系統化護理干預對留置PICC導管的肺癌化療患者疾病不確定感的影響

系統化護理干預對留置PICC導管的肺癌化療患者疾病不確定感的影響

陳瑞1, 王晶2, 吳蘭華3

(新疆醫科大學第一附屬醫院1腫瘤中心，2小兒外二科，3護理部， 烏魯木齊830054)

摘要：目的探討系統化護理干預對經外周靜脈植入中心靜脈導管(PICC)肺癌化療患者疾病不確定感及生活質量的的影響。方法將靜脈留置PICC導管的肺癌化療患者80例隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組患者接受PICC常規護理和健康教育，觀察組在常規護理和健康教育的基礎上實施系統化的護理干預。采用疾病不確定感量表(MUIS)和腫瘤患者生活質量量表(QOL)對兩組患者進行問卷調查。結果觀察組患者疾病不確定感下降幅度高于對照組，患者的生活質量高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論系統化的護理干預能明顯降低靜脈留置PICC導管肺癌化療患者的不確定感，提高生活質量。

關鍵詞：PICC； 護理干預； 疾病不確定感； 生活質量

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.04.001

[收稿日期：2014-08-29]

Influence of systemic nursing intervention on disease uncertainty among

lung cancer patients undergoing chemotherapy with indwelling PICC catheter

CHEN Rui1, WANG Jing2, WU Lanhua3

(1TumorCenter，2DepartmentofPadiatricSurgery,3DepartmentofNursing,

TheFirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Umuqi830054,China)

Abstract：ObjectiveTo probe into the effect of systematic nursing intervention on disease uncertainty and quality of life of lung cancer patients undergoing chemotherapy with PICC. Methods80 lung cancer patients undergoing chemotherapy with venous indwelling PICC catheter were randomly divided into the control group and the observation group with 40 patients in each group. The control group received PICC routine care and health education, and the observation group were given additional systematic nursing interventions. The uncertainty in illness scale (MUIS) and cancer patients′ quality of life scale (QOL) questionnaire adapted by professor Sun Yan were used to investigate the 80 lung cancer patients. ResultsAfter the systematic nursing intervention, the disease uncertainty drop of the patients in observation group was higher than in control group, and patient′s quality of life was higher than in control group (P<0.05, all had statistical significance). ConclusionThe systematic nursing intervention can obviously decrease disease uncertainty and improve quality of life of lung cancer patients undergoing chemotherapy with venous indwelling PICC catheter.

Key words: PICC nursing intervention； disease uncertainty； quality of life

疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關事物的能力，影響患者的生理狀態、適應能力、康復進程和遠期生存率[1]。腫瘤患者的治療周期長，需要長期輸入化療藥物及高濃度的營養物質，經外周靜脈植入中心靜脈導管(PICC)具有操作簡單、留置時間長、可有效減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦等優點，在腫瘤患者治療中的應用較為廣泛。但由于PICC導管屬于一種異物，長期留置于體內，給患者帶來諸多的不適應及各種的思想顧慮，易使患者產生焦慮、抑郁等負面情緒，疾病不確定感明顯。通過置管前、置管中、置管后及出院時有針對性系統化的護理干預方法，可對患者形成有效的刺激框架[2]，幫助患者了解導管的特性，知道能做什么不能做什么，從而減輕患者的思想顧慮，降低疾病不確定感。本研究主要探討系統化護理干預對靜脈留置PICC導管的肺癌化療患者疾病不確定感及生活質量的影響，旨在幫助患者更好地管理自身PICC導管，降低置管期間帶來的不確定感，從而提高患者的生活質量。

1資料與方法

1.1一般資料選擇新疆醫科大學第一附屬醫院腫瘤中心2013年1月-2014年1月靜脈留置PICC導管的肺癌化療患者80例，其中男性46例，女性34例，年齡32～74歲。將80例患者隨機分為對照組及觀察組。對照組40例(男性24例，女性16例)采用常規護理和健康教育。觀察組40例(男性22例，女性18例)在常規護理基礎上實施系統化的護理干預。兩組患者年齡、性別、文化程度、化療不良反應程度及疾病嚴重程度比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1置管方法導管均選用美國巴德公司生產的超聲導引下的三向瓣膜式PICC導管，固定材料選用思樂扣裝置及3M透明敷貼，接頭選用正壓接頭。由具有PICC置管資質的護士完成置管操作，穿刺點處敷料的定期更換由經過統一培訓的課題組人員完成。

1.2.2干預方法對照組按照常規健康教育方法和臨床常規護理要求進行護理干預。觀察組在對照組的基礎上實施有針對性系統化的護理干預。干預內容主要依據Mishel設計的疾病不確定感理論，在專家的指導下將護理干預的時間、方法及內容制成流程表[3](表1)。兩組均由具備PICC資質的專科護士完成。觀察組更強調宣教內容的準確性及有效性，強調什么時間做什么事，對患者形成有效的刺激框架。

表1　護理干預流程表

1.2.3評價方法兩組患者分別在置管后第3天及出院當天完成疾病不確定感量表(MUIS)的調查。不確定感量表由4個維度33個條目組成，即不明確性(13個條目)、復雜性(7個條目)、與疾病相關的信息缺乏或不一致性(7個條目)、疾病不可預測性(5個條目)，第15 個條目不計分[4]。回答按“非常不同意”、“不同意”、“無意見”、“同意”、“非常同意”分為5 級,依次賦予1～5 分的分值,總分為32 ～160分。根據得分將疾病不確定感分為低水平(32.0～74.7 分)、中等水平(74.8～117.4 分)、高水平(117.5～160.0 分),分值越高疾病的不確定感越高。兩組患者生活質量調查采用我國孫燕改編的腫瘤患者生活質量(QOL)評定標準進行測評[5]，此量表有12項指標，每項5個等級，每級1分，總分60分，51～60分為生活質量良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～31分為差，<20分為極差。測評人員均由指定的PICC專科護士完成。

1.3統計學處理采用SPSS 16.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時期疾病不確定感評分情況兩組患者置管后第3天疾病不確定感評分普遍較高，均處在中等水平(均>80分)。出院時觀察組患者疾病不確定感評分明顯低于對照組，下降幅度明顯，差異有統計學意義(Z=4.873, P=0.000)，見表2。

2.2兩組患者生活質量比較觀察組患者生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3患者疾病不確定感與生活質量的相關性兩組患者疾病不確定感與生活質量呈顯著負相關(r=-0.78，P=0.000)，疾病不確定感越高，生活質量越低。

表2　兩組患者不同時期疾病不確定感評分比較( ±s, 分)

表3　兩組患者生活質量比較/例(%)

3討論

3.1系統化護理干預能顯著降低留置PICC導管的肺癌化療患者疾病不確定感疾病不確定感屬于認識范疇，Mishel在疾病不確定感理論中將與疾病有關的事物定義為刺激框架，它具有明確性、相似性和一致性3個特性。當與疾病有關的事物具備這3個特性時，疾病不確定感會降低。同時疾病不確定感也受患者的認知能力和幫助者的影響。當患者依賴幫助者對與疾病有關的事物進行分析和解答時，疾病不確定感也會降低[6]。本研究顯示通過針對性系統化的護理干預方法，幫助患者管理和應對不確定感，效果顯著。兩組患者出院時的疾病不確定感均較入院時有明顯下降(P<0.05)，提示針對性系統化護理干預方法可以有效減輕患者的疾病不確定感。觀察組患者的疾病不確定感下降的幅度顯著高于對照組患者(P<0.05)，分析原因，對照組的患者僅接受了護士提供的常規的護理指導，沒有建立有效的刺激框架。而觀察組在對照組的基礎上實施了有針對性的系統化的護理干預方法，建立了有效的刺激框架，故疾病不確定感下降明顯。

3.2肺癌化療留置PICC導管患者生活質量狀況生活質量是由個體和群體在生理、心理、社會各方面的功能、良好狀態以及對一般健康的感受程度[7]。由于癌癥具有反復性和不確定性，并且隨著化療時間越來越長，患者自信心會越來越低，很多患者認為未來充滿變數，且在化療過程中，患者要承受不同程度的化療毒副作用，這些均是影響患者生活質量下降的重要因素[8]。本研究顯示觀察組患者生活質量明顯高于對照組(P<0.05)，說明針對性系統化的護理干預可明顯提高患者的生活質量。

3.3患者疾病不確定感與生活質量的相關性不確定感是影響患者生活質量的因素之一[9]。不確定感評分越高生活質量越低，兩者呈顯著負相關。疾病不確定感在肺癌化療留置PICC導管患者中普遍存在，疾病不確定感的產生使病人生活質量有所下降，臨床護理上應重視對病人疾病不確定感的評估，對存在較高水平疾病不確定感者給予特別關注，采取針對性措施降低病人的疾病不確定感水平，提高病人的生活質量。

近年來，疾病不確定感在腫瘤和護理領域中得到了較多關注，它是在患者缺乏疾病或健康相關信息時的一種不確定狀態，與眾多因素相關[10]，可以影響患者的心理調節能力和疾病應對能力。通過疾病不確定感研究，可幫助醫務人員了解患者及家屬的需求和情緒反應，以提供有針對性的護理服務，同時還可用來檢驗護理措施是否有效可行。因此要求護理人員密切關注患者的相關變化，并通過恰當的心理調試和健康指導，弱化患者的不確定感，使其采取正確的健康促進措施，從而提高生存質量。

迄今為止，國外相關的研究已經很多，國內這方面的研究剛剛起步。故而，疾病不確定感對于不同疾病的適用性和影響因素、更有效的干預措施、社會支持與教育措施的關系等問題，仍存在進一步研究的空間，值得深入探討。

參考文獻:

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(本文編輯楊晨晨)