,2011,19(12):925.

[8]趙侖.ERPs實(shí)驗(yàn)教程（修訂版）[M].東南大學(xué)出版社,2010:70-78.

[9]宋景貴,張朝輝,穆俊林,顧仁駿.Alzheimer病與血管性癡呆患者認(rèn)知功能對(duì)照研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2008,25(6):710-712.

[10]賀丹軍.康復(fù)心理學(xué)（第二版）[M].北京：華夏出版社,2012:2-5.

[11]張翠紅,陳佐明.團(tuán)體心理治療研究進(jìn)展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(4):317-320.

[12]丁遠(yuǎn)英.事件相關(guān)電位P300在血管性癡呆中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(17):219.

[13]洪雁,染智,方芳,蘇宇.早期干預(yù)治療對(duì)血管性癡呆患者事件相關(guān)電位（P300）的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(8):99-101.