careHPV初篩及TCT分流法在新疆宮頸癌篩查中的應(yīng)用

careHPV初篩及TCT分流法在新疆宮頸癌篩查中的應(yīng)用

帕提曼·米吉提, 唐努爾·阿布力米提， 古扎麗努爾·阿不力孜， 李華

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦外五科， 烏魯木齊830011)

摘要：目的探討careHPV DNA初篩及細(xì)胞學(xué)檢查分流在新疆宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)和田墨玉縣6 000例女性進(jìn)行careHPV及國(guó)產(chǎn)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，對(duì)任一一項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性者召回行陰道鏡檢查及宮頸多點(diǎn)活檢。分別對(duì)careHPV初篩、薄層液基細(xì)胞學(xué)分流及薄層液基細(xì)胞學(xué)初篩、careHPV分流2種方法進(jìn)行診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)，采用病理學(xué)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出每種檢查方法的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果以careHPV為初篩、薄層液基細(xì)胞學(xué)為分流的篩查方法AUC值為0.743，高于以細(xì)胞學(xué)初篩、HPV分流法。結(jié)論careHPV初篩、細(xì)胞學(xué)分流法在新疆農(nóng)村地區(qū)婦女宮頸癌篩查中有較好的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：宮頸癌； 篩查； careHPV； TCT； 分流

中圖分類號(hào)：R737.33文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.04.001

[收稿日期：2014-11-23]

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金 (81160247)

作者簡(jiǎn)介：唐努爾·阿布力米提(1982-)，女(維吾爾族)，碩士,主治醫(yī)師，研究方向：宮頸癌研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金 (81160247)

作者簡(jiǎn)介：張璐(1985-)，女，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤。

Study on TCT split-flow for HPV positive method on Xinjiang

cervical cancer screening

Patiman Mijiti, Tangnuer Abulimiti, Guzalnur Abliz, LI Hua

(DepartmentofGynecologyV,AffiliatedTumorHospital,XinjiangMedicalUniversity,

Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical value of TCT split-flow for HPV positive method on Xinjiang cervical cancer screening project. MethodsColposcopy and cervical biopsy were given to the women with positive result of the careHPV test and Thinprep test. Diagnostic evaluation was conducted to detect the sensitivity, specificity, predictive positive value and predictive negative value and the AUC. Diagnostic value was compared by ROC curve and analyzed by SPSS19.0 software. ResultsIt showed better value for the test of TCT split-flow for HPV positive result than HPV split-flow for TCT positive method, with their AUC 0.743 and 0.680 respectively. ConclusionsSplit-flow by TCT after screening by careHPV method showed high diagnostic value in Xinjiang cervical cancer screening.

Key words: cervical cancer; screen; careHPV; TCT; split-flow

宮頸癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一, 據(jù)WHO 2012年數(shù)據(jù)顯示, 約有26.6萬人因?qū)m頸癌死亡，占所有女性腫瘤死亡人數(shù)的7.5%。中國(guó)2012年宮頸癌的發(fā)病率為62/10萬，死亡率為30/10萬[1]。在2009年召開的中國(guó)宮頸癌防控高峰研討會(huì)上的專家報(bào)告稱近20 a，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率及死亡率均有所上升，農(nóng)村地區(qū)上升幅度明顯高于城市[2]。子宮頸癌在中國(guó)依然是婦女的主要衛(wèi)生問題之一。

細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)從巴氏涂片到后來發(fā)明的薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)(LBC)用于宮頸癌篩查對(duì)子宮頸癌的防治做出了重要的貢獻(xiàn)，但其仍然存在特異度高、敏感性較低的缺點(diǎn)[3]。1999 年， 歐洲學(xué)者Walboomers等[4]確定了 HPV 是全球?qū)m頸癌發(fā)生的必要因素。正是這樣一個(gè)偉大的發(fā)現(xiàn)，使宮頸癌病因得以揭開， 為HPV/DNA 的診斷性檢測(cè)手段快速發(fā)現(xiàn)宮頸癌奠定了基礎(chǔ)。2005 年 WHO 發(fā)表聲明稱，有充足的證據(jù)表明：HPV DNA 檢測(cè)可作為宮頸癌的初篩手段， 并可以降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率[5]。將薄層液基細(xì)胞學(xué)和HPV DNA檢測(cè)(HC2)相結(jié)合，可顯著提高識(shí)別子宮頸癌高度病變的靈敏度和特異度，大大降低假陰性率。該組合被認(rèn)為是篩查子宮頸癌的最佳方法，但存在的唯一問題是做一次檢測(cè)需要花費(fèi)500多元人民幣，其只適合經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)[6]。2009年，由比爾及梅林達(dá)·蓋茨基金會(huì)資助的、適合于發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)的 HPV 快速篩查技術(shù) (careHPV) 在中國(guó)獲得成功，為發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)宮頸癌的早診早治提供了行之有效的手段[7]。

新疆是中國(guó)宮頸癌高發(fā)區(qū)之一，新疆維吾爾族宮頸癌發(fā)病率在全國(guó)少數(shù)民族中居第一位。新疆維吾爾族宮頸癌發(fā)病率及死亡率明顯高于生活在同一個(gè)環(huán)境的其他民族，其死亡率在全國(guó)少數(shù)民族中居第一位，患者中以農(nóng)牧民為主。此外，新疆婦女普查工作滯后、婦女社會(huì)地位低、南疆地區(qū)維吾爾族婦女對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)不足等問題普遍存在[8-9]。

本研究對(duì)宮頸癌高發(fā)區(qū)新疆和田地區(qū)墨玉縣6 000例婦女使用careHPV初篩、TCT分流法與TCT初篩、HPV分流法進(jìn)行分析比較，擬探討更適合于新疆農(nóng)村地區(qū)婦女宮頸癌普查工作的可靠有效的篩查方法。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象根據(jù)新疆和田地區(qū)墨玉縣地理位置、經(jīng)濟(jì)水平的不同選擇墨玉鎮(zhèn)、扎瓦鄉(xiāng)、雅瓦鄉(xiāng)、喀爾賽鄉(xiāng)及奎雅鄉(xiāng)4個(gè)鄉(xiāng)1個(gè)鎮(zhèn)共6 000例婦女參加此次篩查研究，6 000例婦女均進(jìn)行了careHPV檢測(cè)與薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡21～60歲的已婚婦女；(2)無子宮切除史,無婦科惡性腫瘤病史；(3)無心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)重大疾病史，(4)無臨床可疑的懷孕征象(妊娠試驗(yàn)陰性，沒有停經(jīng)的婦女停經(jīng)史<5 w)，孕婦妊娠結(jié)束8 w以后，知情同意。篩查時(shí)處于月經(jīng)期，待經(jīng)期完全結(jié)束1 d后參加。知情同意書為漢文，研究項(xiàng)目組成員向所有女性用維吾爾文詳細(xì)介紹此次篩查的具體內(nèi)容及篩查的意義、篩查所用的方法，包括篩查結(jié)果陽(yáng)性后行陰道鏡檢查及宮頸活檢，女性完全理解并自愿加入后簽署同意書。本研究已通過新疆醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的審核，并保證對(duì)研究中涉及的個(gè)人隱私信息加以保密。

1.2方法

1.2.1careHPV檢測(cè)采用德國(guó)凱杰公司的 careHPV Test技術(shù)(圖1)，該技術(shù)基于HPV DNA 檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)二代雜交捕獲技術(shù)，并引入磁珠捕獲方法，采用專利全長(zhǎng)8 000個(gè)堿基對(duì)的RNA混合雞尾酒探針，利用核酸雜交和信號(hào)放大及化學(xué)發(fā)光方法，在分子水平對(duì)14 種高危HPV 亞型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66 和68 型進(jìn)行檢測(cè)，無需基因擴(kuò)增，快速準(zhǔn)確。已獲得歐盟CE和中國(guó)SFDA認(rèn)證。標(biāo)本采集方法：婦檢醫(yī)師將Qiangen宮頸刷頂?shù)綄m頸口逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)6～8圈后將刷子頭放入緩沖液中。將標(biāo)本交給專門實(shí)驗(yàn)技術(shù)員進(jìn)行記錄并存放，在標(biāo)本收集后1～3 d完成檢測(cè)。

圖1　careHPV Test設(shè)備

1.2.2液基細(xì)胞學(xué)檢查使用泰普生物科學(xué)(中國(guó))有限公司的液基產(chǎn)品。 標(biāo)本采集方法：待careHPV結(jié)果回報(bào)后，將結(jié)果陽(yáng)性的婦女召回行液基細(xì)胞學(xué)檢查。將標(biāo)本刷插入宮頸口逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)6～8圈后將刷頭放入到保存液中，定期運(yùn)往新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3陰道鏡檢查將所有HPV陽(yáng)性(包括TCT≥ASC-US及TCT正常)及TCT陽(yáng)性的婦女(包括HPV陽(yáng)性與HPV陰性)再次召回帶入陰道鏡室進(jìn)行檢測(cè)，留取陰道鏡圖像。如果陰道鏡結(jié)果異常，在病變最嚴(yán)重區(qū)域取活檢；如陰道鏡結(jié)果正常，在宮頸 4 個(gè)象限進(jìn)行活檢；陰道鏡檢查不滿意者則行宮頸管內(nèi)刮除術(shù)。將活檢組織放入10%中性緩沖福爾馬林固定后放入冰箱內(nèi)存放，定期運(yùn)往新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究中對(duì)careHPV初篩、薄層液基細(xì)胞學(xué)分流及TCT初篩、careHPV分流的方法進(jìn)行診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)，采用病理學(xué)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出檢查方法的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。 另外,運(yùn)用受試者工作特征曲線(Receiver Poerationg Characteristics, ROC)及曲線下面積(Areas Under the Curve,AUC)，曲線下面積越大，越接近1.0，篩查試驗(yàn)的準(zhǔn)確性越高;越接近0.5，篩查試驗(yàn)的準(zhǔn)確性越低;等于0.5時(shí)，無診斷價(jià)值。ROC曲線下面積的計(jì)算采用了SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2結(jié)果

2.1careHPV初篩、TCT分流檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)6 000例婦女行careHPV檢測(cè)，陽(yáng)性者505例，陽(yáng)性檢出率為8.42%，HPV陽(yáng)性婦女中TCT結(jié)果陽(yáng)性(≥ASC-US)者197例，初篩后的陽(yáng)性檢出率為3.28%，將所有careHPV陽(yáng)性者召回進(jìn)行陰道鏡檢查，505例婦女中有495例婦女接受陰道鏡檢查，隨訪率為98.02%。495例婦女在陰道鏡下接受宮頸多點(diǎn)活檢的病理結(jié)果：慢性宮頸炎340例，宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(jí)(CIN1)47例，宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)(CIN2)45例，宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)(CIN3)52例，鱗癌9例，腺癌2例。在HPV陽(yáng)性且接受陰道鏡檢查的495例婦女中病理結(jié)果陽(yáng)性108例(≥CIN2)，陰性387例(包括CIN1與慢性宮頸炎)，TCT陽(yáng)性197例，陰性298例(表1)。以HPV為初篩、TCT分流的檢測(cè)方法靈敏度與特異度度分別為77.8%與70.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為42.6%，陰性預(yù)測(cè)值為91.9%，ROC曲線下面積為0.743(95%CI：0.690～0.795，P<0.001)(圖2)。

表1　HPV初篩、TCT分流檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果/例

2.2TCT初篩、HPV分流檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)TCT結(jié)果陽(yáng)性者共271例，陽(yáng)性檢出率為4.52%，TCT陽(yáng)性者中HPV陽(yáng)性者198例，初篩后的陽(yáng)性檢出率為3.30%。271例婦女中有266例接受陰道鏡檢查，隨訪率為98.15%。266例接受陰道鏡檢查及宮頸多點(diǎn)活檢的婦女中有1例病理結(jié)果為宮頸結(jié)核，將其剔除，265例婦女活檢病理結(jié)果：慢性宮頸炎149例，宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(jí)(CIN1)31例，宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)(CIN2)28例，宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)(CIN3)46例，鱗癌9例，腺癌2例。在TCT陽(yáng)性且接受陰道鏡的265例婦女中病理結(jié)果陽(yáng)性85例(≥CIN2)，陰性180例(包括CIN1與慢性宮頸炎)，而HPV陽(yáng)性197例，陰性68例(表2)。以TCT為初篩、HPV分流的檢測(cè)方法靈敏度與特異度度分別為98.8%與37.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為42.6%，陰性預(yù)測(cè)值為98.5%，ROC曲線下面積為0.680(95%CI：0.617～0.743，P<0.001)(圖3)。

圖2　HPV陽(yáng)性TCT分流ROC曲線圖

2.32種分流診斷方法ROC曲線下面積比較通過對(duì)2種檢測(cè)方法的進(jìn)行先后順序排列，即對(duì)本研究人群先進(jìn)行HPV檢測(cè)，對(duì)HPV陽(yáng)性者再行TCT檢測(cè)，得出該檢測(cè)方法的靈敏度和特異度分別為77.8%與70.8%；而先行TCT檢測(cè)，對(duì)TCT陽(yáng)性的人群再行HPV分流時(shí)所得的靈敏度較高，為98.8%，而特異度較TCT分流明顯降低為37.2%。通過比較兩者的曲線下面積時(shí)可以得出先以HPV檢測(cè)為初篩方法、陽(yáng)性者再以TCT分流所得的診斷價(jià)值高于TCT初篩、HPV分流的診斷價(jià)值，AUV分別為0.743與0.680(表3)。

表2　TCT陽(yáng)性中HPV分流檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)/例

圖3　TCT陽(yáng)性HPV分流ROC曲線圖

方法靈敏度/%特異度/%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值/%陰性預(yù)測(cè)值/%ROC曲線面積標(biāo)準(zhǔn)誤PROC面積95%置信區(qū)間HPV分流98.837.242.698.50.6800.032<0.0010.617～0.743TCT分流77.870.842.691.90.7430.027<0.0010.690～0.795

3討論

子宮頸癌是全世界婦女第二大常見惡性腫瘤，嚴(yán)重危害著婦女的身心健康。子宮頸癌病因清楚，早期發(fā)現(xiàn)及早期治療的技術(shù)成熟，而且有多種診斷和治療方案，可供經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不同的地區(qū)選用，因此子宮頸癌具有良好的控制前景[10]。

已建立了篩查制度的發(fā)達(dá)國(guó)家和一些發(fā)展中國(guó)家的流行病學(xué)資料顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家開展的有組織的、 以細(xì)胞學(xué)和 HPV 檢查方法為主的子宮頸癌篩查計(jì)劃已經(jīng)顯著降低子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，這一點(diǎn)已經(jīng)達(dá)成共識(shí)[11]。國(guó)際上，還將晚期子宮頸癌及由此所致死亡視為醫(yī)療可及性和健康公平性失效的指標(biāo)[12]。 因而，優(yōu)先實(shí)行子宮頸癌防治的公共衛(wèi)生措施反映了政府與社會(huì)對(duì)于女性尤其是中年婦女社會(huì)作用的重視和肯定，也折射出一個(gè)國(guó)家與社會(huì)的文明和進(jìn)步程度[13]。

HPV與宮頸癌和癌前病變的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有著密切的關(guān)系。由于 HPV 不能在體外培養(yǎng),加之血清學(xué)試驗(yàn)又不能區(qū)別近期和遠(yuǎn)期感染，且受其準(zhǔn)確性的限制,因此HPV感染的診斷完全依賴于臨床標(biāo)本中HPV-DNA的檢測(cè)。第二代雜交捕獲試驗(yàn) (HC2)是美國(guó)Digene公司發(fā)展的目前美國(guó)FDA惟一批準(zhǔn)的可在臨床使用的一種檢測(cè)HPV DNA技術(shù)[14]。但這種技術(shù)價(jià)格昂貴，設(shè)備復(fù)雜，較難在欠發(fā)達(dá)地區(qū)推廣。2003年P(guān)ATH(Seattle，WA，USA) 在Bill & Melinda Gates基金的資助下開始研發(fā)一種簡(jiǎn)單、便宜且快速的HPV DNA檢測(cè)方法。因大量研究證明HC2技術(shù)更適合于篩查工作中，于是PATH與 QIAGEN Corporation達(dá)成一致，以雜交捕獲原理為基礎(chǔ)，開始一同研發(fā)適合于衛(wèi)生資源缺乏地區(qū)的一種新的HPV DNA 檢測(cè)方法。 這種新方法被命名為careHPV, 通過信號(hào)擴(kuò)增途徑識(shí)別14種HPV型別(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68)。這種新技術(shù)需要的操作空間只有25 cm×50 cm，不需要電源及流動(dòng)水資源，由技術(shù)人員在2.5 h內(nèi)可完成測(cè)定報(bào)告結(jié)果?？焖俚臋z測(cè)使得婦女的首次篩查與隨訪可在同一天完成[15]。2007年，PATH與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所一同進(jìn)行了careHPV的第一個(gè)臨床可行性研究，研究結(jié)果顯示careHPV在截?cái)嘀怠?.5時(shí)檢出CIN2+的靈敏度和特異度分別為81.4%和82.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為14.7%，陰性預(yù)測(cè)值為19.6%，ROC曲線下面積為0.93，同一研究中HC2法的靈敏度為97.1%，特異度為85.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為17.0%，陰性預(yù)測(cè)值為99.9%，ROC曲線下面積0.96。兩者的靈敏度及ROC曲線下面積比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[16]。

目前我國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市推薦使用的篩查方案是液基細(xì)胞學(xué)和 HPV 檢測(cè)的聯(lián)合應(yīng)用，但是經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村地區(qū)顯然不能滿足這2種篩查方法的所需設(shè)備和專業(yè)人員的技能的要求。因此，希望能夠摸索出一條適合經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的成功的宮頸癌篩查方案。目前我國(guó)農(nóng)村人口醫(yī)療保障的覆蓋面不超過10% ，絕大多數(shù)農(nóng)村婦女接受醫(yī)療服務(wù)都是自費(fèi)。很顯然，全面推行巴氏涂片對(duì)農(nóng)村婦女來說是不現(xiàn)實(shí)的，因此使很多人錯(cuò)過了早診、早治的機(jī)會(huì)，而早診、早治可以挽救99%的患者[17]。2008 年 EUROGIN 指南及2009年FIGO會(huì)議推薦HPV 檢測(cè)作為子宮頸癌初篩方法，采用細(xì)胞學(xué)方法作為初篩后的分流。

本研究將careHPV與TIB薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)同時(shí)應(yīng)用于宮頸癌篩查工作中，分別用HPV初篩、細(xì)胞學(xué)分流作為宮頸癌篩查方法以及細(xì)胞學(xué)作為初篩、HPV作為分流方法，比較2種方法的診斷價(jià)值。研究結(jié)果表明careHPV作為初篩方法，對(duì)HPV陽(yáng)性者行TCT分流試驗(yàn)的靈敏度及特異度分別為77.8%與70.8%，而將TCT作為初篩，TCT陽(yáng)性者行careHPV分流的靈敏度及特異度分別為98.8%與37.2%。2種方法的ROC曲線下面積分別為0.743與0.680，提示HPV初篩、細(xì)胞學(xué)分流更適用于新疆農(nóng)村地區(qū)宮頸癌篩查工作。并且，careHPV價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單，非常適合在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)大面積的宮頸癌普查，對(duì)其結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分流則可以大大減少行陰道鏡下宮頸活檢的人群數(shù)量，再次降低了宮頸癌篩查的成本，同時(shí)可提高宮頸癌及癌前病變檢出率。

袁志英[18]對(duì)江蘇省984名婦女進(jìn)行了HPV-DNA聯(lián)合宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，診斷CIN1級(jí)以上病變的敏感度為97.87%，特異度為95.73%。2006年李麗等[19]對(duì)新疆和田地區(qū)于田縣883名婦女進(jìn)行的宮頸癌篩查使用的是超柏氏薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法 (Autocytology， 簡(jiǎn)稱 LCT法)和美國(guó) Digene 公司的第二代雜交捕獲法(HC-Ⅱ ) 進(jìn)行 HPV DNA 檢測(cè)，結(jié)果顯示HPV檢測(cè)靈敏度為94.12 %，特異度為94.57%，TCT檢測(cè)靈敏度為88.24%，特異度為85.33%。本研究的敏感性高于上述文獻(xiàn)結(jié)果,而特異度低于上述研究結(jié)果，提示能明顯降低漏診率。

作為一種面向低收入國(guó)家和地區(qū)的子宮頸癌預(yù)防的實(shí)用方法，careHPV快速篩查技術(shù)被證明是安全、準(zhǔn)確、可靠的,同時(shí)又能被婦女和保健工作者所接受,這一技術(shù)將主要用于子宮頸癌危害較大而資源條件又較差的地區(qū),其擁有廣闊的應(yīng)用前景,并有望成為資源貧乏地區(qū)公共衛(wèi)生子宮頸癌預(yù)防計(jì)劃中可負(fù)擔(dān)的初篩方法。但是,由于其特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的限制, 常常會(huì)造成不必要的陰道鏡轉(zhuǎn)診和(或)過度診斷及治療,尤其是在衛(wèi)生資源缺乏的發(fā)展中國(guó)家,既浪費(fèi)衛(wèi)生資源又對(duì)婦女的身心造成不必要的傷害[20]。而使用careHPV作為初篩方法、陽(yáng)性者再以薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)分流則可以大大改善上述不足。本研究認(rèn)為，選擇以careHPV為初篩、薄層液基細(xì)胞學(xué)為分流的篩查模式非常適合在新疆醫(yī)療資源缺乏、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)大面積開展，然而這一觀點(diǎn)需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量的篩查試驗(yàn)再次驗(yàn)證。

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(本文編輯王艷)

通信作者：古扎麗努爾·阿不力孜，女(維吾爾族)，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：宮頸癌病因及干預(yù)研究，E-mail:gzlnr@qq.com。

通信作者：李華，女，副主任醫(yī)師，研究方向：宮頸癌的防治，E-mail:40411629@qq.com。

通信作者：古扎麗努爾·阿不力孜，女(維吾爾族)，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：宮頸癌病因及干預(yù)研究，E-mail:gzlnr@qq.com。

通信作者：李華，女，副主任醫(yī)師，研究方向：宮頸癌的防治，E-mail:40411629@qq.com。