對69例心源性猝死患者進行全程急救的效果研究

江桂保 王樹山 陳衛國

（泉州市惠安縣醫院急診科 福建 泉州 362100）

心源性猝死是臨床上急診科的常見病[1]。相關的臨床實踐證實，對心源性猝死患者進行全程急救可有效地降低其死亡率。為了進一步證實此急救方法的有效性，筆者對2013年5月至2015年4月期間我院收治的69例心源性猝死患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月至2015年4月期間我院收治的69例心源性猝死患者。這69例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合王吉耀主編的《內科學》[2]中規定的心源性猝死的診斷標準并被確診。（2）他們的年齡均大于40歲。（3）他們病情發作至接受急救的時間均在20min以內。（4）他們在入院后的臨床表現均為意識喪失、大動脈搏動消失、自主呼吸停止、雙側瞳孔散大和抽搐等。在這69例患者中，有男性41例，女性28例。他們的年齡在47歲至79歲之間，平均年齡為（61.7±3.9）歲。他們中有急性心肌梗死患者34例，有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者27例，有擴張型心肌病患者8例。

1.2 急救方法

為這69例心源性猝死患者均應用全程急救模式進行急救。進行全程急救的具體方法如下：

1.2.1 進行入院前急救指導 在接到患者家屬的求救電話后，醫護人員要根據患者的病史和癥狀表現對其病情進行初步判斷[3]。然后，立即指導患者家屬對患者進行急救，具體的急救方法如下[4]：（1）指導患者家屬對患者進行持續性胸外心臟按壓。（2）根據患者的實際情況指導其家屬對其進行人工呼吸。（3）在患者被送往醫院的途中，醫護人員要與其家屬保持聯絡，并根據其病情的變化情況對其家屬進行急救指導。

1.2.2 進行入院后急救 在患者入院后，醫護人員要立即對其進行急救。進行急救的具體方法如下：在患者入院后，立即對其病情進行診斷。在進行診斷的過程中，要注意輕拍重喊。患者若出現意識喪失的癥狀，醫護人員可通過觀察其胸廓的起伏判斷其是否出現自主呼吸停止的癥狀。患者若出現自主呼吸停止或大動脈搏動消失的癥狀，醫護人員應立即使用心肺復蘇按壓板對其進行持續性胸外心臟按壓。進行持續性胸外心臟按壓的頻率要在100次/min以上，按壓的深度要大于5cm。在對患者進行30次胸外心臟按壓后，為其開放氣道，然后對其進行人工通氣。與此同時，為患者建立靜脈通道，然后使用1mg的腎上腺素對其進行靜脈推注，每隔3～5分鐘推注1次。患者的臨床癥狀若無明顯好轉，醫護人員可對其進行氣管內插管，然后使用呼吸機對其進行機械通氣治療。患者若出現心室顫動的癥狀，醫護人員可使用除顫儀對其進行除顫治療。在除顫治療結束后，醫護人員要繼續對患者心室顫動的癥狀進行觀察。患者若仍出現心室顫動的癥狀，醫護人員可使用阿托品、胺碘酮等藥物對其進行治療。在進行急救的過程中，醫護人員要根據患者的實際情況對其進行有針對性的治療，例如使用多巴胺、間羥胺對低血壓的患者進行升壓治療、使用碳酸氫鈉對酸中毒的患者進行治療和使用濃度為20%的甘露醇對顱內壓增高的患者進行降顱壓治療。

1.3 觀察指標[5]

急救結束后，觀察并記錄這69例患者急救的成功率，并比較在不同時間節點對其進行急救的成功率。

1.4 急救效果的評定標準[6]

（1）成功：經過急救，患者的面色轉為紅潤，可觸及其大動脈的搏動，其自主呼吸恢復正常，其舒張壓恢復至60～80mmHg。（2）失敗：在進行急救的過程中，患者死亡。成功率=成功例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 對這69例患者進行急救的成功率

在這69例患者中，有43例患者急救成功，有26例患者急救失敗。對這69例患者進行急救的成功率為62.3%（43/69）。

2.2 在不同時間節點對患者進行急救成功率的比較

在病情發作后的3min內接受急救的23例患者中有21例患者急救成功，有2例患者急救失敗。在病情發作后3～6min期間接受急救的17例患者中有14例患者急救成功，有3例患者急救失敗。在病情發作后6～10min期間接受急救的12例患者中有7例患者急救成功，有5例患者急救失敗。在病情發作10min后接受急救的17例患者中有1例患者急救成功，有16例患者急救失敗。在患者病情發作后的3min內，對其進行急救的成功率最高。在患者病情發作10min后，對其進行急救的成功率最低。詳細結果見表1。

表1 在不同時間節點對患者進行急救成功率的比較

3 討論

臨床研究發現，心室撲動與心室顫動是導致患者發生心源性猝死的主要原因之一。對心源性猝死患者進行心電圖檢查的結果顯示，其臨床表現多為快速室上性心律失常。一般情況下，心源性猝死患者會先出現室性心動過速的癥狀，然后出現心室顫動的癥狀，最終發生猝死。在未使用呼吸機對患者進行機械通氣治療前，對其進行心肺復蘇治療可有效地恢復其心臟的部分功能，促進其呼吸功能的恢復，從而可縮短其腦組織持續缺氧的時間，減少其腦組織的損傷。由此可見，及時有效的心肺復蘇治療可有效地提高急救的成功率。為了進一步探討對心源性猝死患者進行全程急救的臨床效果，筆者對2013年5月至2015年4月期間我院收治的69例心源性猝死患者的臨床資料進行回顧性研究。為這69例心源性猝死患者均應用全程急救模式進行急救。急救結束后，觀察這69例患者急救的成功率，并比較在不同時間節點對其進行急救的成功率。本次研究的結果顯示，在這69例患者中，有43例患者急救成功，有26例患者急救失敗。這69例患者急救的成功率為62.3%（43/69）。在病情發作后的3min內接受急救的23例患者中有21例患者急救成功，有2例患者急救失敗。在病情發作后3～6min期間接受急救的17例患者中有14例患者急救成功，有3例患者急救失敗。在病情發作后6～10min期間接受急救的12例患者中有7例患者急救成功，有5例患者急救失敗。在病情發作10min后接受急救的17例患者中有1例患者急救成功，有16例患者急救失敗。在患者病情發作后的3min內，對其進行急救的成功率最高。在患者病情發作10min后，對其進行急救的成功率最低。

綜上所述，對心源性猝死患者進行全程急救的臨床效果確切，尤其是在其病情發作后的3min內，對其進行急救的成功率最高。

[1]姜丙全.625例急診猝死的臨床探討[J].中國實用醫藥，2009，4（31）：14-16.

[2]王吉耀，廖二元，黃從新等.內科學[M].北京：人民衛生出版社：246-249.

[3]蔣勇，譚杜勛，肖利華.25例心源性猝死患者持續/反復室顫成功復律分析[J].當代醫學，2009，15（12）：63.

[4]李衛紅.心源性猝死患者臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志，2011，13（9）：87-88.

[5]周彤，曾秋棠.碘酮抗心律失常機制及急診急救應用進展[J].臨床急診雜志，2013，14（8）：398-399.

[6]國生物醫學工程學會心律分會，中華醫學會心血管病學分會，胺碘酮抗心律失常治療應用指南工作組．胺碘酮抗心律失常治療應用指南2008[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2008，22（5）：377-385.